가스트리노마

가스트리노마의 진단에서 내시경 검사는 직접적인 종양의 위치와 형태를 관찰하고 조직 검체를 채취할 수 있는 핵심적인 방법이다. 상부 위장관 내시경은 위와 십이지장에 발생한 가스트리노마를 확인하는 데 가장 유용하며, 대장 내시경은 대장이나 직장에 위치한 종양을 발견하는 데 사용된다.

내시경 검사에서는 점막의 비정상적인 돌출부나 궤양, 출혈 부위 등을 주의 깊게 관찰한다. 특히 가스트리노마는 종종 점막하 종양의 형태로 나타나 표면 점막은 정상처럼 보일 수 있으므로, 의심되는 부위에 대해 생검을 시행하여 확진을 얻는 것이 필수적이다. 채취된 조직은 병리학적 검사를 통해 신경 내분비 종양 세포의 존재를 확인하고, 면역조직화학염색을 통해 특이적인 표지자인 크로모그라닌 A와 신경특이효소의 발현을 평가한다.

진단의 정확도를 높이기 위해 초음파 내시경이 함께 활용되기도 한다. 이 검사는 내시경의 선단에 부착된 초음파 탐촉자를 통해 위벽이나 장벽의 깊은 층, 또는 인접한 췌장과 같은 장기에 위치한 작은 종양을 발견하고 그 침습 정도를 평가하는 데 도움을 준다.

가스트리노마의 진단 과정에서 영상의학 검사는 종양의 정확한 위치, 크기, 주변 조직으로의 침범 여부, 그리고 원격 전이 유무를 평가하는 데 핵심적인 역할을 한다. 특히 수술 계획을 세우기 전에 병기를 결정하는 데 필수적이다.

주로 사용되는 검사 방법으로는 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)이 있다. 복부 CT는 가스트리노마의 1차 영상 검사로 널리 사용되며, 조영증강을 통해 종양을 보다 선명하게 관찰할 수 있다. MRI는 특히 간 전이를 발견하는 데 민감도가 높아 중요한 보조 검사로 활용된다. 기능적 영상 검사인 옥트레오스캔은 신경 내분비 세포에 특이적으로 결합하는 방사성 추적자를 이용하여, 전신을 스캔하여 기존 검사로 발견하기 어려운 원발종양 또는 전이병소를 찾아낼 수 있다.

이러한 영상의학 검사들은 상호 보완적으로 사용되며, 내시경 초음파(EUS)는 췌장이나 위벽과 같은 특정 부위에 위치한 작은 종양을 정밀하게 관찰하고 동시에 조직 검사를 위한 시료를 채취할 수 있는 유용한 방법이다. 최종 진단과 치료 방침을 결정하기 위해서는 영상 소견을 내시경 검사 및 병리학적 검사 결과와 종합적으로 판단해야 한다.

가스트리노마의 진단 과정에서 혈액 검사는 종양의 존재와 활동성을 간접적으로 평가하는 중요한 보조 수단이다. 특히 종양이 특정 호르몬을 과다 분비하는 기능성 신경 내분비 종양인 경우, 혈액 내 해당 호르몬이나 그 대사 물질의 농도를 측정하는 것이 결정적이다.

가스트리노마는 대표적으로 가스트린이라는 호르몬을 과다 분비하여 졸링거-엘리슨 증후군을 유발한다. 따라서 공복 상태에서 측정한 혈청 가스트린 수치는 핵심적인 선별 검사이다. 정상보다 현저히 높은 수치는 가스트리노마를 강력히 시사하며, 특히 위산 분비를 억제하는 양성자 펌프 억제제(PPI)와 같은 약물을 복용 중이지 않은 상태에서 검사해야 정확한 결과를 얻을 수 있다. 때로는 세크레틴 자극 검사를 통해 가스트린 수치의 변동을 관찰하여 진단을 명확히 하기도 한다.

기능성 종양이 아닌 경우, 혈액 검사는 종양 표지자를 통해 평가한다. 크로모그라닌 A(CgA)는 신경 내분비 세포에서 분비되는 단백질로, 가스트리노마를 포함한 다양한 신경 내분비 종양에서 혈중 농도가 상승하는 대표적인 표지자이다. 치료 반응을 모니터링하거나 재발을 추적 관찰하는 데 유용하게 사용된다. 이 외에도 신경특이적 에놀라제(NSE) 등의 표지자 검사가 보조적으로 활용될 수 있다.

혈액 검사 결과는 단독으로 확진을 내리기보다는 내시경 검사나 영상의학 검사 등 다른 진단 방법과 함께 종합적으로 해석된다. 또한, 치료 전후에 혈액 검사를 반복 시행하여 종양의 생화학적 반응을 평가하고 치료 방향을 조정하는 데 중요한 정보를 제공한다.

조직 검사는 가스트리노마를 확진하고 그 생물학적 특성을 평가하는 데 필수적인 검사이다. 내시경 검사나 영상의학 검사를 통해 병변을 발견한 후, 해당 병변에서 조직을 채취하여 현미경으로 관찰하는 과정을 거친다. 이를 통해 종양이 실제로 신경 내분비 세포에서 기원했는지를 확인하고, 악성도를 평가할 수 있다.

조직 검사에서 중요한 것은 종양의 분화도와 세포 분열 지수(Ki-67 지수)를 평가하는 것이다. 이는 세포가 얼마나 빠르게 증식하는지를 나타내는 지표로, 예후를 예측하고 치료 방침을 결정하는 데 핵심적인 역할을 한다. 일반적으로 Ki-67 지수가 낮을수록 종양의 성장 속도가 느리고 예후가 좋은 편에 속한다.

이러한 조직학적 평가 결과는 세계보건기구(WHO) 분류 체계에 따라 종양을 등급(Grade)으로 나누는 데 사용된다. 등급은 종양의 공격성과 예후를 반영하며, 이후의 치료 계획 수립에 직접적으로 영향을 미친다. 따라서 조직 검사는 단순한 확진을 넘어, 환자에게 가장 적합한 치료 전략을 선택하기 위한 근거를 제공하는 중요한 단계이다.

가스트리노마의 주요 치료법은 수술적 절제이다. 치료 목표는 가능한 한 종양을 완전히 제거하는 것이며, 이는 증상 완화와 예후 개선에 직접적으로 연결된다. 수술 방식은 종양의 위치, 크기, 전이 여부, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 결정된다.

가장 이상적인 경우는 원발 종양만 존재할 때로, 이를 절제술을 통해 완전히 제거한다. 위에 위치한 가스트리노마는 위절제술을 시행할 수 있으며, 췌장에 위치한 경우에는 종양의 정확한 위치에 따라 췌장두십이지장절제술 또는 췌장체미부절제술 등의 수술이 고려된다. 간으로의 전이가 국한되어 있을 경우, 간절제술을 추가적으로 시행하여 전이 병변도 제거할 수 있다.

전이가 광범위하여 완전 절제가 불가능한 경우에도, 감축 수술을 통해 종양 부피를 최대한 줄이는 것이 증상을 조절하고 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있다. 또한, 간동맥 색전술이나 라디오주파열 열치료와 같은 국소 치료법이 간 전이의 치료나 증상 관리에 활용될 수 있다. 모든 수술적 치료는 소화기외과 의사가 주도하며, 환자의 상태에 맞춰 종양학, 내분비학 전문의와 협의하여 다학제적 접근을 통해 계획된다.

가스트리노마의 약물 치료는 크게 종양의 성장 억제를 목표로 하는 항종양 치료와, 과도한 가스트린 분비로 인한 증상을 조절하는 대증 요법으로 나뉜다. 특히 전이가 있거나 수술이 불가능한 진행성 가스트리노마의 경우 약물 치료가 질병 관리의 핵심이 된다.

종양 성장 억제를 위한 전신적 항종양 치료로는 표적 치료제인 에베롤리무스와 수니티닙이 사용된다. 에베롤리무스는 mTOR 억제제로, 진행성 췌장 신경 내분비 종양 치료에 효과가 입증되었다. 수니티닙은 티로신 키나아제 억제제로, 특정 유형의 진행성 췌장 신경 내분비 종양 치료에 사용된다. 또한, 생장억제제 유사체인 옥트레오타이드나 란레오타이드는 종양 성장을 늦추고 호르몬 분비 관련 증상을 조절하는 데 일차적으로 활용된다.

과도한 가스트린 분비로 인한 심한 위산 과다 및 궤양 증상을 조절하기 위해서는 강력한 위산 분비 억제제가 필수적이다. 프로톤 펌프 억제제(PPI)가 일차 선택 약물로, 고용량을 장기간 투여하여 위산을 효과적으로 억제한다. 경우에 따라 히스타민 H2 수용체 차단제를 보조적으로 사용하기도 한다. 약물 치료 계획은 종양의 분화도, 증식 지수(Ki-67), 전이 유무, 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 평가하여 종양학 전문의와 내분비학 전문의가 협진하여 수립한다.

대증 요법은 가스트리노마 자체를 치료하기보다는 종양이 유발하는 다양한 증상과 합병증을 완화하고 환자의 삶의 질을 유지하는 데 중점을 둔 치료 접근법이다. 이는 수술이나 항종양 약물 치료와 병행하여 시행되거나, 치료가 어려운 진행성 환자에게 중심적인 역할을 한다.

가스트리노마의 가장 특징적인 증상은 위산 과다 분비로 인한 심한 궤양과 설사이다. 따라서 대증 요법의 핵심은 위산 분비를 강력하게 억제하는 약물을 사용하는 것이다. 주로 사용되는 약물은 양성자 펌프 억제제(PPI)로, 오메프라졸, 란소프라졸 등이 이에 해당한다. 이들 약물은 장기간 고용량으로 투여되어 위산 분비를 효과적으로 통제함으로써 궤양의 치유를 촉진하고 통증, 역류성 식도염, 설사 등을 경감시킨다.

이외에도 환자의 상태에 따라 다양한 증상 관리가 이루어진다. 예를 들어, 영양 결핍이 동반될 경우 적절한 영양 지원이 필요하며, 통증 조절, 탈수 예방, 전해질 불균형 교정 등이 포함된다. 진행된 병기에서 발생할 수 있는 간 전이에 의한 증상이나 장 폐색 등에 대해서도 각각의 상황에 맞는 지지적 치료가 제공된다. 이러한 포괄적인 대증 요법은 환자가 보다 안정된 상태에서 주요 치료를 받을 수 있도록 돕는다.