익수자구조후처치

구조 직후, 환자의 의식 상태와 호흡 상태를 신속히 평가하는 것은 생존 가능성과 후속 치료 방향을 결정하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계이다. 이 평가는 심폐소생술의 필요성을 즉시 판단하기 위해 수행된다.

의식 상태를 확인하기 위해 환자의 어깨를 가볍게 두드리거나 흔들면서 큰 소리로 호칭하거나 "괜찮으세요?"라고 질문한다. 이때 반응이 전혀 없으면 의식이 없는 것으로 판단한다. 동시에 호흡 상태를 평가해야 하는데, 가슴의 움직임을 관찰하고 얼굴을 환자의 코와 입 가까이에 대고 호흡음을 듣고 숨결을 느끼는 방식으로 10초 이내에 확인한다. 정상적인 호흡이 아니라 헐떡거리는 듯한 비정상적인 호흡(악성 호흡)도 호흡 정지로 간주한다[1].

의식이 없고 정상 호흡이 관찰되지 않으면 즉시 심폐소생술을 시작하고 주변에 도움을 요청하여 자동제세동기를 가져오도록 해야 한다. 만약 환자가 의식이 있거나, 의식은 없지만 정상 호흡을 하고 있다면, 호흡을 계속 모니터링하면서 옆으로 눕히는 등 기도를 유지하는 자세를 취하고 즉시 전문 응급의료체계(119)에 연락하여 이송을 요청한다.

구조된 익수자의 의식과 호흡이 없거나 비정상적인 호흡(예: 거품, 헐떡거림)을 보일 경우, 즉시 심폐소생술을 시작해야 한다. 일반적으로 성인과 소아(1세 이상)에게는 먼저 30회의 가슴 압박을 실시한 후 2회의 인공호흡을 반복하는 30:2 비율을 적용한다. 영아(1세 미만)의 경우, 단일 구조자라면 30:2 비율을, 두 명 이상의 구조자가 있다면 15:2 비율을 사용한다[2]. 가슴 압박은 가슴뼈가 약 5cm(성인) 또는 가슴 깊이의 약 1/3 정도(소아 및 영아) 내려가도록 빠르고 강하게 실시하며, 분당 100~120회의 속도를 유지해야 한다.

인공호흡 시에는 익수자의 기도 내 잔류 물(물, 이물질)로 인한 위험을 고려해야 한다. 따라서 가능하면 포켓 마스크나 백-밸브-마스크(BVM) 장비를 사용하여 인공호흡을 제공하는 것이 안전하고 효과적이다. 장비가 없다면, 코를 막고 입을 통해 숨을 불어넣는 방식으로 인공호흡을 시도할 수 있다. 인공호흡 시 가슴이 올라가는 것을 확인하는 것이 중요하다. 익수자 구조 시에는 흡인된 물로 인해 인공호흡이 어려울 수 있으나, 가슴 압박을 통한 혈류 유지가 가장 우선시되므로 인공호흡이 즉시 성공하지 못하더라도 가슴 압박을 중단해서는 안 된다.

심폐소생술은 다음과 같은 경우까지 계속해야 한다.

* 전문 응급의료대(119)가 현장에 도착하여 인계할 때까지

* 익수자가 의식을 회복하거나 정상적인 호흡을 시작할 때까지

* 구조자가 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없을 때까지

구조 현장에 자동제세동기(AED)가 도착하면 즉시 사용을 준비한다. AED 패드를 부착하기 전에 가슴을 닦아 건조시켜야 하며, 사용 지시에 따라 모든 사람이 환자에서 떨어지도록 한 후 제세동을 진행한다. 제세동 후에는 즉시 가슴 압박부터 다시 시작하여 심폐소생술을 계속한다.

구조된 익수자의 초기 평가에서 심정지가 확인되고, 심폐소생술이 시작된 후에는 가능한 한 빨리 자동제세동기(AED)를 사용해야 합니다. 익수로 인한 심정지는 주로 저산소증에 의해 발생하지만, 물에 빠지기 전의 심장 질환이나 저체온증, 또는 물 속에서의 전기 충격 등이 제세동이 필요한 심실세동이나 무수축성 심실빈맥을 유발할 수 있습니다.

AED 사용 시에는 가슴을 가능한 한 건조시키고 젖은 옷은 벗겨내는 것이 중요합니다. 패드 부착 부위의 물기를 닦아내고, 패드가 피부에 잘 밀착되도록 합니다. AED가 분석하는 동안에는 환자에게 아무도 접촉하지 않아야 하며, 기계의 음성 안내에 따라 조치를 취합니다. 제세동이 권고되면 모든 사람이 환자에서 떨어진 후에 충격을 가합니다.

제세동 후에도 환자의 의식과 자발 호흡이 회복되지 않으면, 즉시 심폐소생술을 재개합니다. AED는 일반적으로 2분마다 심장 리듬을 자동으로 재분석하여 추가 충격이 필요한지 안내합니다. 익수 환자에게 AED를 사용하는 기본 원칙은 다른 심정지 상황과 동일하지만, 체온 저하와 젖은 환경이라는 특수 조건을 고려하여 장비를 안전하게 사용하는 데 주의를 기울여야 합니다.

구조 직후 익수자의 체온은 빠르게 떨어질 수 있으며, 이는 저체온증으로 이어져 심장 리듬 이상과 사망 위험을 높인다. 따라서 병원으로 이송되기 전에도 적극적인 체온 관리와 보온 조치가 필수적이다.

우선 젖은 옷은 즉시 벗기고, 몸에서 물기를 닦아내며, 마른 담요나 방수포로 환자를 감싸는 것이 기본 원칙이다. 외부 환경이 춥다면 바람이나 비를 막을 수 있는 장소로 이동시킨다. 가능하다면 다음과 같은 수동 보온법을 적용한다.

체온이 심하게 낮은 중증 저체온증 환자에게는 부주의한 취급이 심실세동을 유발할 수 있다[3]. 따라서 환자를 불필요하게 움직이거나 마사지하지 않으며, 병원으로 신속히 이송한다. 병원 전 단계에서의 체온 관리 목표는 추가 열 손실을 방지하고 체온을 서서히 안정시키는 데 있다.

구조 직후 의식이 있는 환자에게도 고농도 산소를 공급하는 것이 권장됩니다. 이는 익수 과정에서 발생한 저산소증을 신속히 교정하고, 2차 익사[4]를 예방하기 위함입니다. 일반적으로 비재호흡 마스크를 통해 분당 10~15리터의 산소를 공급합니다.

의식이 저하되었거나 자발 호흡이 부족한 환자의 경우, 기도 확보가 선행되어야 합니다. 구강이나 비강을 통해 기관 내 튜브를 삽입하는 기관내삽관이 표준적인 방법입니다. 삽관이 불가능한 경우, 후두마스크기도나 구강인두기도 같은 대체 기도 유지 장치를 사용할 수 있습니다. 기계 환기가 필요한 경우, 초기에는 양압환기를 적용하여 허탈된 폐포를 재팽창시키고 산소화를 개선합니다.

산소 공급의 효과는 맥박산소측정기로 지속적으로 모니터링합니다. 목표 산소포화도는 일반적으로 94~98%로 유지합니다. 그러나 장시간 고농도 산소 공급은 산소중독으로 인한 폐 손상을 유발할 수 있으므로, 환자의 상태가 안정되면 필요한 최저 농도로 조정합니다. 호흡 보조는 환자의 자발 호흡 능력과 동맥혈가스분석 결과를 바탕으로 점차적으로 중단합니다.

구조 직후부터 병원 도착까지 순환계 상태를 지속적으로 관찰하고 기록하는 과정이다. 이는 익수로 인한 직접적인 심장 문제와 저체온증이 혈역학에 미치는 영향을 평가하기 위해 필수적이다.

모니터링의 핵심은 맥박, 혈압, 말초 관류 상태를 확인하는 것이다. 맥박은 규칙성, 속도, 강도를 평가하며, 특히 서맥이나 부정맥이 나타나는지 주의 깊게 관찰한다[5]. 혈압은 가능하면 비침습적 방법으로 자주 측정하며, 저체온증 단계에 따라 혈압이 변동될 수 있다. 말초 관류는 손발의 색깔, 온도, 모세혈관 재충만 시간(정상은 2초 이내)을 통해 평가한다. 지속적인 저체온증은 말초 혈관 수축을 일으켜 말초 관류를 악화시킬 수 있다.

이러한 모니터링 데이터는 병원으로의 정보 인계에 반드시 포함되어야 하며, 심폐소생술 중단 여부 결정이나 추가적인 수액 공급, 약물 투여와 같은 처치의 근거를 제공한다. 특히 저체온증이 심한 경우에는 심장이 약물에 대한 반응이 둔해지거나 변칙적일 수 있으므로, 약물 사용은 신중히 판단한다.

구조 직후 의식이 없는 익수자에게 가장 우선적으로 시행하는 조치이다. 기도가 물이나 구토물로 막혀 있으면 어떤 호흡 지원도 효과적이지 못하다. 따라서 먼저 구강 내 이물을 제거하고, 필요시 기도관이나 후두마스크기도 등을 삽입하여 기도를 확보한다.

호흡 상태를 평가한 후, 자발 호흡이 없거나 불충분한 경우 즉시 인공호흡을 시작한다. 병원 전 단계에서는 구강 대 구강 인공호흡이나 백-밸브-마스크를 사용할 수 있다. 병원에 도착하면 기관내튜브 삽입을 통한 확실한 기도 확보와 함께 기계환기를 시작한다. 익수 후에는 폐부종과 급성 호흡곤란증후군 발생 위험이 높아 적극적인 호흡기 지원이 필요하다.

호흡기 지원 중에는 지속적으로 혈중 산소 포화도와 이산화탄소 농도를 모니터링하며, 필요한 산소 농도와 환기 설정을 조정한다. 흡인성 폐렴 예방을 위해 기관 내 분비물을 정기적으로 제거하는 것도 중요하다.

구조 직후 확인된 체온에 따라 치료 접근법이 달라집니다. 경도 저체온증(체온 32-35°C)의 경우, 수동 외부 가온이 주된 치료법입니다. 젖은 옷을 제거하고 담요나 보온 담요로 몸을 감싸 체온이 서서히 상승하도록 합니다. 중등도(28-32°C) 및 중증 저체온증(28°C 미만)에서는 능동 외부 가온과 능동 내부 가온을 병행합니다.

능동 외부 가온법에는 가온된 공기를 불어넣는 강제 공기 가온 담요, 발열 담요, 가온 패드의 사용이 포함됩니다. 능동 내부 가온법은 더 침습적인 방법으로, 가온된 정맥 주사액 투여, 가온된 습화 산소 흡입, 체강 세척[6], 그리고 최종적으로는 체외막산소공급(ECMO)을 통한 혈액 가온이 있습니다. 특히 심정지가 동반된 중증 저체온증 환자에게는 ECMO가 효과적인 치료 옵션으로 고려됩니다.

저체온증 치료 중 발생할 수 있는 위험한 현상인 재가온 쇼크를 방지하는 것이 중요합니다. 이는 말초 혈관이 갑자기 확장되어 차가운 말초 혈액이 중심 순환계로 돌아오면서 핵심 온도를 추가로 떨어뜨리고 심장에 부담을 줄 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 가온은 서서히 진행하며, 특히 중증 저체온증 환자의 경우 중심부(흉부, 복부)를 먼저 가온하는 것이 원칙입니다. 치료 과정에서는 지속적인 체온 모니터링과 함께 심전도 모니터링이 필수적입니다.

구조 직후의 익수자는 저체온증, 저산소증, 대사성 산증 등으로 인해 심각한 전해질 불균형과 산-염기 불균형을 보일 수 있다. 이러한 상태는 심장의 전기적 불안정성과 부정맥을 유발하거나, 뇌부종을 악화시켜 신경학적 예후를 나쁘게 할 수 있다. 따라서 병원 내 치료의 중요한 목표는 혈액 내 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등의 농도와 pH를 신속히 정상 범위로 회복시키는 것이다.

주요 불균형으로는 저나트륨혈증 또는 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 그리고 대사성 산증이 흔하다. 특히 담수에 가라앉은 경우 저삼투압성 저나트륨혈증이, 해수에 가라앉은 경우 고삼투압성 고나트륨혈증이 발생할 위험이 높다[7]. 치료는 정확한 혈액 검사 결과에 기반하여 이루어지며, 교정 속도는 매우 신중하게 조절해야 한다. 예를 들어, 만성적으로 발생한 심한 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하면 교정과속에 의한 신경학적 손상이 발생할 수 있다.

치료는 주로 정맥 수액 요법과 전해질 보충을 통해 이루어진다. 대사성 산증의 경우 대부분 충분한 산소 공급과 조직 관류 개선으로 호전되지만, 심한 경우 중탄산염 정맥 주사가 고려된다. 지속적인 혈액 가스 분석과 전해질 패널 검사를 통해 환자의 상태를 모니터링하며 치료 반응을 평가한다.

익수자구조후처치 과정에서 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나는 급성 호흡곤란증후군(ARDS)이다. 이는 폐포-모세혈관 장벽의 손상으로 인해 발생하는 급성, 진행성, 염증성 폐손상이다. 익수 사고 시 흡인된 물, 특히 오염된 물이나 염분이 많은 해수는 폐포 내피 세포에 직접적인 손상을 일으키고 강력한 염증 반응을 유발한다[10]. 이로 인해 폐포 내로 혈장 성분이 스며들어 폐부종이 생기고, 표면활성제의 기능이 저하되어 폐의 경직도가 증가하며 산소 교환에 심각한 장애가 초래된다.

ARDS의 주요 진단 기준은 급성으로 발생한 호흡곤란, 양측성 폐 침윤의 방사선학적 소견, 심부전이나 체액 과부하로만 설명되지 않는 폐부종, 그리고 낮은 산소분압 대 흡입산소분율(PaO2/FiO2) 비율이다. 익수 환자에서 ARDS는 구조 직후뿐만 아니라 24~48시간 후에 지연되어 발생할 수도 있어 주의 깊은 관찰이 필요하다.

치료의 핵심은 손상된 폐를 보호하면서 충분한 산소화를 유지하는 보호폐환기전략을 적용하는 것이다. 이는 낮은 조기압과 적절한 양말기압을 사용하여 추가적인 폐 손상을 방지하고, 필요시 복와위 자세를 활용하여 배측 폐 영역의 환기를 개선하는 것을 포함한다. 약물 치료로는 스테로이드의 사용이 논의되지만, 예방적 사용은 권장되지 않으며 특정 경우에 한해 고려될 수 있다. 중증 환자의 경우 체외막산소공급(ECMO)이 최후의 수단으로 적용될 수 있다.

ARDS의 경과와 예후는 손상의 심각도, 기저 질환, 그리고 적절한 치료의 시기와 질에 따라 달라진다. 합병증으로는 기흉, 폐렴, 다기관부전 등이 발생할 수 있으며, 생존한 환자라도 장기간의 호흡기 재활과 신경인지기능 회복을 위한 치료가 필요할 수 있다.

익수 구조 후 발생하는 신경학적 손상은 주로 저산소증과 뇌허혈에 기인한다. 물에 빠지면 호흡이 차단되어 산소 공급이 중단되고, 이는 빠르게 뇌세포의 손상과 사멸을 초래한다. 특히 뇌는 산소 공급이 끊긴 후 수 분 내에 돌이킬 수 없는 손상을 입을 수 있다[11]. 이러한 손상은 뇌부종을 유발하여 두개강 내 압력을 증가시키고, 이는 다시 뇌혈류를 감소시키는 악순환을 만들어 추가적인 신경 손상을 일으킨다.

병원 내 치료의 핵심 목표는 뇌부종을 통제하고 남아 있는 뇌세포를 보호하여 신경학적 회복 가능성을 극대화하는 것이다. 이를 위해 다음과 같은 치료 전략이 사용된다.

신경학적 예후는 구조 직후의 의식 수준, 동공 반사, 그리고 초기 심폐소생술의 질과 속도에 크게 좌우된다. 회복 과정에서 인지 기능 장애, 기억력 문제, 운동 장애 등이 나타날 수 있으며, 이에 대한 지속적인 평가와 재활치료가 필수적이다. 예후 판정은 성급하게 내리지 않으며, 일반적으로 사건 발생 72시간 이후에 다양한 임상 및 검사 소견을 종합하여 판단한다.

익수 사고 후 발생하는 감염은 주요 합병증 중 하나이며, 특히 폐렴이 흔하다. 이는 물을 흡인함으로써 병원체가 호흡기로 유입되거나, 저체온증 및 면역 체계의 기능 저하로 인해 발생한다. 흡인된 물의 종류(민물, 바닷물, 오염된 물)에 따라 폐렴의 양상과 원인균이 달라질 수 있다[12]. 따라서 구조 직후부터 예방적 항생제 투여를 고려하기보다는, 발열, 화농성 가래, 흉부 X선 상의 침윤 소견 등 감염이 의심되는 임상적 징후가 나타날 때 표적 치료를 시작하는 것이 일반적이다.

병원 내에서는 정기적인 체온 측정, 백혈구 수치 및 염증 지표 검사, 흉부 방사선 촬영을 통해 감염 증상을 면밀히 모니터링한다. 예방을 위해 조기 기관내관 발관과 함께 호흡기 위생을 철저히 관리하며, 필요시 기관절개술을 시행하기도 한다. 모든 침습적 시술(예: 중심정맥관 삽입, 요도 카테터 삽입) 시에는 무균 기술을 엄격히 준수하여 병원 감염의 위험을 줄인다.

감염 치료는 원인 병원체에 맞는 항생제 선택이 핵심이다. 경험적 항생제 요법은 환자의 임상 상태, 지역 내 항생제 내성 패턴, 흡인된 물의 환경을 고려하여 시작한다. 배양 및 항생제 감수성 검사 결과가 나오면 치료를 표적으로 전환한다. 또한, 패혈증이나 패혈성 쇼크로 진행되는 것을 예방하고 관리하기 위해 적절한 수액 공급과 혈역학적 지지 치료가 동반되어야 한다.

익수자구조후처치 과정에서 생존자의 신경학적 예후는 가장 중요한 관심사 중 하나이다. 병원 내 치료 단계를 거친 후, 회복기에는 신경 기능의 회복 정도를 체계적으로 평가하고 잔존 장애를 파악하여 재활 계획을 수립한다.

신경학적 회복 평가는 다학제적 접근을 통해 이루어진다. 신경과, 재활의학과 의사가 주도하며, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사가 팀을 구성한다. 평가는 의식 수준 변화, 운동 및 감각 기능, 인지 기능, 언어 및 삼킴 기능 등 광범위한 영역을 포괄한다. 의식 수준 평가에는 글래스고 혼수 척도(GCS)가 흔히 사용되며, 더 세분화된 평가를 위해 FOUR 척도(Full Outline of UnResponsiveness)도 활용될 수 있다. 인지 기능 평가를 위해서는 간이정신상태검사(MMSE)나 몬트리올 인지 평가(MoCA) 같은 도구가 사용된다.

평가 결과는 환자의 재활 목표 설정과 중재 방법 선택의 근거가 된다. 예를 들어, 인지 장애가 두드러진 경우 인지 재활 치료에 중점을 두고, 운동 마비가 있는 경우 조기에 물리치료와 작업치료를 시작한다. 또한, 익수 사고로 인한 저산소성 뇌손상은 다양한 신경학적 후유증을 남길 수 있으므로, 발작, 운동실조, 행동 변화 등에 대한 지속적인 모니터링이 필요하다. 평가는 일회성이 아니라 시간 경과에 따른 변화를 추적하기 위해 정기적으로 반복 수행된다.

이러한 체계적인 평가를 바탕으로 개인 맞춤형 재활 프로그램이 설계되어, 환자의 기능적 회복과 삶의 질 향상을 최대화하기 위해 노력한다.

구조 직후 생존한 익수자는 폐렴, 급성 호흡곤란증후군, 기관지연축 등 호흡기계 합병증이 흔히 발생한다. 이로 인해 폐활량 감소, 기침 효율 저하, 가래 배출 곤란 등의 문제가 지속될 수 있다. 따라서 회복기에는 호흡 기능을 최대한 회복시키고 합병증을 예방하기 위한 체계적인 재활치료가 필수적이다.

치료의 핵심은 기도 청결 유지와 호흡 근육 강화에 있다. 체위배액과 타진을 통한 가래 배출을 도와 무기폐를 예방한다. 또한 심호흡 운동이나 인센티브 스파이로미터 사용을 장려하여 폐의 팽창을 촉진한다. 호흡 근육의 피로를 줄이고 호흡 효율을 높이기 위해 입술 오므리기 호흡, 복식 호흡 등의 호흡 재훈련도 실시한다.

환자의 상태에 따라 다음과 같은 치료법이 단계적으로 적용된다.

재활 과정은 환자의 호흡곤란 정도, 동맥혈 가스 분석 수치, 전반적인 체력을 바탕으로 개별화한다. 초기에는 침상에서 시작하여 점차 활동 범위를 넓혀나간다. 호흡기 재활은 신체적 기능 회복뿐만 아니라 환자의 자신감을 높이고 우울증이나 불안 같은 정신사회적 문제를 완화하는 데도 기여한다[13].

구조 후에도 익수자는 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 우울증, 불안 장애 등 정신적 후유증을 경험할 수 있다. 특히 의식 회복 후 구조 과정이나 사고 당시의 기억이 트라우마로 작용할 수 있으며, 이로 인해 수면 장애, 공포증, 집중력 저하 등의 증상이 나타날 수 있다. 따라서 신체적 회복과 병행하여 정신 건강 상태를 지속적으로 평가하고 적절한 심리적 개입을 제공하는 것이 중요하다.

가족 구성원 역시 심각한 정신적 스트레스에 노출되므로, 이들에게도 정서적 지지와 정보 제공이 필요하다. 의료진은 사고 경과, 예후, 치료 계획에 대해 명확하고 정기적으로 설명해야 하며, 가족의 불안을 완화시키는 데 주력한다. 필요시 가족 상담을 연결하거나 지지 그룹을 소개하는 것도 도움이 된다.

사회복귀를 지원하기 위해 직업 재활 서비스나 교육 기관과의 연계도 고려할 수 있다. 장기적인 추적 관찰을 통해 정신사회적 기능 회복 정도를 평가하고, 지속적인 지원이 필요한 경우 지역사회 정신보건 서비스를 이용하도록 안내한다.