니트로글리세린복용

니트로글리세린의 주요 작용은 산화 질소(NO)를 방출하여 혈관 평활근을 이완시키는 것이다. 니트로글리세린은 체내에서 대사되어 산화 질소를 생성하며, 이 가스 신호 분자는 과산화 질소를 매개로 혈관 내피 세포와 평활근 세포에서 구아닐산 고리화효소(sGC)를 활성화한다. 활성화된 구아닌산 고리화효소는 구아노신 삼인산(GTP)을 고리형 구아노신 일인산(cGMP)으로 전환하는 반응을 촉매한다.

생성된 고리형 구아노신 일인산은 세포 내 2차 전달자로 작용하여 단백질 키나제 G(PKG)를 활성화한다. 활성화된 단백질 키나제 G는 칼슘 이온(Ca²⁺)의 세포 내 유입을 억제하고, 이미 세포 내에 존재하는 칼슘 이온을 세포 외로 배출시키며, 또한 평활근의 활성화 마이오신 경량 체인에 대한 인산화를 억제한다. 이 일련의 과정은 최종적으로 혈관 평활근 세포의 이완을 유도한다.

이 혈관 확장 효과는 모든 혈관에 균일하게 나타나지 않는다. 특히 정맥 혈관이 동맥 혈관보다 더 민감하게 반응하여 더 크게 확장된다. 또한 관상동맥의 큰 혈관과 측부 혈관을 확장시켜 심장 근육으로의 혈류를 증가시킨다. 이러한 작용 기전은 심장의 전부하와 후부하를 동시에 감소시켜 심장의 산소 수요를 줄이는 동시에, 관상동맥 혈류를 개선하여 산소 공급을 증가시킨다.

니트로글리세린은 정맥과 동맥을 모두 확장시키지만, 특히 정맥 확장 효과가 더 두드러진다. 이로 인해 말초 정맥계의 혈액 용적이 증가하여 심장으로 되돌아오는 혈액량, 즉 전부하가 감소한다. 전부하 감소는 심실의 확장기말 용적과 압력을 낮추어 심장 벽에 가해지는 장력을 줄인다. 결과적으로 심장이 혈액을 내보내기 위해 필요로 하는 일과 산소 소비량이 감소하게 되어 심장의 부담이 경감된다.

또한, 니트로글리세린은 관상동맥의 혈류를 재분배하는 효과도 있다. 이 약물은 관상동맥의 큰 혈관을 확장시킬 뿐만 아니라, 협착 부위를 우회하는 측부혈관을 선택적으로 확장시키는 경향이 있다[2]. 이를 통해 허혈 상태에 있는 심근 영역으로의 혈류 공급을 개선하고, 심장 전체의 산소 수요와 공급의 불균형을 해소하는 데 기여한다.

니트로글리세린에 의한 후부하 감소 효과도 심장 부담 감소에 일부 기여한다. 동맥 확장으로 인해 심장이 혈액을 대동맥으로 박출할 때 맞서야 하는 저항이 다소 낮아진다. 그러나 이 효과는 정맥 확장에 의한 전부하 감소 효과에 비해 상대적으로 작은 편이다. 이러한 복합적인 작용 기전을 통해 니트로글리세린은 심장의 작업량과 산소 요구량을 동시에 줄여 협심증 증상을 빠르게 완화한다.

니트로글리세린은 협심증의 급성 발작을 빠르게 완화하기 위한 1차 선택 약물이다. 협심증은 관상동맥의 혈류가 감소하여 가슴 통증이나 압박감이 발생하는 질환으로, 니트로글리세린은 발작 시작 시 즉시 사용하여 증상을 경감시킨다.

약물은 주로 설하 정이나 구강 스프레이 형태로 투여한다. 혀 아래에 넣거나 스프레이를 뿌리면, 점막을 통해 빠르게 흡수되어 1~3분 내에 효과가 나타난다. 이 약물은 정맥과 동맥, 특히 관상동맥을 확장시켜 심장으로 가는 혈류를 증가시키고, 동시에 말초 혈관을 확장하여 심장의 후부하를 줄인다. 그 결과 심장의 산소 요구량이 감소하고 가슴 통증이 완화된다.

사용 시 다음과 같은 단계를 따르는 것이 일반적이다.

1. 통증이나 압박감이 느껴지면 즉시 활동을 중단하고 앉거나 누운 자세를 취한다.

2. 니트로글리세린 정제 한 알을 혀 아래에 넣고 녹이거나, 스프레이를 1~2회 분사한다.

3. 증상이 5분 이내에 호전되지 않으면 두 번째 용량을 투여할 수 있다.

4. 두 번째 투여 후에도 5분이 지나도 증상이 지속되거나 악화되면, 이는 급성 관동맥 증후군이나 심근경색증을 의심할 수 있으므로 즉시 응급 의료 서비스(119)에 연락해야 한다.

니트로글리세린은 예방 목적으로가 아니라 급성 증상 발생 시에만 사용하는 것이 원칙이다. 통증이 완전히 사라지더라도 의사의 진료를 받아 발작의 원인과 적절한 장기 치료 계획을 수립하는 것이 중요하다.

니트로글리세린은 심근경색증의 응급 상황에서 중요한 역할을 한다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육의 일부가 혈액 공급을 받지 못해 괴사하는 상태이다. 이 약물은 급성 흉통을 완화시키고, 심장의 산소 수요를 줄여 손상 범위를 최소화하려는 목적으로 사용된다[4].

그러나 사용에는 주의가 필요하다. 특히 우측 심실 경색이 의심되거나 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 경우에는 투여가 금기이다. 이는 니트로글리세린의 강력한 정맥 확장 효과가 심박출량과 혈압을 급격히 떨어뜨려 상태를 악화시킬 수 있기 때문이다. 따라서 응급실 도착 전 자가 투여는 일반적으로 권장되지 않으며, 의료진의 평가 하에 혈압을 모니터링하면서 신중하게 투여된다.

치료는 일반적으로 설하 정이나 스프레이 형태로 시작하여, 지속적인 효과가 필요하면 정맥 주사로 전환된다. 이는 니트로글리세린이 심근경색증의 근본적인 치료법이 아니라 증상 조절과 손상 억제를 위한 보조적 수단임을 의미한다. 최종적인 치료는 혈전용해제 투여나 관상동맥 중재술과 같은 재관류 요법을 통해 막힌 혈관을 뚫는 것이다.

니트로글리세린 설하정은 협심증 발작 시 빠르게 효과를 나타내기 위해 설하(舌下, 혀 아래)에 놓고 녹여서 복용하는 정제 형태입니다. 정제는 혀 아래에 놓은 후 삼키지 말고 천천히 녹을 때까지 기다려야 합니다. 침을 삼키는 것은 괜찮지만, 정제 자체를 삼키거나 씹어서는 안 됩니다. 삼키게 되면 간에서 대부분이 분해되어 효과가 현저히 떨어지기 때문입니다.

일반적인 용량은 0.3mg에서 0.6mg이며, 발작이 시작되면 즉시 1정을 복용합니다. 효과는 보통 1~3분 내에 나타나기 시작합니다. 5분이 지나도 증상이 호전되지 않으면 두 번째 정을 복용할 수 있습니다. 두 번째 정을 복용한 후에도 5분 내에 증상이 개선되지 않으면, 심근경색 가능성을 고려하여 즉시 응급 의료 서비스(119)에 연락해야 합니다.

복용 시 다음과 같은 요령을 지키는 것이 중요합니다.

• 복용 시 앉거나 누운 자세를 취하는 것이 좋습니다. 갑작스러운 혈압 강하로 인한 기립성 저혈압과 실신을 예방하기 위함입니다.

• 정제가 녹는 동안 입을 다물고 코로 숨을 쉬는 것이 좋습니다.

• 효과가 나타나면 흔히 두통이나 얼굴이 화끈거리는 느낌이 들 수 있습니다.

정제는 습기와 빛에 매우 민감하므로, 개봉 후에는 원래 용기에 단단히 밀봉하여 보관해야 합니다. 유효기간이 지났거나 변색된 정제는 사용하지 말아야 합니다.

니트로글리세린 스프레이는 설하 정과 동일한 성분을 함유한 액체 제제로, 구강 내 분사하여 빠르게 흡수되도록 고안되었다. 주로 급성 협심증 발작 시 즉각적인 완화를 위해 사용된다. 사용법은 정해진 절차를 따르는 것이 중요하며, 잘못된 사용은 효과를 감소시킬 수 있다.

사용 시 구체적인 방법은 다음과 같다. 먼저, 스프레이 용기를 똑바로 세운 상태에서 캡을 제거한다. 사용자가 앉거나 누운 자세를 취한 후, 머리를 약간 뒤로 젖히고 호흡을 잠시 멈춘다. 노즐을 입안으로 넣고 혀 아래를 향해 한 번 짧고 강하게 눌러 약액을 분사한다. 분사 후에는 즉시 입을 다물고, 약액을 삼키거나 뱉지 않고 혀 아래에 잠시 머물게 한다. 효과가 나타날 때까지(보통 1-2분) 침을 삼키지 않는 것이 좋다. 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있으나, 1회 분사 후에도 증상이 지속되면 즉시 응급 의료 서비스(119)에 연락해야 한다.

스프레이 사용 시 주의할 점은 다음과 같다. 노즐이 입술이나 혀, 뺨에 직접 닿지 않도록 하며, 약액을 흡입하지 않아야 한다. 사용 전에 용기를 흔들 필요는 없다. 또한, 사용 후에는 캡을 다시 꼭 닫아 약액의 휘발을 방지해야 한다. 스프레이의 남은 용량은 투명한 용기일 경우 대략적으로 확인할 수 있으나, 정확한 잔량 확인이 어려우므로 미리 사용 횟수를 체크하거나 새로운 용기로 교체하는 계획을 세우는 것이 좋다.

응급 상황에서는 신속하고 정확한 투여가 가장 중요합니다. 환자가 협심증 급성 발작을 호소하면 즉시 활동을 중단하고 앉거나 반쯤 누운 자세를 취하게 합니다. 이는 심장의 부담을 줄이고 약물 효과를 극대화하기 위함입니다.

설하정이나 스프레이를 사용할 때는 반드시 앉거나 누운 상태에서 복용해야 합니다. 서 있거나 걸으면서 복용하면 약물의 강력한 혈관 확장 효과로 인해 저혈압과 실신이 발생할 위험이 높아집니다. 약은 삼키지 말고 혀 아래에 넣고 완전히 녹을 때까지 기다려야 합니다. 스프레이의 경우, 뚜껑을 열고 첫 사용 전에는 공기 중으로 1-2회 분사하여 프라이밍을 한 후, 입을 벌리고 혀 위에 직접 분사합니다.

투여 후 증상이 5분 이내에 호전되지 않으면 즉시 두 번째 투여를 고려합니다. 그러나 첫 번째 투여 후 5분이 지나도 증상이 지속되거나 악화된다면, 심근경색을 의심하고 즉시 119에 신고하여 병원으로 이송해야 합니다. 15분 이내에 총 3회를 초과하여 투여해서는 안 됩니다.

니트로글리세린의 주요 작용은 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시키는 것이다. 이 과정에서 전신의 동맥과 정맥이 이완되며, 특히 정맥의 확장이 두드러진다. 정맥이 확장되면 심장으로 돌아오는 혈액량(정맥환류량)이 감소하여 심장의 전부하가 줄어든다. 동시에 동맥 확장은 심장이 혈액을 내보낼 때 맞서야 하는 저항(후부하)을 낮춘다. 이러한 복합적인 효과로 심장의 작업량과 산소 요구량이 감소하지만, 부작용으로 혈압이 급격히 떨어질 수 있다.

혈압 강하는 특히 처음 복용하거나 용량을 증가시켰을 때, 서 있는 자세에서 발생하기 쉽다. 이는 기립성 저혈압으로 이어져 심한 어지러움, 실신, 또는 넘어짐을 유발할 수 있다. 따라서 니트로글리세린을 복용할 때는 앉거나 누운 자세를 취하는 것이 권장된다. 복용 후 일어서기 전에 몇 분간 앉아 있어 혈압이 안정되는지 확인하는 것이 안전하다.

다음과 같은 상황에서는 혈압 강하 위험이 특히 높아지므로 각별한 주의가 필요하다.

심한 혈압 강하가 발생하면 즉시 누운 자세를 취하고 다리를 높이는 것이 중요하다. 이렇게 하면 뇌로 가는 혈류를 증가시켜 의식 소실을 방지할 수 있다. 증상이 지속되거나 악화되면 즉시 응급 의료 서비스를 요청해야 한다.

니트로글리세린은 포스포디에스테라제 억제를 통해 cGMP를 증가시키고, 이로 인해 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 확장하는 작용을 합니다. 이 혈관 확장 효과는 다른 작용 기전을 가진 혈압 강하제나 혈관 확장제와 병용할 경우 효과가 과도하게 증폭될 위험이 있습니다. 특히, 실데나필(비아그라), 바데나필(레비트라), 타다라필(시알리스)과 같은 포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 억제제)와의 병용은 절대적으로 금지됩니다[7]. 이들 약물은 니트로글리세린과 동일한 cGMP 경로를 강화하여 시너지 효과를 일으키기 때문에, 심각하고 위험한 저혈압을 유발할 수 있습니다.

다음 표는 병용 시 위험한 주요 약물군과 그 이유를 정리한 것입니다.

또한, 알코올과의 병용도 주의해야 합니다. 알코올 자체도 혈관을 확장시키는 효과가 있어 니트로글리세린의 효과를 강화하고, 기립성 저혈압이나 실신의 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 니트로글리세린을 복용한 후에는 음주를 피하는 것이 안전합니다.

환자는 니트로글리세린을 처방받을 때 현재 복용 중인 모든 약물(처방전 약, 일반의약품, 건강기능식품 포함)을 의사나 약사에게 반드시 알려야 합니다. 특히 최근 24~48시간 이내에 PDE5 억제제 성분의 약물을 복용한 경우에는 니트로글리세린 사용을 즉시 중단하고 의료진에게 통보해야 합니다.

니트로글리세린 복용 후 가장 흔하게 나타나는 부작용은 두통과 어지러움이다. 이는 약물의 주요 작용인 혈관 확장 효과에 직접적으로 기인한다. 니트로글리세린이 뇌혈관을 포함한 전신의 혈관을 확장시키면서 발생하는 일시적인 뇌혈류 변화가 두통을 유발한다. 특히 투여 직후에 발생하는 박동성 두통이 특징적이며, 대부분의 환자에게서 관찰된다.

어지러움 또는 기립성 저혈압은 말초 혈관이 확장되어 혈압이 갑자기 떨어지면서 나타난다. 이는 앉거나 서 있는 자세에서 더 두드러질 수 있다. 이러한 증상은 일반적으로 약물의 효과가 나타나는 동안 일시적으로 지속되며, 신체가 약물에 적응함에 따라 점차 감소하는 경향이 있다.

이러한 부작용이 나타난다고 해서 약물 복용을 중단해서는 안 된다. 대신, 앉거나 누워 휴식을 취하면 증상이 완화되는 경우가 많다. 두통이 심할 경우, 의사와 상의하여 파라세타몰 같은 일반적인 진통제를 복용할 수 있다. 그러나 시간이 지나도 부작용이 심해지거나 지속된다면 반드시 의료진에게 알려야 한다.

니트로글리세린 복용 후 발생할 수 있는 심각한 부작용으로는 저혈압, 실신, 과민반응 등이 있다. 특히 과도한 혈관 확장으로 인한 심한 저혈압은 위험할 수 있으며, 증상으로는 극심한 어지러움, 실신, 창백함, 차고 축축한 피부, 빠르고 약한 맥박 등이 나타난다. 이러한 증상이 발생하면 즉시 누운 자세를 취하고 다리를 높이는 것이 중요하다.

드물지만 메트헤모글로빈혈증이 발생할 수 있다. 이는 니트로글리세린이 헤모글로빈을 메트헤모글로빈으로 변화시켜 산소 운반 능력을 저하시키는 상태이다. 청색증(피부와 점막의 푸른 변색), 호흡 곤란, 두통, 피로감 등의 증상을 보인다. 중증 메트헤모글로빈혈증은 의학적 응급 상황으로, 즉각적인 의료 개입이 필요하다.

과민반응이나 아나필락시스 반응은 매우 드물지만 발생 가능하다. 호흡곤란, 두드러기, 얼굴이나 입술 부종, 목구멍 조임감 등의 증상이 나타날 경우 응급 치료가 시행되어야 한다. 이러한 심각한 부작용이 의심될 때는 즉시 119에 연락하거나 가장 가까운 응급실로 이동해야 한다.

니트로글리세린은 빛과 열에 매우 민감한 물질로, 부적절한 보관 시 분해되어 약효가 급격히 감소할 수 있습니다. 따라서 약효를 유지하고 안전하게 사용하기 위해서는 반드시 올바른 보관 방법을 준수해야 합니다.

약은 원래 제공된 갈색 병이나 불투명한 용기에 담아 보관해야 합니다. 이는 자외선을 차단하여 분해를 늦추기 위한 목적입니다. 직사광선이 닿는 곳(예: 창가, 차량 내부)이나 고온의 환경(예: 주방, 욕실, 난방기 근처)에 두지 말아야 합니다. 실온에서 서늘하고 건조한 곳에 보관하는 것이 가장 적합합니다.

휴대용으로 소량을 분리해 다닐 경우에도, 사용 후에는 즉시 주 용기에 다시 넣어야 합니다. 병의 마개는 사용 후 꼭 닫아 공기 중의 수분과 접촉을 최소화합니다. 약의 색깔이나 냄새에 변화가 있거나, 평소와 달리 복용 후 작열감이나 두통이 나타나지 않으면 약효가 떨어졌을 가능성이 있으므로 새 것으로 교체해야 합니다.

니트로글리세린 제제는 화학적으로 불안정하여 시간이 지남에 따라 효능이 감소할 수 있습니다. 따라서 유효기간을 엄격히 관리하는 것이 약효와 안전성을 보장하는 핵심 요소입니다. 일반적으로 개봉하지 않은 상태에서 제조사가 명시한 유통기한은 2~3년 정도입니다. 그러나 일단 용기가 개봉되면 공기와 접촉하게 되어 분해가 가속화되므로, 실제 사용 가능 기간은 훨씬 짧아집니다.

사용 기한을 관리하기 위한 구체적인 지침은 다음과 같습니다.

• 개봉 후 사용 기한: 설하정이나 설하 스프레이는 용기 개봉 후 6개월에서 1년 이내에 사용해야 합니다. 제품 설명서에 기재된 구체적인 기한을 반드시 확인하세요.

• 효능 확인: 유효기간이 지났거나, 약을 복용했을 때 평소와 같은 설하 작열감이나 두통이 느껴지지 않는다면 약효가 떨어진 것일 수 있습니다. 이 경우 즉시 새 제품으로 교체해야 합니다.

• 주기적 점검: 응급 상황에 대비해 약을 소지하는 경우, 최소 6개월에 한 번은 유효기간과 약의 상태를 점검하는 습관이 필요합니다.

유효기간이 지난 니트로글리세린은 절대 사용해서는 안 됩니다. 효능이 없어 응급 상황에서 효과를 발휘하지 못할 위험이 큽니다. 약국에서 새 제품을 구입할 때는 유통기한이 충분히 남아 있는지를 확인하고, 집에서는 서늘하고 건조한 곳에 보관하여 분해를 최소화하세요.