위절제후식

위절제술은 절제 범위와 재건 방식에 따라 여러 가지로 분류되며, 각 방식은 소화 흡수 기능에 서로 다른 영향을 미친다.

주요 수술 방식으로는 부분 위절제술, 유문부 보존 위절제술, 전위절제술 등이 있다. 부분 위절제술은 위의 일부만 제거하고 남은 위와 십이지장을 연결하는 방식이다. 위배출구인 유문부를 보존하는 경우도 있고, 제거하는 경우도 있다. 유문부 보존 위절제술은 위의 절제 범위는 작지만 위저부와 유문부 사이의 위를 절제하고 양단을 연결하여 위의 형태를 변화시킨다. 전위절제술은 위의 대부분 또는 전부를 제거하고 식도를 공장이나 십이지장에 직접 연결하는 방식이다.

각 수술 방식에 따른 주요 차이점은 다음과 같다.

수술 방식에 따라 위산과 펩신 분비 감소 정도, 내인자 부족 유무, 음식이 담즙 및 췌장 효소와 혼합되는 시점 등이 달라진다. 이는 영양소 흡수 효율과 식후 증후군 발생 위험에 직접적인 영향을 준다. 예를 들어, 빌로트Ⅱ 방식이나 전위절제술을 시행한 경우 음식이 십이지장을 우회하여 빠르게 공장으로 들어가므로, 덤핑 증후군과 철분, 칼슘, 비타민 B12 등의 결핍 위험이 더 높아질 수 있다.

위절제술은 위의 일부 또는 전체를 제거하는 수술로, 이로 인해 음식물의 저장, 혼합, 소화 과정에 중대한 변화가 발생합니다. 정상적인 위는 음식물을 일시 저장하고 위산과 효소를 분비하여 초기 소화를 담당하며, 조절된 속도로 음식물을 소장으로 보냅니다. 위절제 후에는 이러한 기능이 크게 저하되거나 상실됩니다.

위의 저장 용량이 급격히 감소하여 한 번에 많은 양의 음식을 섭취할 수 없게 됩니다. 또한, 위에서 분비되는 위산과 펩신 같은 소화 효소의 양이 줄어들어, 특히 단백질과 지방의 소화 효율이 떨어집니다. 음식물이 위를 통과하는 시간이 매우 빨라져, 거의 소화되지 않은 상태로 소장에 급격히 유입되는 경우가 많습니다. 이는 후속적인 덤핑 증후군 발생의 주요 기전이 됩니다.

위절제술의 방식에 따라 소화 기능 변화의 양상은 다릅니다. 위의 출구인 유문을 보존하는 근위부 위절제술의 경우, 음식물의 저장 기능은 일부 유지될 수 있습니다. 반면, 위의 대부분을 제거하고 소장과 직접 연결하는 전위절제술이나 루와이식에서는 저장 기능이 거의 없어지고 음식물의 통과가 매우 빠릅니다. 이로 인해 영양소의 흡수 면적과 시간이 줄어들어 영양 결핍 위험이 높아집니다.

위절제후식에서 소량 다식은 가장 핵심적인 식이 원칙이다. 위의 용량이 크게 줄어든 상태에서 한 끼에 많은 양의 음식을 섭취하면 소화 부담이 커지고, 덤핑 증후군과 같은 불편한 증상을 유발할 수 있다. 따라서 하루에 필요한 영양소와 열량을 여러 차례에 나누어 섭취하는 방식이 필수적이다.

일반적으로 하루 5~6끼, 때로는 그 이상으로 식사를 나누는 것을 권장한다. 주요 세 끼는 기존의 아침, 점심, 저녁 식사 시간을 유지하되, 그 양을 크게 줄이고, 그 사이에 간식을 추가한다. 각 끼니의 식사량은 개인의 상태에 따라 다르지만, 처음에는 1/4~1/3컵 정도의 매우 적은 양에서 시작하여 서서히 늘려가는 것이 안전하다.

적절한 식사량을 조절하기 위해 몇 가지 실용적인 방법을 활용할 수 있다. 작은 그릇과 숟가락을 사용하면 시각적으로 만족감을 주고 과식을 방지하는 데 도움이 된다. 또한, 식사 시간은 최소 20~30분 이상 충분히 두고 천천히 꼭꼭 씹어 먹는 습관이 중요하다. 음료는 식사 시간이 아닌 식사 사이에 마시는 것이 좋으며, 식사 중에 마시면 적은 위 공간을 차지하여 음식 섭취량이 더욱 제한될 수 있다.

이러한 소량 다식 패턴은 수술 후 초기부터 시작하여 평생 유지해야 하는 생활 습관이 된다. 시간이 지나면서 위가 약간 적응하여 한 끼에 먹을 수 있는 양이 서서히 늘어날 수 있지만, 여전히 일반인보다는 적은 양을 여러 번 나누어 먹는 것이 장기적인 건강과 체중 유지, 영양 상태 개선에 필수적이다.

위절제후식에서 단백질 섭취는 체중 감소를 최소화하고 근육량을 유지하며, 조직 재생과 상처 치유를 돕는 데 필수적이다. 위의 용량이 줄어들어 한 끼에 섭취할 수 있는 음식의 양이 제한되므로, 섭취하는 모든 음식의 영양소 밀도를 높이는 것이 중요하다. 단백질은 포만감을 오래 유지시켜 주고, 혈당 수치를 안정화하는 데 도움을 주어 덤핑 증후군 예방에도 기여한다.

단백질 공급원은 가능한 저지방으로 선택하는 것이 좋다. 저지방 단백질은 소화 부담을 줄이면서도 필수 아미노산을 충분히 공급할 수 있다. 권장되는 식품으로는 살코기, 가금류(껍질 제거), 생선, 달걀, 두부, 콩류, 저지방 유제품 등이 있다. 고지방 육류나 가공육은 소화를 어렵게 하고 담석 형성 위험을 높일 수 있어 제한해야 한다.

섭취 방법으로는 매 끼니에 단백질 음식을 우선적으로 먹는 것이 효과적이다. 위의 제한된 공간에 탄수화물이나 채소로 먼저 채우기보다, 단백질 공급원을 먼저 섭취하여 필수 영양소를 확보하는 전략을 사용한다. 하루 필요량은 개인의 체중, 활동 수준, 수술 유형에 따라 다르지만, 일반적으로 체중 1kg당 약 1.2-1.5g의 단백질을 목표로 한다. 이를 위해 하루 4-6회의 소식으로 나누어 꾸준히 섭취해야 한다.

충분한 단백질을 식사로만 섭취하기 어려운 경우, 단백질 보충제를 활용할 수 있다. 웨이 프로틴 분말이나 카제인 프로틴을 물이나 무지방 우유에 타서 끼니 사이에 마시는 것이 도움이 된다. 그러나 보충제 사용 전에는 반드시 의사나 영양사와 상담하는 것이 안전하다.

위절제후식에서 저지방 식사를 권장하는 주된 이유는 소화 흡수 능력의 저하와 덤핑 증후군 예방에 있습니다. 위의 일부 또는 전체가 제거되면 지방을 유화시키는 위액의 분비가 줄어들고, 지방 소화에 중요한 역할을 하는 담즙과 췌장 효소가 음식과 충분히 혼합되기 어려워집니다. 이로 인해 지방이 제대로 소화되지 못하면 설사, 복부 팽만감, 지방변 등의 소화불량 증상이 발생할 수 있습니다. 또한 고지방 식사는 덤핑 증후군의 위험을 높이는 요인 중 하나입니다.

저지방 식사를 실천하기 위한 구체적인 방법은 다음과 같습니다. 가시적인 지방을 제거하고, 조리 방법을 변경하며, 식품 선택에 신경을 써야 합니다.

이러한 식사법은 장기적으로 심혈관계 질환 예방에도 도움이 되지만, 가장 중요한 목적은 수술 후 새롭게 조정된 소화 기관에 부담을 주지 않고 필수 영양소를 효율적으로 흡수하기 위함입니다. 모든 지방을 제한하기보다는 건강에 유익한 불포화지방산을 적정량 섭취하는 것이 중요합니다.

당분이 높은 음식은 위절제 수술 후 발생할 수 있는 덤핑 증후군을 유발하거나 악화시키는 주요 원인이다. 이러한 음식은 위에서 소장으로 너무 빠르게 이동하여 고장성 용액을 형성하고, 이로 인해 체액이 장관 내로 이동하면서 복통, 설사, 오한, 현기증 등의 증상이 나타난다.

당분이 높은 대표적인 음식으로는 설탕, 꿀, 시럽, 청량음료, 주스, 케이크, 아이스크림, 초콜릿, 과자 등이 포함된다. 특히 액체 형태의 당분은 더 빠르게 흡수되어 증상을 일으키기 쉽다. 환자들은 식품의 성분표를 꼼꼼히 확인하여 설탕, 포도당, 과당, 맥아당 등의 이름으로 표기된 첨가당 함량에 주의해야 한다.

섭취 시 다음과 같은 전략을 적용할 수 있다.

• 자연 당분 선택: 가공된 간식 대신 신선한 과일을 소량 섭취한다. 이때 과일 주스보다는 통째로 먹는 것이 좋다.

• 다른 영양소와 함께 섭취: 단순당을 단독으로 먹기보다는 단백질(예: 요거트)이나 복합탄수화물(예: 통곡물)과 함께 섭취하여 위 배출 속도를 늦춘다.

• 인공 감미료 활용: 필요 시 자일리톨이나 스테비아와 같은 인공 감미료를 대체재로 고려할 수 있으나, 일부는 복부 팽만감을 유발할 수 있다.

장기적으로는 미각의 변화와 함께 당분에 대한 갈망이 줄어들 수 있지만, 여전히 의식적인 식이 관리가 필요하다. 증상이 나타날 경우 섭취한 음식과 양을 기록하여 개인적인 유발 요인을 파악하는 것이 도움이 된다.

고지방 음식은 위절제 후 소화에 큰 부담을 주고 여러 부작용을 유발할 수 있어 제한이 필요하다. 위의 용량이 줄어든 상태에서 지방은 소화가 느리고 위 배출을 지연시켜 포만감을 과도하게 오래 유지할 수 있다. 이는 소량씩 자주 먹어야 하는 소량 다식 원칙에 위배되어, 전체적인 영양 섭취량을 감소시키는 결과를 초래한다. 또한, 지방은 담낭의 수축을 촉진하여 복통이나 설사와 같은 증상을 일으킬 수 있다.

특히 튀긴 음식, 기름기 많은 육류, 가공육, 버터나 크림이 많이 든 음식, 고지방 유제품 등은 피하는 것이 좋다. 이러한 음식들은 덤핑 증후군의 위험을 높일 뿐만 아니라, 수술 후 체중 감량 목표에도 방해가 될 수 있다. 지방은 1g당 9kcal의 높은 열량을 제공하기 때문이다.

식사 준비 시에는 굽기, 찌기, 삶기 등의 조리법을 선택하고, 기름 사용을 최소화하는 것이 중요하다. 고기를 먹을 때는 가시적인 지방을 제거하고, 닭고기는 껍질을 벗겨 먹는 것이 좋다. 저지방 우유나 요구르트를 선택하는 것도 바람직한 방법이다. 적절한 지방 섭취를 위해 불포화지방산이 풍부한 식물성 기름, 견과류, 등푸른 생선 등을 매우 소량으로 섭취하는 것을 고려할 수 있다.

거친 섬유질 음식은 소화가 어렵고 위 또는 소장의 절제 부위를 통과하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이로 인해 복부팽만감, 복통, 변비 또는 설사와 같은 소화불량 증상을 유발할 수 있습니다. 특히 수술 초기에는 위장관이 아직 적응되지 않아 이러한 증상이 더 두드러질 수 있습니다.

섭취 시 주의가 필요한 대표적인 거친 섬유질 음식은 다음과 같습니다.

이러한 음식들은 섭취할 경우 잘게 다지거나, 익혀서 부드럽게 만든 후 소량부터 시작하여 서서히 적응해 나가는 것이 좋습니다. 예를 들어, 생채소 대신 잘게 썰어 죽에 넣거나 푹 익힌 스프 형태로 섭취할 수 있습니다. 식이섬유는 장 건강에 필수적이므로, 거친 섬유질을 피하는 대신 바나나, 오이 (껍질 제외), 호박, 감자 등 부드러운 섬유질을 함유한 음식으로 대체하는 전략이 필요합니다.

위절제술 후 철분과 비타민 B12의 흡수 장애는 가장 흔히 발생하는 영양 문제 중 하나이다. 위의 일부 또는 전체가 제거되면, 철분과 비타민 B12의 흡수에 필수적인 위산과 내인자의 분비가 크게 감소하거나 중단되기 때문이다.

철분은 주로 십이지장과 공장의 시작 부분에서 흡수되는데, 위산은 음식에 포함된 삼가철을 흡수가 용이한 이가철 형태로 환원하는 역할을 한다[3]. 위산 부족으로 이 과정이 원활하지 않으면 철분 흡수율이 급격히 떨어져 철결핍성 빈혈이 발생할 수 있다. 특히 월경이 있는 여성 환자에서 그 위험이 더 크다.

비타민 B12의 흡수는 위에서 분비되는 내인자라는 단백질에 더욱 의존적이다. 내인자는 음식의 비타민 B12와 결합하여 회장 말단에서 흡수되도록 돕는다. 위절제술, 특히 위 전체를 제거하는 전절제술이나 위산 분비를 현저히 줄이는 수술 후에는 내인자 생산이 불가능해져 심각한 비타민 B12 결핍에 이를 수 있다. 결핍 시 거대적혈모구빈혈과 함께 신경학적 장애(예: 말초신경병증, 기억력 감퇴)가 나타날 수 있다.

이러한 결핍을 예방하기 위해서는 정기적인 혈액 검사를 통한 모니터링이 필수적이다. 일반적으로 철분 보충은 킬레이트 형태의 철분제를, 비타민 B12 보충은 경구 보충이 효과적이지 않을 수 있어 근육 주사나 고용량 경구제, 코 스프레이 형태로 장기간, 평생에 걸쳐 보충해야 한다.

위절제술 후 칼슘과 비타민 D의 흡수 장애는 골다공증 및 골연화증의 위험을 증가시킨다. 위의 절제로 인해 위산 분비가 감소하면, 음식물 내 칼슘이 용해되어 흡수되기 쉬운 형태로 전환되는 과정이 저해될 수 있다. 또한, 위의 일부(특히 위저부)가 제거되면 칼슘 흡수에 필요한 내인자의 분비에도 영향을 미칠 수 있다[4]. 이로 인해 장기적으로 혈중 칼슘 농도가 낮아지면, 이를 보상하기 위해 부갑상선 호르몬 분비가 증가하여 뼈에서 칼슘을 유리시키게 되어 골밀도가 감소한다.

비타민 D는 장에서 칼슘의 흡수를 촉진하는 핵심 호르몬으로, 지용성 비타민이기 때문에 위절제술 후 지방 흡수 장애가 동반되면 그 흡수율도 떨어질 수 있다. 충분한 비타민 D가 없으면 섭취한 칼슘의 대부분이 체내로 흡수되지 않고 배출된다. 따라서 위절제 환자는 칼슘과 비타민 D를 함께 보충하는 것이 필수적이다. 일반적으로 하루 필요량은 칼슘 1200-1500mg, 비타민 D 3000 IU 이상으로 권장되지만, 개인의 상태에 따라 의사 또는 영양사의 지도를 받아 조정해야 한다.

보충원으로는 다음과 같은 식품과 보충제를 고려할 수 있다.

보충제를 선택할 때는 칼슘의 형태(예: 시트르산칼슘)가 위산 의존도가 낮은 것을 선택하는 것이 좋으며, 철분 보충제와 동시에 복용하면 서로의 흡수를 방해할 수 있으므로 시간을 두고 따로 복용하는 것이 원칙이다. 정기적인 혈중 칼슘, 비타민 D 농도 및 골밀도 검사를 통해 보충 상태를 모니터링하는 것이 장기적인 골건강 유지에 중요하다.

수술 후 위의 용량 감소와 영양소 흡수 면적 축소로 인해 식사만으로 모든 필수 영양소를 충분히 섭취하기 어려울 수 있습니다. 따라서 위절제술 후에는 의사의 지시에 따라 필수 영양제를 규칙적으로 복용하는 것이 장기적인 건강 유지에 필수적입니다.

일반적으로 처방되는 보충제에는 종합비타민, 철분, 칼슘, 비타민 D, 비타민 B12 등이 포함됩니다. 특히 철분과 비타민 B12는 위산 분비 감소와 내인자 부족으로 흡수 장애가 흔히 발생하므로 주의 깊게 관리해야 합니다. 칼슘의 경우 시트르산칼슘 형태가 탄산칼슘보다 위산이 적은 환경에서 더 잘 흡수되는 것으로 알려져 있습니다[5].

복용 시 다음과 같은 사항을 유의하는 것이 좋습니다.

환자의 수술 방식, 나이, 기저 질환에 따라 필요한 영양제의 종류와 용량은 달라질 수 있습니다. 따라서 개인 맞춤형 처방을 받고 정해진 계획에 따라 꾸준히 복용하며, 정기적인 검진을 통해 혈중 농도를 확인하는 것이 중요합니다.

덤핑 증후군은 위절제술을 받은 환자에게 흔히 나타나는 합병증이다. 위의 저장 기능이 줄어들거나 사라지면서, 음식물이 조절되지 않은 상태로 소장으로 빠르게 쏟아져 들어가는 현상에서 비롯된다. 이는 주로 식후 30분 이내에 발생하는 조기 증후군과 식후 1~3시간 후에 나타나는 후기 증후군으로 구분된다.

조기 덤핑 증후군은 고장성 음식물이 소장으로 급격히 이동하면서 체액이 장관 내로 끌려 들어가 발생한다. 주요 증상으로는 복부 팽만감, 경련성 복통, 메스꺼움, 설사, 빈맥, 발한, 피로감, 현기증 등이 있다. 반면, 후기 덤핑 증후군은 주로 당분이 높은 음식을 섭취한 후에 나타난다. 음식물의 급격한 흡수로 인해 혈당이 빠르게 상승하면, 이에 대응하여 과도한 인슐린이 분비되어 반응성 저혈당을 유발한다. 이로 인해 무력감, 심한 피로, 집중력 저하, 공복감, 떨림, 발한, 불안 등의 증상이 발생한다.

덤핑 증후군을 관리하기 위한 식이적 접근법은 다음과 같다.

• 당분 제한: 설탕, 꿀, 시럽, 당이 많이 든 청량음료, 주스, 과자 등을 피한다. 당분이 높은 음식은 증상을 악화시키는 주요 원인이다.

• 섬유질과 단백질 우선 섭취: 식사 시 단백질과 복합 탄수화물(전곡류, 채소)을 먼저 섭취하고, 단순당은 가능한 한 피한다.

• 액체 섭취 시기 조절: 식사 중이나 식사 직후에 대량의 액체를 마시는 것을 피한다. 음료는 식사 30분 전이나 식사 1시간 후에 마시는 것이 좋다.

• 소량 다식: 한 번에 많은 양을 먹기보다 하루에 5~6회로 나누어 소량씩 자주 먹는다.

이러한 식이 조절에도 증상이 지속되면 의사와 상의하여 약물 치료나 수술적 교정을 고려할 수 있다. 대부분의 환자는 철저한 식이 관리만으로도 증상을 효과적으로 통제할 수 있다.

위절제후식 환자에게 나타나는 저혈당 증상은 주로 식후 1~3시간 후에 발생하는 반응성 저혈당이다. 이는 위절제 수술 후 음식물이 위와 소장 상부를 빠르게 통과하면서 발생하는 덤핑 증후군의 일부로 분류되기도 한다. 음식, 특히 당분이 높은 음식이 급격히 소장으로 유입되면 혈당이 빠르게 상승하고, 이에 대한 과도한 인슐린 분비가 촉진된다. 그 결과 혈당이 정상 수준 이하로 급격히 떨어져 저혈당 증상이 나타난다.

주요 증상으로는 식후 갑작스러운 발한, 심계항진, 불안감, 어지러움, 떨림, 심한 피로감, 집중력 저하 등이 있다. 심한 경우 의식 저하나 실신까지 이어질 수 있다. 이러한 증상은 일반적인 당뇨병 환자의 저혈당과 유사하지만, 발생 시기가 식후 상대적으로 빠르다는 특징이 있다.

관리의 핵심은 증상을 유발하는 식사 패턴을 피하는 것이다. 당분이 높은 음료, 단순당이 많은 디저트, 정제된 탄수화물(예: 흰빵, 백미)을 단독으로 섭취하는 것을 피해야 한다. 대신 단백질과 식이섬유를 함께 포함한 복합탄수화물을 소량씩 자주 섭취함으로써 혈당의 급격한 변화를 완화할 수 있다. 증상이 발생하면 즉시 빠르게 흡수되는 당분(예: 포도당 정제, 주스 한 모금)을 섭취하여 혈당을 안정시킨 후, 지속적인 에너지 공급을 위해 단백질이 포함된 간식을 먹는 것이 좋다.

장기적으로는 식사 일지를 작성하여 자신에게 증상을 유발하는 특정 음식을 파악하고, 영양사와 상담하여 균형 잡힌 식단을 구성하는 것이 중요하다. 증상이 빈번하거나 심각한 경우 의사와 상의하여 약물 치료 등의 추가적인 관리 방안을 고려할 수 있다.

수술 직후 1~2일 동안은 위의 절제 부위가 아물기 시작하는 시기로, 위장에 부담을 주지 않는 액체식이 필수적이다. 이 기간에는 위장의 운동성을 최소화하고, 수분과 전해질 균형을 유지하는 데 중점을 둔다.

섭취는 맑은 액체로 시작한다. 물, 맑은 국물(기름기를 제거한 닭육수나 소고기 육수), 희석한 과일 주스, 탈지 우유, 맑은 스프 등이 허용된다. 당분이 너무 높은 음료는 덤핑 증후군을 유발할 수 있으므로 피해야 한다. 섭취량은 한 번에 30~60ml(약 2~4큰술) 정도로 매우 소량씩, 하루에 8~10회 나누어 마신다. 빠른 음용은 위의 남은 부분을 지나치게 팽창시킬 수 있으므로 천천히 한 모금씩 마시는 것이 중요하다.

수술 후 2~3일이 지나면 점차 걸쭉한 액체나 퓨레 형태의 식사로 진행한다. 요구르트, 무가당 푸딩, 잘 갈아 만든 과일 퓨레, 미음, 달걀찜(스크램블드 에그) 등을 추가할 수 있다. 이 단계에서도 여전히 소량씩 자주 먹는 원칙을 유지하며, 새로운 음식을 도입할 때는 한 가지씩 시도하여 몸의 반응을 살펴야 한다.

이 액체식 단계는 위의 회복을 위한 필수 과정이며, 의료진의 지시에 따라 정해진 식이 진행표를 따르는 것이 안전하다. 통증, 심한 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 한다.

위절제술 후, 위의 용량이 줄어들고 소화 기능이 변화했기 때문에 음식의 종류와 질감은 매우 점진적으로 확대되어야 합니다. 일반적으로 수술 후 2~4주차부터 시작되며, 연식기로 불리는 이 단계는 부드러운 퓌레 형태의 음식으로 구성됩니다.

이 단계의 목표는 위의 회복을 돕고 새로운 소화 기능에 적응하면서 영양 섭취를 늘리는 것입니다. 주요 식품으로는 잘 익혀서 퓌레로 만든 단백질 원천(예: 두부, 생선살, 닭가슴살, 달걀), 잘 익힌 채소 퓌레, 무가당 과일 퓌레, 묽은 오트밀 등이 포함됩니다. 음식은 액체와 비슷할 정도로 매끄럽게 갈아야 하며, 껍질이나 씨, 덩어리가 없어야 합니다.

섭취 시에는 다음 원칙을 철저히 지켜야 합니다.

• 한 끼 식사량은 매우 소량(보통 1/4컵에서 1/2컵 수준)으로 시작하여 서서히 늘립니다.

• 각 입맛은 최소 20-30번 이상 꼭꼭 씹어 삼킵니다.

• 식사 중 수분 섭취를 피하고, 식사 30분 전후로 따로 섭취합니다[6].

이 단계를 무리하게 빠르게 통과하거나 적절히 씹지 않을 경우, 구토, 통증, 장폐색의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 환자의 내시경 검사 결과와 회복 속도에 따라 의료진의 지시에 따라 정상식으로 넘어가는 시기가 결정됩니다.

정착기 식사는 위절제 수술 후 약 2~3개월 경과하여 대부분의 음식을 서서히 도입할 수 있는 단계를 말한다. 이 시기의 목표는 다양한 식품군을 균형 있게 섭취하면서도 장기적인 영양 상태를 유지하고, 덤핑 증후군이나 불편함 없이 정상적인 식사 패턴에 적응하는 것이다. 식사는 여전히 소량으로 시작하여 필요에 따라 나누어 먹는 소량 다식 원칙을 따르지만, 점차 일반적인 식사 형태에 가까워진다.

섭취하는 음식의 질감은 부드러운 고형식에서 일반 고형식으로 확대된다. 잘 익힌 채소, 연한 고기, 생선, 두부, 달걀, 잘 씹을 수 있는 곡류 등을 포함한다. 거친 섬유질이나 질긴 음식은 여전히 주의가 필요하며, 꼭꼭 씹어서 삼키는 것이 중요하다. 각 식품에 대한 개인의 내성을 확인하기 위해 새로운 음식은 한 번에 한 가지씩 소량으로 시도하는 것이 좋다.

장기적인 식사 계획을 세울 때는 영양 밀도가 높은 식품을 선택하는 데 중점을 둔다. 위의 용량이 제한되어 있으므로, 빈칼로리 음식보다는 단백질, 비타민, 무기질이 풍부한 음식이 우선되어야 한다. 아래 표는 정착기 식사에서 권장되는 식품군과 주의사항의 예를 보여준다.

이 단계에서는 수분 섭취도 여전히 식사와 분리하는 것이 좋다. 식사 중간이나 직후에 많은 양의 수분을 섭취하면 위 내용물이 너무 빨리 소장으로 이동하여 불편함을 유발하거나 포만감을 빨리 느끼게 할 수 있다. 물이나 음료는 식사 30분 전후로 마시는 습관을 들이는 것이 바람직하다. 정착기 식사는 개인의 회복 속도와 내성에 따라 차이가 있을 수 있으, 지속적인 모니터링과 필요시 영양사와의 상담이 도움이 된다.