내출혈의심시처치

내출혈은 신체 내부에서 혈관이 손상되어 피가 체강이나 조직 사이로 흘러나오는 현상을 말한다. 외부로 피가 보이지 않아 발견이 늦어질 수 있어 위험하다. 주요 원인은 크게 외상성과 비외상성으로 나눌 수 있다.

가장 흔한 원인은 외상이다. 교통사고, 추락, 구타, 날카로운 물체에 의한 관통상 등 강한 힘이 가해지면 내부 장기나 혈관이 손상되어 출혈이 발생한다. 특히 복부나 흉부에 직접적인 충격이 가해진 경우 간, 비장, 신장 등의 실질 장기나 대혈관이 파열되기 쉽다.

비외상성 원인으로는 다양한 질환이 있다. 위궤양이나 십이지장궤양이 심해져 천공되거나 궤양 부위의 혈관이 손상되는 경우가 대표적이다. 간경변 등 간 질환이 진행되면 식도나 위의 정맥에 정맥류가 생겨 파열될 수 있다. 또한, 대동맥류 파열, 자궁외임신 파열, 장게실 출혈, 악성 종양에 의한 침식 등도 원인이 된다.

약물 복용도 중요한 원인이다. 아스피린이나 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 위점막을 손상시킬 수 있다. 항응고제(와파린 등)나 항혈소판제(클로피도그렐 등)를 복용 중인 환자는 약물의 작용으로 출혈 경향이 높아져 상대적으로 가벼운 자극으로도 내출혈이 발생할 수 있다. 선천적 또는 후천적 응고 장애도 원인이 된다.

내출혈 발생 가능성을 높이는 위험 요인은 크게 기저 질환, 약물 복용, 생활 습관 및 외상으로 나눌 수 있다.

기저 질환으로는 간경변이나 간암과 같은 간 질환이 대표적이다. 간은 혈액 응고에 필요한 단백질을 생성하는 역할을 하므로, 간 기능이 저하되면 출혈 경향이 증가한다. 또한 위궤양이나 십이지장궤양, 게실염, 염증성 장질환과 같은 소화기계 질환은 출혈의 직접적인 원인이 된다. 혈우병과 같은 유전성 응고 장애나 혈소판 감소증과 같은 혈액 질환도 주요 위험 요인이다.

약물 복용과 관련하여, 아스피린이나 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 위장관 점막을 손상시켜 출혈을 유발할 수 있다. 와파린이나 헤파린과 같은 항응고제, 그리고 새로운 경구 항응고제(DOACs)는 혈액을 묽게 만들어 출혈 위험을 증가시킨다. 일부 항암제나 스테로이드 약물도 위험 요인이 될 수 있다.

생활 습관 측면에서는 과도한 알코올 섭취가 간 손상과 위점막 자극을 통해 내출혈 위험을 높인다. 흡연은 위궤양의 발생과 치유 지연에 관여한다. 심한 신체적 충격을 주는 격렬한 운동이나 사고로 인한 외상도 복부나 흉부 장기의 손상을 일으켜 내출혈을 초래할 수 있다.

내출혈이 의심될 때 나타날 수 있는 일반적인 증상은 출혈 부위와 관계없이 공통적으로 관찰되는 신체의 반응이다. 이러한 증상은 혈액 손실로 인한 쇼크의 진행 단계와도 연관되어 있다.

초기에는 피부가 창백해지고 차가워지며, 식은땀이 나는 증상이 나타난다. 환자는 심한 갈증을 호소하거나 불안감을 느낄 수 있다. 맥박은 빠르고 약해지며, 호흡은 얕고 빨라진다. 의식 수준의 변화, 즉 혼돈, 어지러움, 또는 졸림이 발생할 수 있다.

출혈이 계속되거나 심해지면 증상은 더욱 뚜렷해진다. 혈압이 현저히 떨어져 쇼크 상태로 진행될 수 있다. 환자는 극도의 무기력함을 보이거나 의식을 잃을 수도 있다. 소변량이 급격히 감소하는 것은 중요한 징후이다. 이러한 일반적 증상들은 외부에 명확한 상처가 보이지 않더라도 내부에서 심각한 출혈이 발생하고 있음을 시사하는 주요 단서가 된다.

내출혈의 증상은 출혈이 발생한 장기나 체강에 따라 특징적인 차이를 보인다. 일반적인 쇼크 증상과 함께 나타나는 특이 징후를 통해 출혈 부위를 어느 정도 추정할 수 있다.

이러한 증상은 단독으로 나타나기보다 서로 중복되어 나타나는 경우가 흔하다. 예를 들어, 복강 내 대량 출혈은 빠른 맥박과 저혈압 같은 전신 쇼크 증상을 동반하면서도 복부 팽만과 통증을 유발한다. 증상이 명확하지 않더라도 환자의 전신 상태가 급격히 악화된다면 심각한 내출혈을 의심하고 즉시 응급조치를 취해야 한다.

다음 증상이나 상황 중 하나라도 관찰되면 즉시 119에 신고하여 구급차를 요청해야 한다.

특히 의식 저하나 쇼크 증상은 생명을 위협할 수 있는 심각한 내출혈을 시사하는 징후이다. 또한, 외상(예: 추락, 교통사고) 후 나타나는 위 증상도 응급 상황으로 간주한다. 주변 사람들은 환자 상태가 빠르게 악화될 수 있으므로, 증상을 자세히 관찰하여 구급대원에게 전달하고, 환자를 움직이지 않게 한 채 대기하는 것이 중요하다.

환자의 의식 상태를 지속적으로 확인해야 한다. 의식이 명료한지, 말이 어눌해지지는 않았는지, 시간과 장소를 인지하는지 살펴본다. 의식 수준의 저하는 뇌출혈이나 쇼크가 진행되고 있음을 시사할 수 있다.

호흡과 맥박을 정기적으로 체크한다. 호흡이 빨라지거나(빈호흡), 힘들어 보이는지 관찰한다. 맥박은 손목이나 목의 경동맥에서 확인하며, 빠르고 약해지는 것은 대량 출혈의 징후일 수 있다[5]. 피부 상태도 중요한 관찰 포인트다. 창백해지거나, 차갑고 축축해지며(한냉한 발한), 입술이나 손톱 주변이 푸르스름해지는(청색증) 증상이 나타나는지 살펴야 한다.

특정 부위의 통증이나 불편감에 대해 환자에게 묻는 것도 중요하다. 갑작스러운 심한 복통은 복강 내 출혈을, 견갑골 사이 통증은 대동맥 박리를 의심해볼 수 있다. 또한 구토물이나 대변에 피가 섞여 있는지, 소변 색깔이 붉게 변하지는 않았는지 주의 깊게 관찰해야 한다.

환자를 즉시 안정된 자세로 눕히고 움직이지 않도록 한다. 특히 의심되는 출혈 부위를 압박하거나 움직이게 하면 출혈이 악화될 수 있다. 환자가 스스로 가장 편안하다고 느끼는 자세를 취하게 하되, 일반적으로는 등을 대고 눕히는 것이 좋다. 호흡이 곤란한 경우에는 상체를 약간 높일 수 있다.

체온 유지에 주의한다. 내출혈이 있는 환자는 쇼크[7]로 인해 체온이 쉽게 떨어지고, 이는 상태 악화로 이어질 수 있다. 담요나 옷으로 환자의 몸을 따뜻하게 감싸 주어야 한다. 단, 지나치게 덥게 하거나 온찜질을 하는 것은 피한다.

환자의 의식 상태, 호흡, 맥박을 지속적으로 관찰한다. 환자와 대화를 유지하여 의식 수준을 확인하고, 분당 호흡 횟수와 맥박의 강도 및 규칙성을 체크한다. 이러한 생체 징후의 변화는 상태가 급격히 나빠지고 있음을 나타내는 중요한 지표가 된다. 모든 관찰 내용과 증상이 시작된 시간은 구급대원이나 의료진에게 정확히 전달해야 한다.

• 환자에게 음식이나 물을 주지 않아야 한다. 내출혈이 의심되는 상황에서 섭취한 것은 [8] 추가적인 합병증을 일으킬 수 있다.

• 의식이 없는 환자나 구토 가능성이 있는 환자의 경우, 머리를 뒤로 젖히거나 베개를 높이는 행위는 기도 폐쇄의 위험이 있다. 환자를 옆으로 눕히거나 안정된 자세를 유지하는 것이 중요하다.

• 출혈 부위를 직접 압박하거나 지혈대를 적용하려 해서는 안 된다. 내출혈은 신체 내부에서 발생하기 때문에 외부에서의 압박은 효과가 없으며, 오히려 손상을 악화시킬 수 있다.

• 진통제를 함부로 투여해서는 안 된다. 특히 아스피린이나 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 혈액 응고를 방해하여 출혈을 악화시킬 수 있다.

• 환자를 혼자 두거나 이동시키려 해서는 안 된다. 갑작스러운 움직임은 출혈을 증가시킬 수 있으며, 응급구조사의 도착을 기다리는 동안 지속적인 상태 관찰이 필수적이다.

내출혈이 의심되는 환자를 병원으로 이송한 후, 의료진은 출혈의 존재, 위치, 원인 및 심각도를 확인하기 위해 일련의 진단 과정을 진행한다. 진단은 환자의 병력 청취와 신체 검사에서 시작되며, 이를 바탕으로 필요한 검사를 단계적으로 시행한다.

초기 평가에는 활력 징후의 지속적인 모니터링이 포함된다. 혈압 강하, 심박수 증가, 호흡수 증가 등은 진행성 쇼크를 시사하는 중요한 지표이다. 신체 검사에서는 통증 부위, 복부 팽만, 피부의 창백함 또는 냉함, 의식 수준 변화 등을 주의 깊게 관찰한다. 병력 청취 시 최근의 외상, 복용 중인 약물(특히 항응고제), 과거 출혈 질환 여부 등을 확인한다.

다음 표는 내출혈 진단에 흔히 사용되는 주요 검사 방법을 정리한 것이다.

이러한 검사들은 환자의 상태와 의심되는 출혈 부위에 따라 선택적으로 또는 복합적으로 활용된다. 예를 들어, 심한 복부 외상 환자에게는 FAST 초음파와 CT 검사가 우선적으로, 위장관 출혈이 의심되는 환자에게는 내시경 검사가 핵심적인 진단 도구로 사용된다. 모든 진단 과정은 환자의 상태가 안정화되도록 지속적인 치료와 병행하여 이루어진다.

치료 접근법은 내출혈의 원인, 위치, 심각도에 따라 크게 보존적 치료, 약물 치료, 수술적 치료, 중재적 시술로 구분된다. 치료의 최우선 목표는 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보충하며 쇼크를 예방하는 것이다.

보존적 치료는 모든 내출혈 환자의 기본이 된다. 정맥로를 확보하여 정맥 수액을 공급하고, 필요시 농축적혈구나 신선동결혈장을 수혈하여 혈액량을 유지한다. 환자의 활력 징후를 지속적으로 모니터링하며 절대 안정을 취하게 한다.

출혈 원인과 부위가 확인되면 특이적 치료가 진행된다. 위장관 출혈의 경우 내시경 검사 도중 열응고나 클립 결찰술로 직접 지혈할 수 있다. 간이나 신장 등의 실질 장기 출혈, 또는 자궁근종 출혈은 혈관조영술 하에 색전술을 시행하여 출혈 혈관을 막는다. 외상성 비장 파열이나 대동맥 박리처럼 긴급한 경우에는 즉각적인 수술이 생명을 구하는 유일한 방법이다. 수술 후에는 재출혈 방지와 함께 패혈증 같은 합병증 관리에 중점을 둔다.