음양·표리·한열·허실

음양은 우주의 모든 현상과 사물을 설명하는 기본적인 대립적 통일 원리이다. 이 개념은 서로 대립하면서도 상호 의존하고, 일정 조건 하에서 서로 전환하는 두 가지 측면을 가리킨다. 예를 들어, 낮과 밤, 빛과 어둠, 활동과 휴식 등이 이에 해당한다.

음양의 관계는 절대적이지 않고 상대적이다. 하나의 사물이나 현상은 비교 대상에 따라 음이 될 수도 있고 양이 될 수도 있다[2]. 또한, 음과 양은 서로를 포함하고 있으며, 순수한 음이나 순수한 양은 존재하지 않는다. 태극도에서 음의 부분(흑색) 속에 양의 점(백색)이 있고, 양의 부분(백색) 속에 음의 점(흑색)이 있는 것은 이러한 상호 내재 관계를 상징적으로 보여준다.

음양의 상대성은 다음과 같은 몇 가지 구체적 관계로 나타난다.

이러한 음양의 개념과 상대적 관계는 한의학에서 인체의 구조, 생리 기능, 병리 변화를 분석하고 치료 원칙을 수립하는 근본적인 틀로 작용한다.

인체의 모든 구조와 기능은 음양의 상호작용으로 설명된다. 예를 들어, 육체는 음에 속하고, 기능 활동은 양에 속한다. 상반되는 장부도 음양으로 구분되는데, 오장인 간, 심, 비, 폐, 신은 음장으로, 육부인 담, 소장, 위, 대장, 방광, 삼초는 양부로 분류된다[3].

건강 상태는 음양이 상호 제약하면서도 조화를 이루는 균형 상태를 의미한다. 이 균형이 깨지면 질병이 발생한다. 음양의 균형이 깨지는 패턴은 크게 네 가지로 나뉜다.

이러한 불균형은 서로 전환될 수 있다. 예를 들어, 양성(열증)이 오래 지속되면 체액을 소모하여 음허를 초래할 수 있다. 반대로 음허 상태가 장기화되면 양기를 생성할 근원이 약해져 양허로 이어질 수도 있다. 따라서 치료는 단순히 증상을 억제하는 것이 아니라, 근본적인 음양 균형을 회복시키는 데 목표를 둔다.

표리(表裏)는 인체의 부위와 병증의 깊이를 외부와 내부로 구분하는 개념이다. 표(表)는 몸의 외측, 즉 피부, 근육, 경맥(經脈)의 외층을 가리킨다. 반면 리(裏)는 몸의 내측, 즉 오장육부(五臟六腑)와 그에 연계된 깊은 부위를 의미한다.

표증(表證)은 외부의 병사(病邪), 특히 육음(風, 寒, 暑, 濕, 燥, 火)이 표부에 침습하여 발생한다. 주요 증상으로는 오한, 발열, 두통, 전신 통증, 코막힘, 맥상(脈象)으로는 부맥(浮脈)이 나타난다. 리증(裏證)은 병사가 리부에 직접 침범하거나, 표증이 내부로 전변(傳變)하여 발생한다. 증상은 해당 장부의 기능 장애와 연관되어 소화 불량, 복통, 변비나 설사, 고열, 번조감(煩躁感) 등이 나타나며, 맥상은 침맥(沈脈)을 보인다.

표리 구분은 병증의 위치와 경중(輕重)을 판단하는 기본 틀을 제공한다. 일반적으로 표증은 병위가 얕고 병정이 비교적 가벼우며, 리증은 병위가 깊고 병정이 중하다고 본다. 또한, 육경(太陽, 陽明, 少陽, 太陰, 少陰, 厥陰) 변증에서 삼양경(三陽經)의 병증은 주로 표·반표반리(半表半裏)에 속하고, 삼음경(三陰經)의 병증은 주로 리에 속한다는 점에서도 그 구분이 적용된다.

병증의 전변은 표증(表證)과 리증(里證)이 서로 전화(轉化)하거나 동시에 존재하는 복잡한 양상을 보일 수 있다. 일반적으로 외감병(外感病)은 표에서 리로 진행하는 것이 일반적인 경향이다. 예를 들어, 외부의 사기(邪氣)가 피부와 근육 등 표부(表部)에 침습한 상태인 표증은 발열, 오한, 두통, 맥부(脈浮) 등의 증상을 보인다. 이때 적절한 치료를 하지 않으면 병사(病邪)가 점차 깊이 들어가 장부(臟腑) 등 리부(裏部)에 영향을 미쳐 리증으로 발전한다. 리증은 고열, 번조(煩躁), 복통, 변비 또는 설사, 맥침(脈沉) 등 내부 기관의 기능 장애 증상이 주를 이룬다.

표리 동병(表裏同病)의 경우, 표증과 리증이 동시에 나타나는 상태를 말한다. 이는 외감과 내상(內傷)이 함께 있거나, 병사가 매우 강하여 표리(表裏)를 동시에 침범했을 때 발생한다. 예를 들어, 외감의 증상과 함께 심한 복통이나 설사 등이 동반되는 경우가 여기에 해당한다. 반대로, 리증에서 표증으로 전변하는 경우도 있는데, 이는 내부의 병리가 외부로 발현되는 현상으로 이해할 수 있다.

치료 원칙은 병증의 위치와 전변 경향에 따라 결정된다. 기본적으로 '표증은 발산(發散)하여 치료하고, 리증은 청사(淸瀉) 또는 온보(溫補)하여 치료한다'는 원칙이 적용된다. 표증 치료의 대표적인 방법은 해표법(解表法)으로, 한의학에서는 마황탕과 같은 발한제를 사용하여 표부에 머문 사기를 몰아낸다. 리증의 치료는 병증의 성질(한증/열증, 허증/실증)에 따라 다양하다. 열성 리증에는 청열법(淸熱法)을, 한성 리증에는 온리법(溫裏法)을 적용한다.

표리 동치(表裏同治)는 표리 동병 상황에서 사용되는 중요한 치료 전략이다. 이는 표증과 리증을 동시에 치료하는 방법으로, 해표약과 청리약 또는 온리약을 함께 배합하여 사용한다. 예를 들어, 외감의 표증과 내부의 열증이 함께 있는 경우, 갈근탕과 같은 처방이 해표와 청리의 효능을 함께 발휘한다. 치료 시에는 병증의 경중(輕重)과 긴급성을 판단하여, 표증이 급하면 표를 먼저 치료하고, 리증이 위중하면 리를 먼저 치료하는 선후 조절이 필요하다.

한증은 한사가 인체를 침범하거나 인체의 양기가 부족하여 생기는 병증을 가리킨다. 주요 증상으로는 오한, 사지 냉감, 맑은 소변, 묽은 대변, 설태가 희고 축축하며, 맥은 느리고 약한 지맥이나 세맥을 보이는 것이 특징이다. 한증은 다시 외한과 내한으로 구분된다. 외한은 외부의 한사가 표를 침범한 경우이며, 내한은 양허로 인해 몸속에서 한이 생기는 경우이다.

열증은 열사가 인체를 침범하거나 인체의 음액이 부족하여 생기는 병증을 가리킨다. 주요 증상으로는 발열, 갈증, 얼굴이 붉어짐, 소변이 붉고 적음, 대변이 굳고 막힘, 설태가 누르고 건조하며, 맥은 빠른 삭맥이나 홍맥을 보이는 것이 특징이다. 열증 역시 표열과 리열로 구분되며, 허열과 실열로도 변증된다.

한증과 열증의 특징을 비교하면 다음과 같다.

이러한 변증은 단독으로 나타나기도 하지만, 한열교잡이나 진열가한처럼 복합적으로 나타나는 경우도 흔하다. 따라서 증상을 종합적으로 관찰하여 한과 열의 주종과 경중을 가려내는 것이 중요하다.

한열 변증은 환자가 보이는 증상과 징후를 분석하여 한증(寒證)과 열증(熱證)으로 구분하는 과정이다. 이는 단순히 체온의 높낮이를 의미하지 않으며, 인체 전체의 기능 상태와 병리적 변화의 성질을 반영한다. 한증은 양기가 부족하거나 음한(陰寒)의 사기가 성하여 나타나며, 주로 오한, 사지 냉감, 맑은 대하, 맥박의 침완(沈緩) 등을 특징으로 한다. 반면 열증은 양기가 항성(亢盛)하거나 양열(陽熱)의 사기가 침범하여 발생하며, 열감, 갈증, 홍조, 변비, 맥박의 삭수(數速) 등이 나타난다.

변증 시에는 증상의 복합성을 고려하여 세부적으로 구분한다. 예를 들어, 표열(表熱)과 리열(裏熱), 허열(虛熱)과 실열(實熱)로 나누어 진단한다. 허열은 음허(陰虛)로 인한 양기의 상대적 항성으로, 오후 미열이나 번조감을 동반하는 경우가 많다. 실열은 열사(熱邪)가 직접적으로 강하게 작용하는 상태로, 고열과 갈증이 뚜렷하다. 한증 역시 양허(陽虛)로 인한 허한(虛寒)과 한사(寒邪)가 직접 침범한 실한(實寒)으로 구분하여 접근한다.

이러한 변증에 기초하여 한의학에서는 약물의 한열(寒熱) 성질, 즉 사기(四氣)를 치료에 적용한다. 약물은 크게 한성(寒性), 량성(涼性), 온성(溫性), 열성(熱性)으로 분류된다. 기본 원칙은 '한증에는 온열약을, 열증에는 한량약을 쓴다'는 한열 온청(寒熱溫淸)이다. 한성이나 량성의 약물은 열을 내리고, 화(火)를 사하며, 해독하는 작용을 한다. 반대로 온성이나 열성의 약물은 몸을 따뜻하게 하며, 한을 제거하고, 양기를 돕는 효능이 있다.

약물 선택은 변증 결과에 따라 정교하게 이루어진다. 예를 들어, 실열증을 치료할 때는 황련, 금은화 같은 한성 약재를 사용하여 열을 식힌다. 양허로 인한 허한증에는 부자, 건강 같은 대열(大熱)의 약재로 양기를 보하고 한사를 몰아낸다. 허열증의 경우, 열을 직접 내리기보다는 생지황, 맥문동 같은 음을 보하는 한량성 약재를 주로 사용하여 근본적인 음허 상태를 개선한다. 이처럼 한열 변증과 약성의 조화는 치료의 효과를 결정하는 핵심 요소이다.

허증(虛證)은 인체의 정기가 약화되어 생리 기능이 저하된 상태를 가리킨다. 반면 실증(實證)은 외부의 사기가 강하게 침범하거나, 체내의 병리적 산물(예: 담음, 어혈, 식적)이 과도하게 쌓여 생리 기능에 장애를 일으킨 상태를 의미한다. 이 구분은 병증의 본질이 '부족'인지 '과잉'인지를 판단하는 핵심 기준이 된다.

허증의 주요 특징은 기능의 쇠퇴와 부족 현상이다. 증상으로는 피로 무력감, 허약한 맥박, 창백한 얼굴색, 식욕 부진, 자한(땀을 흘림), 호흡 곤란 등이 나타난다. 원인은 선천적 허약, 노쇠, 장기간의 질병, 영양 실조, 과도한 출혈 등 정기를 손상시키는 요인들이다. 예를 들어, 비위의 허증은 소화 기능이 떨어져 설사와 식욕 부진을 유발한다.

실증의 주요 특징은 병리적 과잉과 항진된 반응이다. 증상으로는 고열, 강한 통증, 거친 호흡, 높은 소리, 변비, 팽만감, 강하고 힘찬 맥박 등이 관찰된다. 원인은 외부 육음(한·서·습·조·화·풍)의 침습, 정서적 울체, 식이 불절, 외상 등으로 인해 사기가 성하거나 체내의 기혈수액이 정체되어 발생한다. 예를 들어, 위장의 실증은 소화되지 않은 음식물이 정체되어 복부 팽만과 통증을 일으킨다.

허증과 실증은 단독으로 나타나기도 하지만, 허실이 혼합된 '허실 착잡증'으로 나타나는 경우도 흔하다. 예를 들어, 만성 질환자에게 새로운 외감이 겹치는 경우, 본래의 허증 위에 실증이 겹쳐지는 양상이 된다. 따라서 임상에서는 증상, 설진, 맥진 등을 종합하여 정기의 강약과 사기의 성쇠를 정밀하게 변별해야 한다.

허증과 실증을 구분하는 핵심은 정기와 사기의 세력 관계에 있다. 정기는 인체의 정상적인 생리 기능과 저항력을 의미하며, 사기는 질병을 유발하는 모든 병인적 요소를 가리킨다. 이 둘의 힘의 우세와 교쟁(交爭) 상태가 허증과 실증의 본질을 결정한다.

실증은 주로 사기가 성(盛)하고 정기가 아직 쇠하지 않은 상태를 말한다. 즉, 병인인 사기의 세력이 강하지만, 인체의 정기도 비교적 충실하여 사기에 적극적으로 대항하는 양상이다. 이로 인해 격렬한 교쟁이 일어나며, 열이 나고, 맥이 강하고, 통증이 심하고, 배가 팽만해지는 등 실(實)한 증상이 나타난다. 반면, 허증은 정기가 허(虛)하여 사기에 적절히 대응하지 못하는 상태이다. 사기의 세력이 반드시 강한 것은 아니지만, 정기가 부족하여 무력한 반응을 보이므로, 피로하고, 맥이 약하며, 식욕이 부진한 등 허(虛)한 증상이 주로 관찰된다.

정기와 사기의 관계는 고정되지 않고 변화한다. 질병 과정에서 정기가 점차 소모되어 실증이 허증으로 전환될 수 있으며, 치료를 통해 정기를 보강하면 허증이 개선될 수 있다. 또한, 정기가 약한 상태에서 사기가 침입하는 ‘본허표실(本虛標實)’이나, 정기가 쇠하면서 병리 산물이 체내에 정체되는 ‘허중협실(虛中夾實)’ 같은 복잡한 증후도 나타난다. 따라서 허실 변증은 단순히 증상의 강약을 보는 것을 넘어, 질병 과정에서의 정기와 사기의 동태적 균형 관계를 파악하는 것을 중시한다.

음양·표리·한열·허실은 각각 독립적으로 존재하지 않고 서로 밀접하게 연관되어 복합적인 병증을 구성한다. 예를 들어, 표리는 병위의 깊이를, 한열은 병성의 성질을, 허실은 병세의 강약을 나타내지만, 이들은 모두 궁극적으로 음양이라는 상위 개념 아래 통합된다. 표증은 대체로 양에 속하고 리증은 음에 속하지만, 표증이라도 한증이면 음의 속성을, 열증이면 양의 속성을 동시에 지닌다. 따라서 임상에서의 변증은 이 네 가지 강기를 분리하여 판단하는 것이 아니라, 종합적으로 분석하여 병증의 총체적 양상을 파악하는 데 목적이 있다.

이들 강기 사이에는 전형적인 조합과 전변 관계가 존재한다. 표증은 초기에 주로 실증과 열증의 양상을 보이지만, 병이 깊어져 리증으로 전변되면 허증이나 한증으로 변할 수 있다. 반대로, 만성적인 리증의 허한(虛寒) 상태에서 외부 사기에 감염되면 표실열증(表實熱證)이 복합적으로 나타날 수도 있다. 다음 표는 몇 가지 흔한 복합 병증의 예를 보여준다.

이러한 상호 연관성은 치료 원칙을 수립하는 데 직접적인 지침을 제공한다. "음양 조화"라는 최상위 원칙 아래, "표리 동치"는 병위가 표와 리에 동시에 있을 때의 치료법을, "한열 온청"은 병성에 맞춰 약물의 성질을 선택하는 법을, "허실 보사"는 병세에 따라 보법과 사법을 구사하는 법을 규정한다. 결국 팔강 변증은 정적인 분류 체계가 아니라, 질병의 동적인 변화를 체계적으로 이해하고 치료 방향을 설정하기 위한 핵심적인 분석 도구이다.

임상 진단에서 팔강 변증을 적용할 때는 환자의 모든 증상을 종합적으로 관찰하고 분석하여, 음양, 표리, 한열, 허실의 네 가지 강령이 어떻게 조합되어 있는지를 파악하는 것이 핵심이다. 변증은 단순히 하나의 증후를 보는 것이 아니라, 여러 증상이 복합적으로 나타나는 패턴을 읽어내는 과정이다.

진단은 사진(四診)을 통해 수집한 정보를 바탕으로 이루어진다. 예를 들어, 환자의 얼굴색, 체형, 움직임을 보는 망진(望診), 목소리와 호흡소리를 듣는 문진(聞診), 병력과 주관적 증상을 묻는 문진(問診), 그리고 맥박과 복부 등을 만져보는 절진(切診)을 통해 얻은 자료를 종합한다. 특히 설질(舌質)과 설태(舌苔)의 상태, 맥상(脈象)의 강약, 빠르기, 깊이는 한열과 허실을 판단하는 중요한 지표가 된다[7].

변증 요령은 병증의 본질(병인)과 위치(병위), 그리고 정기와 사기의 힘 관계를 명확히 하는 데 있다. 예를 들어, 같은 두통이라도 아침에 심하고 맥이 가늘며 무력감을 동반하면 허증일 가능성이 높고, 갑자기 발생하며 맥이 강하고 격렬한 통증을 동반하면 실증일 가능성이 높다. 또한, 표증과 리증이 함께 나타나는 표리 동병(表裏同病)이나, 상반된 증상이 공존하는 한열 교착(寒熱交錯), 허실 착잡(虛實錯雜) 같은 복잡한 상황에서는 어떤 요소가 주가 되고 어떤 요소가 종이 되는지(본표/표본)를 구분하여 치료의 우선순위를 정해야 한다.

최종적으로는 이 네 가지 강령의 분석 결과를 종합하여 하나의 증후(證候), 예를 들어 '표한실증'(表寒實證)이나 '리허열증'(裏虛熱證)과 같은 진단명을 내리게 된다. 이 진단은 이후 치법(治法)과 방제(方劑), 약물(藥物) 선정의 직접적인 근거가 된다.

음양 조화는 팔강 변증의 핵심 치료 원칙 중 하나로, 인체 내 음양의 균형을 회복하는 것을 목표로 한다. 한의학에서는 모든 질병을 궁극적으로 음양의 불균형으로 해석하며, 따라서 치료의 근본은 과다한 것을 덜고 부족한 것을 보충하여 조화 상태로 되돌리는 데 있다.

구체적인 치료법은 변증에 따라 달라진다. 음증이 강한 경우, 즉 한증(寒證)이나 허증(虛證)이 나타나면 양기를 보강하거나 온열(溫熱)한 성질의 약물을 사용하여 음을 따뜻하게 하고 양을 보한다. 반대로 양증이 강한 열증(熱證)이나 실증(實證)에서는 열을 내리고 양기를 제어하는 청열(淸熱) 또는 사실(瀉實) 방법을 쓴다. 예를 들어, 허한증(虛寒證)에는 부자나 계지 같은 온보양(溫補陽) 약물을, 실열증(實熱證)에는 황련이나 대황 같은 청열사실(淸熱瀉實) 약물을 적용한다.

이 원칙은 단순히 반대 성질의 약을 쓰는 것을 넘어, 상호 의존하는 음양의 관계를 고려한다. 음을 보하는 것이 양을 강화하는 데 도움이 되거나, 양기를 돕는 것이 음액(陰液)을 생성하는 토대가 될 수 있다. 따라서 치료는 항상 인체의 전반적인 균형을 종합적으로 판단하여, 편향된 음양을 바로잡고 상호 조화를 이루도록 한다.

표리 동치는 표증(表證)과 리증(里證)을 동시에 치료하는 원칙을 말한다. 이는 병증이 표와 리에 동시에 존재하거나, 표증이 리로 전변하는 과정에 있을 때 적용되는 중요한 치료법이다.

표리 동치의 구체적 방법은 병증의 상태에 따라 다르다. 표증과 리증의 경중에 따라 치료의 우선순위를 정하는데, 일반적으로 급성이고 위중한 리증이 동반되면 리를 먼저 치료하거나 표리同治를 중점적으로 시행한다. 예를 들어, 외감으로 인해 발열과 오한이 있는 동시에 심한 변비와 복통이 있다면, 해표와 통리를 함께 하는 처방을 사용한다. 반대로 표증이 매우 심하고 리증이 비교적 가벼울 경우에는 표를 먼저 치료하는 것이 원칙이다.

주요 치료 방식은 다음과 같이 분류할 수 있다.

이 원칙은 장부변증이나 육경변증 등 다른 변증 체계와 복합적으로 나타나는 병증을 다룰 때 특히 중요하다. 예를 들어 태양병證이 양명병證으로 전변하는 과정인 병정의 치료에 핵심적으로 적용된다[8]. 따라서 표리 동치는 병증의 복잡한 양상을 체계적으로 접근하여 치료 효과를 높이는 근간이 된다.

한열 온청은 한열론에 기반한 치료 원칙으로, 한증(寒證)에는 온법(溫法)을, 열증(熱證)에는 청법(淸法)을 사용하여 병증의 성질에 반대되는 약물의 성질로 치료하는 방법이다. 이는 '한자열지(寒者熱之), 열자한지(熱者寒之)'라는 기본 원리에 해당한다. 즉, 한증은 따뜻하게 하는 약물로 치료하고, 열증은 서늘하게 하는 약물로 치료한다.

한증은 양기의 부족이나 한사의 침습으로 발생하며, 오한, 사지냉감, 맑은 대하, 설태 백태, 맥 침지 등의 증상이 나타난다. 이때는 부자, 건강, 계지 같은 온성(溫性)이나 열성(熱性)의 약물을 사용하여 몸을 따뜻하게 하고 양기를 보충한다. 반대로 열증은 양성이 과다하거나 열사가 침범하여 발생하며, 발열, 갈증, 홍조, 대변 굳음, 설태 황태, 맥 삭수 등의 증상이 보인다. 이 경우 황련, 황금, 석고 같은 한성(寒性)이나 양성(涼性)의 약물을 사용하여 열을 내리고 화를 삭인다.

치료 시에는 단순히 증상만 보는 것이 아니라, 한열의 진위와 표리·허실의 위치를 정확히 변별해야 한다. 예를 들어, 진한(眞寒) 가열(假熱)이나 진열(眞熱) 가한(假寒)의 복잡한 증후가 나타날 수 있으며, 표리론과 결합하여 표한(表寒)이나 리열(裏熱) 등이 동시에 존재하는 상황도 흔하다. 또한 허실론과 연관 지어 허한(虛寒)은 온보(溫補)를, 실열(實熱)은 한사(寒瀉)를 주로 사용하는 등 종합적인 변증이 필요하다.

허실 보사(虛實補瀉)는 팔강 변증(八綱辨證)의 허증(虛證)과 실증(實證)을 구분하여, 각각에 맞는 치료 원칙인 보법(補法)과 사법(瀉法)을 적용하는 것을 말한다. 이 원칙의 핵심은 인체의 정기(正氣)와 사기(邪氣)의 상대적 강약 관계를 정확히 판단하여, 정기를 보강하거나 사기를 제거함으로써 균형을 회복시키는 데 있다.

허증은 정기가 부족한 상태를 의미하며, 주요 증상으로는 피로, 무력, 창백, 허약한 맥 등이 나타난다. 이 경우 보법을 사용하여 부족한 정기를 보충한다. 보법은 다시 기(氣), 혈(血), 음(陰), 양(陽) 중 어떤 것이 허한지에 따라 세분화된다. 예를 들어, 기허(氣虛)에는 인삼, 황기 같은 보기약(補氣藥)을, 혈허(血虛)에는 당귀, 숙지황 같은 보혈약(補血藥)을 사용한다.

반대로 실증은 사기가 과잉이거나 정기가 막혀 있는 상태를 가리킨다. 주요 증상으로는 통증, 팽만, 변비, 강한 맥 등이 있다. 이 경우 사법을 사용하여 과잉한 사기를 제거하거나 막힌 기혈의 흐름을 소통시킨다. 사법은 사기의 성질과 위치에 따라 발한(發汗), 하법(下法), 청열(淸熱), 활혈(活血) 등 다양한 방법으로 구체화된다. 예를 들어, 열사(熱邪)가 강하면 황련, 황백 같은 청열약(淸熱藥)으로 열을 내리고, 어혈(瘀血)이 있으면 홍화, 도인 같은 활혈화어약(活血化瘀藥)을 사용한다.

치료 시 허실이 혼재된 복잡한 증후를 주의해야 한다. 예를 들어 '허중협실'(虛中挾實)은 정기는 허하고 사기는 실한 상태로, 공보겸시(攻補兼施)의 원칙에 따라 보법과 사법을 동시에 조화롭게 사용한다. 또한, 표리 동치(表裏同治) 원칙과 연계하여 표증과 리증의 허실을 함께 고려하기도 한다. 허실 보사의 적절한 적용은 환자의 체질, 병증의 경과, 계절적 요인 등을 종합적으로 판단한 후 이루어진다.