오십견

오십견은 어깨 관절의 관절낭과 주변 조직에 염증과 섬유화가 발생하여 심한 통증과 관절 가동범위의 현저한 제한을 특징으로 하는 질환이다. 의학적 용어로는 유착성 관절낭염이라고 부른다.

주로 40대 후반에서 60대에 호발하며, 특히 50대에 가장 흔하게 나타나 '오십견'이라는 이름이 붙었다. 여성이 남성보다 더 자주 발생하는 경향을 보인다. 질환의 진행은 일반적으로 통증이 심해지는 '동결기', 통증은 다소 줄어들지만 관절이 뻣뻣해지는 '경직기', 그리고 서서히 증상이 호전되는 '해동기'의 세 단계를 거친다.

발병 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 당뇨병, 갑상선 질환, 심장 질환, 경추 질환 등을 가진 환자에서 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있다. 또한 어깨를 장기간 움직이지 못하게 하는 상완골 골절이나 수술 후에도 이차적으로 발생할 수 있다.

자연 경과를 따르면 대부분 1년에서 3년 사이에 서서히 호전되지만, 적극적인 치료를 통해 통증 기간을 단축하고 관절 기능의 회복을 촉진할 수 있다. 주요 치료법으로는 물리치료, 약물 치료, 관절 내 주사, 그리고 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 관절경 수술 등이 있다.

오십견은 어깨 관절의 통증과 점진적인 관절 가동범위 제한을 특징으로 하는 질환이다. 의학적으로는 유착성 관절낭염으로 불리며, 이는 어깨 관절을 싸고 있는 관절낭이 두꺼워지고 수축하여 유착이 발생하는 병리적 상태를 의미한다. 주로 40대에서 60대 사이에 호발하며, 특별한 외상 없이 서서히 발병하는 경우가 많다.

병리학적 변화의 핵심은 관절낭의 염증과 이후의 섬유화 및 수축이다. 초기에는 관절낭에 만성 염증이 발생하여 삼출액이 증가하고 활막이 비후한다. 이 단계에서는 통증이 주된 증상이다. 시간이 지남에 따라 염증 반응이 가라앉으면서 관절낭 자체가 두꺼워지고 탄력을 잃으며, 섬유아세포의 활성화로 인해 콜라겐 섬유가 과도하게 생성되어 관절낭이 수축하고 유착된다. 이로 인해 상완골의 두부가 관절와에 단단히 고정되는 듯한 상태가 되어 관절의 움직임이 심각하게 제한된다.

이러한 변화는 주로 관절와순 주변과 액와 주머니를 포함한 관절낭 전반에 걸쳐 일어난다. 결과적으로 정상적인 활액의 순환이 방해받고, 관절 내부의 공간이 감소하여 움직임의 장애를 초래한다.

오십견의 정확한 원인은 아직 명확하게 규명되지 않았다. 그러나 관절낭의 염증과 섬유화가 주요 병리 기전으로 여겨지며, 이 과정을 유발하거나 촉진하는 여러 위험 요인들이 알려져 있다.

주요 위험 요인으로는 연령과 성별이 꼽힌다. 40세에서 60세 사이에 가장 흔하게 발생하며, 특히 50대 전후로 발병률이 높아 '오십견'이라는 이름이 붙었다. 여성이 남성보다 약 2배 더 많이 발병하는 것으로 보고된다[1]. 또한 당뇨병 환자, 특히 혈당 조절이 잘 되지 않는 경우에는 오십견 발생 위험이 일반인보다 2~5배 높아진다. 갑상선 기능 이상, 파킨슨병, 심혈관 질환, 자가면역 질환 등을 가진 사람들에서도 발생 빈도가 증가한다.

어깨 관절 주변의 외상이나 수술 후 장기간 움직이지 않아 발생하는 경우도 있다. 예를 들어, 상완골 골절 후 깁스를 하거나, 회전근개 파열 수술 후, 유방암 수술(유방 절제술) 후에 오십견이 동반되기도 한다. 이는 통증으로 인한 자발적인 관절 사용 감소와 치료 과정에서의 강제적 부동이 원인이 된다. 흡연도 혈액 순환을 저해하여 관절낭의 섬유화를 촉진할 수 있는 위험 요인으로 알려져 있다.

주요 증상은 어깨 관절의 통증과 관절 가동범위의 제한이다. 초기에는 통증이 주 증상이나, 시간이 지남에 따라 통증보다 관절의 강직과 움직임 제한이 더 두드러진다. 증상은 일반적으로 서서히 진행되며, 특별한 외상 없이 발생한다.

통증은 주로 깊은 곳에서 느껴지는 둔통으로, 어깨 전면부와 외측 상완부에 국한되는 경우가 많다. 야간통이 심해 옆으로 누워 자는 것이 어려워지며, 팔을 들어 올리거나 뒤로 돌리는 동작[2]에서 통증이 유발되거나 악화된다. 통증은 종종 목과 상완부까지 방사되기도 한다.

관절 가동범위 제한은 모든 방향에서 나타나지만, 특히 외회전과 내회전 동작[3]에서 현저하다. 환자는 일상생활 동작에 어려움을 겪게 되며, 이는 다음과 같은 활동에서 나타난다.

통증과 운동 제한은 서로 영향을 주며 악순환을 형성한다. 통증 때문에 움직이기를 꺼리면 관절낭이 더욱 수축되고 유착이 진행되어 가동범위가 더 줄어들고, 이로 인해 통증이 유지되거나 심해지는 경향이 있다.

진단은 주로 신체 검사와 영상 검사를 통해 이루어진다. 다른 어깨 질환과의 감별이 중요하며, 특히 회전근개 파열이나 오십견 후기와 같은 상태와 구분해야 한다.

신체 검사에서는 통증 부위와 관절 가동범위를 평가한다. 의사는 환자에게 특정 동작을 요청하여 통증 유발과 운동 제한 정도를 관찰한다. 대표적인 검사로는 외회전과 내회전 제한을 확인하는 방법이 있다. 예를 들어, 반대쪽 어깨 뒤로 손을 뻗어 등쪽 위로 올리는 동작(내회전)이 심하게 제한되는 것이 특징적이다. 또한, 의사가 수동적으로 환자의 팔을 움직여 보면서 저항감과 경직 정도를 평가하기도 한다.

영상 검사는 다른 질환을 배제하는 데 주로 사용된다. X선 촬영은 뼈의 이상이나 퇴행성 관절염 유무를 확인하기 위해 시행된다. 오십견 자체는 X선 상에서 특별한 이상 소견을 보이지 않는 경우가 많다. 초음파 검사나 자기공명영상(MRI)은 회전근개 힘줄의 파열, 염증, 또는 관절 내 다른 구조물의 문제를 감별하는 데 도움을 준다. 특히 MRI는 관절낭의 두꺼워짐과 수축을 직접적으로 보여줄 수 있어 진단에 유용하다.

치료는 통증 완화와 관절 기능 회복을 목표로 진행된다. 대부분의 경우 비수술적 치료로 충분한 효과를 보인다. 치료 계획은 증상의 심각도와 환자의 상태에 따라 개별적으로 수립된다.

보존적 치료는 초기와 중기 단계에서 주로 사용된다. 진통제와 비스테로이드성 항염증제를 통한 약물 치료가 통증과 염증을 조절하는 데 도움을 준다. 물리치료는 관절 가동범위를 늘리고 주변 근육을 강화하는 데 필수적이다. 치료사가 지도하는 수동 운동과 환자가 스스로 하는 자가 운동이 병행된다. 통증이 심한 경우 스테로이드 관절 내 주사가 효과적일 수 있다. 이는 강력한 항염증 효과로 통증을 빠르게 줄여 운동 치료를 가능하게 한다. 최근에는 초음파나 충격파 치료와 같은 물리치료 기기를 활용하기도 한다.

보존적 치료에 반응하지 않고 심한 기능 장애가 지속되는 경우 수술적 치료를 고려한다. 가장 일반적인 수술은 관절경을 이용한 관절낭 유리술이다. 이는 관절 내에 삽입한 작은 카메라와 도구를 이용해 유착되고 수축된 관절낭을 늘려주거나 절개하는 미세 수술이다. 회복이 빠르고 통증이 상대적으로 적은 편이다. 드물게는 관절경으로 접근이 어려운 부위를 개방하여 유착을 해리하는 관절낭 절개술이 시행되기도 한다. 수술 후에는 즉시 물리치료를 시작하여 수술 효과를 극대화하고 재유착을 방지한다.

오십견의 자연 경과는 일반적으로 세 단계로 진행된다. 첫 단계는 동결기 또는 통증기로, 점진적으로 심해지는 통증과 함께 관절 가동성이 감소하기 시작한다. 이 단계는 수주에서 수개월간 지속된다. 두 번째 단계는 동결기로, 통증은 다소 완화될 수 있으나 관절의 강직과 가동 범위 제한이 가장 심해진다. 이 시기는 4개월에서 12개월 정도 지속될 수 있다. 마지막 단계는 해동기로, 서서히 관절의 가동 범위가 회복된다. 이 회복 단계는 6개월에서 2년, 또는 그 이상 걸릴 수 있다.

전체적인 예후는 대체로 양호한 편이다. 대부분의 환자는 적절한 치료와 시간이 지남에 따라 상당한 호전을 보인다. 그러나 완전한 회복까지는 장기간이 소요될 수 있으며, 일부 환자는 치료 후에도 미세한 관절 가동 범위 제한이나 약간의 불편함이 남을 수 있다. 회복 속도와 정도는 개인에 따라 차이가 크다.

일부 연구에 따르면, 특정 위험 요인이 있는 경우 예후가 더 좋지 않을 수 있다. 예를 들어, 당뇨병을 동반한 오십견 환자는 증상이 더 오래 지속되고 치료에 대한 반응이 더디다는 보고가 있다[8]. 또한, 증상이 심하게 시작된 경우나 치료 시작이 늦어진 경우에도 회복 기간이 길어질 수 있다.

일반적으로 수술적 치료 없이 보존적 치료만으로도 충분히 호전되는 경우가 많다. 그러나 장기간 방치하거나 적극적인 재활 운동을 게을리하면 관절 강직이 만성화되어 완전한 기능 회복에 장애가 될 수 있다. 따라서 조기 진단과 꾸준한 치료 및 재활이 좋은 예후를 결정하는 중요한 요소이다.

오십견의 발생을 완전히 예방할 수 있는 확실한 방법은 알려져 있지 않다. 그러나 위험 요인을 인지하고 적절한 관절 관리를 실천함으로써 발병 가능성을 낮추거나, 질환이 발생하더라도 증상을 완화하고 회복을 촉진하는 데 도움이 된다.

일상적인 예방 관리법으로는 어깨 관절의 가동 범위를 유지하기 위한 규칙적인 스트레칭이 중요하다. 특히 컴퓨터 작업이나 장시간 같은 자세를 유지하는 경우, 주기적으로 어깨를 돌리거나 팔을 들어 올리는 등 가벼운 운동을 하는 것이 좋다. 과도한 무리한 운동보다는 꾸준한 유연성 운동이 더 효과적이다. 또한, 당뇨병이나 갑상선 질환 등 오십견과 관련된 기저 질환이 있는 경우 이를 적극적으로 관리하는 것이 간접적인 예방에 도움이 된다.

일단 오십견이 진단되면, 적극적인 관리가 회복의 핵심이다. 초기에는 통증과 염증을 조절하기 위해 의사의 지도 아래 휴식과 냉찜질을 적용한다. 급성기가 지나면 물리치료사의 도움을 받아 점진적으로 관절 가동 범위 운동과 근력 강화 운동을 시작한다. 통증을 무시하고 무리하게 관절을 움직이는 것은 오히려 상태를 악화시킬 수 있으므로, 통증이 심하지 않은 범위 내에서 꾸준히 운동하는 것이 원칙이다. 지속적인 가정 운동 프로그램을 수행하는 것이 장기적인 관절 기능 회복에 필수적이다.

오십견은 단독으로 발생하기도 하지만, 다른 질환과 동반되거나 유사한 증상을 보이는 질환과 구별해야 합니다. 주요 관련 질환은 크게 어깨 관절 자체의 다른 질환과 전신성 질환으로 인해 발생하는 이차성 구축으로 나눌 수 있습니다.

어깨 관절 자체의 문제로는 회전근개 파열, 석회성 건염, 오구견봉 충돌 증후군 등이 있습니다. 특히 회전근개 파열은 통증과 가동 범위 제한을 유발하여 오십견과 혼동되기 쉽지만, 수동적으로도 관절을 움직이기 어려운 오십견과 달리 보조를 받으면 관절 가동이 가능한 경우가 많습니다. 다음 표는 주요 감별 질환을 비교한 것입니다.

전신성 질환에 의한 이차성 견관절 구축도 중요합니다. 당뇨병 환자는 오십견 발생 위험이 일반인의 2~5배 높으며, 양측성으로 발생할 가능성이 더 큽니다[9]. 또한 갑상선 기능 이상, 파킨슨병, 심장 질환, 폐 질환, 뇌졸중 후 편마비 상태 등도 오십견을 유발하거나 악화시킬 수 있는 위험 요인으로 알려져 있습니다. 이러한 경우 원인 질환의 치료가 병행되어야 합니다.

• Wikipedia - 오십견

• 서울대학교병원 의학정보 - 오십견

• 국가건강정보포털 - 동결견(오십견)

• 가톨릭대학교 서울성모병원 건강칼럼 - 오십견

• 대한정형외과학회 - 어깨관절 주위염(오십견)

• Mayo Clinic - Frozen shoulder

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases - Frozen Shoulder

• WebMD - What Is Frozen Shoulder?