성인하임리히법

기도 폐쇄는 크게 부분적 기도 폐쇄와 완전 기도 폐쇄로 나뉜다. 성인하임리히법은 주로 갑작스럽게 발생한 완전 기도 폐쇄를 해결하기 위한 응급처치법이다. 이 폐쇄의 가장 흔한 원인은 이물질에 의한 것이다.

음식물에 의한 기도 폐쇄가 가장 빈번하게 발생하며, 특히 질기거나 덜 씹은 고기, 핫도그, 덩어리진 빵, 견과류, 포도 등이 위험하다. 이는 식사 중 대화하거나 웃음, 술에 취한 상태에서 식사할 때, 또는 치아가 없거나 저작 기능에 문제가 있는 사람들에게서 발생 가능성이 높아진다. 음식물 외에도 작은 장난감, 동전, 구슬, 의치 조각 등 다양한 이물질이 원인이 될 수 있다.

기도 폐쇄는 또한 신체적 상태나 의학적 조건에 의해 발생할 수도 있다. 예를 들어, 심한 알레르기 반응(아나필락시스)으로 인한 후두 부종이나, 편도염이나 후두염 등 감염으로 인한 조직의 심한 붓기가 기도를 막을 수 있다. 외상으로 인한 안면 골절이나 기도 손상도 기도 폐쇄를 유발할 수 있는 원인이다.

기도 폐쇄는 부분 폐쇄와 완전 폐쇄로 구분된다. 성인하임리히법은 의식이 있는 성인에게 발생한 완전 기도 폐쇄에 적용하는 응급처치법이다. 부분 폐쇄 환자는 기침을 할 수 있고, 숨소리가 들리며, 말을 할 수 있다. 이 경우 환자를 독려하여 기침을 계속하도록 하고, 성인하임리히법을 시행하지 않는다.

완전 기도 폐쇄가 발생하면 환자는 효과적인 기침이나 말을 할 수 없으며, 숨쉬기나 숨 쉬는 소리가 불가능해진다. 특징적인 신호로는 목을 감싸는 제스처(보편적 기도 폐쇄 신호)를 보이는 경우가 많다. 또한 환자의 얼굴과 입술이 창백하거나 청색증을 띠기 시작할 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 성인하임리히법을 시작해야 한다.

의식 상태 변화는 결정적인 판단 기준이다. 환자가 기침이나 말을 하지 못하고, 호흡 곤란 증상을 보이다가 갑자기 의식을 잃고 쓰러지는 경우, 이는 완전 기도 폐쇄가 지속되어 저산소증으로 이어진 결과이다. 이 경우 즉시 기본 심폐소생술 절차를 시작해야 하며, 가슴 압박 시마다 기도가 열려 있는지 확인한다.

환자가 기침을 하지 못하거나 말을 할 수 없으며, 얼굴이 붉어지거나 푸르스름해지는 등 기도 폐쇄의 전형적인 증상을 보일 때 시행한다. 먼저 "숨이 막히셨나요?"라고 질문하여 환자가 대답으로 수긍할 수 있는지 확인하는 것이 중요하다. 환자가 고개를 끄덕이거나 제스처로 긍정하면 즉시 처치를 시작한다.

수행자는 환자 뒤에 서서 한 발을 환자의 두 발 사이에 놓아 지지대를 만든다. 양팔로 환자의 허리를 감싸고, 한 손은 주먹을 쥐어 배꼽 바로 위, 명치 아래 부위에 엄지손가락 쪽을 대고, 다른 손으로 그 주먹을 감싼다. 이때 주먹이 늑골 가장자리 아래에 위치하도록 주의한다.

다음으로, 주먹을 빠르고 강력하게 후방(자신의 몸쪽)과 상방(위쪽)으로 잡아당기듯 밀어 올린다. 이 동작은 횡격막 아래를 밀어 올려 폐에 남아있는 공기를 이용해 기도 내 이물질을 밀어내는 원리이다. 이 동작을 이물질이 배출되거나 환자가 의식을 잃을 때까지 반복한다.

환자가 의식을 잃고 쓰러진 경우, 즉시 기본 심폐소생술 절차를 시작해야 합니다. 먼저 주변을 확인한 후 환자의 반응을 확인하고, 주변에 도움을 요청하며, 119에 신고하거나 자동제세동기를 가져오도록 지시합니다. 환자의 호흡을 확인할 때는 정상적인 호흡이 아닌, 사후숨가쁨이라고 불리는 불규칙한 헐떡임과 구별해야 합니다.

기도 폐쇄가 의심되는 의식 없는 성인에게는 일반적인 기본 심폐소생술의 가슴 압박-인공호흡 순서를 따르지 않고, 먼저 구조 호흡을 시도합니다. 가슴 압박을 시작하기 전에, 환자의 입을 열고 이물질이 보이는지 확인합니다. 보이는 이물질은 손가락으로 제거할 수 있지만, 보이지 않는 경우 깊숙이 파고들어 찾는 것은 피해야 합니다. 이후 30회의 가슴 압박을 실시한 뒤, 머리를 젖히고 턱 들어올리기 자세로 기도를 열고 2회의 인공호흡을 시도합니다. 인공호흡 시 공기가 들어가지 않고 가슴이 올라가지 않으면, 기도가 완전히 막혀 있다는 신호로 간주합니다.

이 경우, 성인하임리히법을 응용한 방법으로 이물질 제거를 시도합니다. 가슴 압박 위치에 무릎을 꿇고 앉아, 한 손의 손바닥 밑부분을 환자의 배꼽 위 복부 중앙에 위치시킨다. 다른 손을 그 위에 포개고 빠르고 강력하게 위쪽으로 압력을 가하는 복부 밀어올리기를 5회 실시합니다. 이후 다시 환자의 입을 확인하여 이물질이 나왔는지 살피고, 제거되었다면 호흡과 반응을 재평가합니다. 이물질이 제거되지 않았다면 30회의 가슴 압박, 2회의 인공호흡 시도, 5회의 복부 밀어올리기 사이클을 반복합니다.

임산부에게 하임리히법을 적용할 때는 복부 압박이 태아와 자궁에 가해질 수 있는 위험을 피해야 합니다. 따라서 표준적인 복부 압박 대신 가슴 압박을 실시합니다. 구체적인 방법은 다음과 같다. 응급구조자는 환자 뒤에 서서 팔을 환자의 겨드랑이 아래로 돌려 가슴을 감싼다. 한 손의 주먹을 환자의 흉골 중앙, 즉 가슴뼈의 아래쪽 절반에 위치시키고, 다른 손으로 주먹을 감싸 쥔다. 이후 표준 하임리히법과 동일하게 빠르고 강력하게 안쪽-위쪽 방향으로 압박을 가한다.

비만 환자나 임산부를 구분하기 어려운 경우, 또는 복부 압박이 비효율적으로 보이는 경우에도 가슴 압박법을 우선 적용하는 것이 안전한 대안이 된다. 이 방법은 복부에 지방이 많아 표준 방법으로 효과적인 압력을 생성하기 어려운 비만 환자에게도 유용할 수 있다.

응급 상황에서는 환자의 임신 여부나 비만 정도를 정확히 판단하기 어려울 수 있다. 따라서 응급구조자는 육안으로 확인할 수 있는 임신 증상(예: 커진 복부)이 있거나, 환자가 임신을 알렸을 경우, 또는 표준 복부 압박이 비실용적으로 보일 경우에는 가슴 압박법을 선택한다. 이 변형 기법의 목적은 기도 폐쇄를 해결하면서도 환자에게 추가적인 손상을 방지하는 데 있다.

자가 응급처치란 기도가 이물질에 의해 폐쇄된 상태에서 혼자 있을 때, 주변에 도움을 요청할 수 없는 상황에서 자신에게 하임리히법을 적용하는 방법을 말한다.

자가 응급처치의 핵심은 복부를 압박할 수 있는 단단한 물체를 활용하는 것이다. 일반적으로 의자 등받이, 싱크대 가장자리, 난간과 같은 고정된 물체를 사용한다. 환자는 복부의 복횡근 위쪽, 즉 명치와 배꼽 사이의 부위를 그 물체의 모서리에 대고, 몸의 무게를 실어 전방으로 빠르게 밀어붙이는 동작을 반복한다. 이는 제3자가 뒤에서 환자를 감싸고 압박하는 표준 하임리히법과 동일한 원리로, 복부를 압박하여 횡격막을 상방으로 밀어올려 폐 내의 잔류 공기를 이용해 기도 내 이물질을 밀어내는 것이다.

자가 처치 시 중요한 점은 신속하게 적절한 도구를 찾고, 압박 위치를 정확히 하는 것이다. 잘못된 위치(예: 갈비뼈 아래쪽)에 압박을 가하면 효과가 없거나 부상을 입을 수 있다. 또한, 가능한 한 즉시 119에 도움을 요청하거나, 비상벨을 누르는 등 외부에 상황을 알리려는 시도를 병행해야 한다. 이 방법은 일시적으로 상황을 호전시켜 의식을 유지하거나, 기침을 유발할 수 있는 기회를 만들어 줄 수 있다.

잘못된 방법으로 성인하임리히법을 시행할 경우, 의도하지 않은 신체적 손상을 초래할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 복부 장기의 손상입니다. 특히 간, 비장, 위와 같은 장기에 과도한 압력이 가해져 간열상이나 비장파열이 발생할 수 있습니다. 또한 복부 대동맥류가 있는 환자에게 시행할 경우, 동맥류 파열로 인한 치명적인 출혈의 위험이 있습니다.

잘못된 손 위치나 과도한 힘은 늑골 골절을 유발할 수 있습니다. 골절된 늑골은 기흉이나 혈흉을 일으키거나, 폐나 심장을 직접 손상시킬 위험이 있습니다. 구토를 유발한 경우, 기도로 흡인될 위험도 있으며, 이는 추가적인 호흡기 합병증을 야기합니다.

특정 환자군에서는 특별한 주의가 필요합니다. 최근에 복부 수술을 받은 환자나 탈장이 있는 환자에게는 표준적인 복부 밀어올리기 기법이 적합하지 않을 수 있습니다. 또한, 기도 폐쇄가 아닌 다른 원인(예: 심정지, 실신)으로 의식이 없는 사람에게 하임리히법을 적용하는 것은 시간을 낭비할 뿐만 아니라 위험을 초래합니다.

이러한 위험을 최소화하기 위해서는 정확한 손 위치(배꼽 위, 흉골 하단 아래)를 확인하고, 갑작스럽고 빠르게 위쪽으로 밀어올리는 동작을 해야 합니다. 지속적인 압박이나 흔드는 동작은 피해야 합니다. 응급 상황에서도 가능한 한 정확한 방법을 적용하려는 노력이 필요합니다.

특수 환자군에게 성인하임리히법을 적용할 때는 표준 방법을 수정하거나 대체 기법을 고려해야 합니다. 이는 환자의 신체적 조건이나 기저 질환에 따라 발생할 수 있는 추가적 손상을 방지하기 위함입니다.

임산부에게 적용할 경우, 복부 압박의 위치를 조정해야 합니다. 자궁과 태아에 가해질 수 있는 직접적인 압력을 피하기 위해, 가슴 압박법을 사용합니다. 구조자는 흉골 중앙부, 즉 유방 사이의 뼈 부분을 대상으로 압박을 가합니다. 비만 환자의 경우, 복부 압박이 효과적이지 않을 수 있어, 가슴 압급법이 선호되기도 합니다. 환자가 휠체어에 앉아 있는 경우, 구조자는 환자 뒤에서 팔을 감싸고 표준 복부 압박을 수행할 수 있으나, 휠체어 등받이가 방해가 된다면 가능한 한 빠르게 환자를 바닥에 눕히고 기본 심폐소생술 절차를 시작하는 것이 권장됩니다.

기존에 복부나 가슴 수술을 받은 병력이 있는 환자, 복부대동맥류 환자, 또는 심각한 골다공증이 있는 고령 환자에게는 표준 복부 압박이 위험할 수 있습니다. 이러한 경우, 가슴 압급법이 더 안전한 대안이 될 수 있습니다. 또한, 기도 폐쇄가 부분적이며 환자가 기침을 할 수 있는 경우, 하임리히법을 즉시 적용하기보다는 기침을 독려하고 지켜보는 것이 원칙입니다.

영유아에게 성인하임리히법을 직접 적용하는 것은 위험할 수 있다. 영유아의 신체 구조는 성인과 다르며, 특히 복부 장기가 취약하기 때문이다. 따라서 1세 미만의 영아와 1세 이상의 유아(보통 8세 미만까지 구분함)에게는 다른 방법이 적용된다.

1세 미만 영아의 경우, 등 두드리기와 가슴 압박의 조합을 사용한다. 구체적인 단계는 다음과 같다.

1. 먼저 영아를 안고 팔에 엎드린 자세로 고정한 후, 등 중앙을 손바닥 밑부분으로 5회 강하게 두드린다.

2. 이후 영아를 뒤집어 등을 대고 눕히고, 두 손가락으로 가슴뼈 아래쪽을 5회 빠르게 압박한다.

3. 이 과정을 기도가 열리거나 영아가 의식을 잃을 때까지 반복한다. 의식을 잃으면 즉시 소아 심폐소생술을 시작해야 한다.

1세 이상 유아의 경우, 방법은 성인과 유사하지만 힘의 강도와 적용 위치를 조절해야 한다. 수행자는 무릎을 꿇고 아이 뒤에 서거나 앉아, 한 손을 주먹 쥐어 배꼽 바로 위 복부 중앙에 대고 다른 손으로 감싸쥔다. 이후 위로 향해 빠르게 밀어 올리는 압박을 가한다. 성인에 비해 힘을 덜 주어야 하며, 유아의 크기에 따라 한 손으로만 수행할 수도 있다. 모든 연령대에서, 처치 후 반드시 의료기관에서 정밀 검사를 받아야 잠재적 손상을 확인할 수 있다.

성인하임리히법은 기도 폐쇄로 인한 질식 시, 환자가 의식이 있는 상태에서 우선적으로 적용하는 기도 유지 기술이다. 반면, 기본 심폐소생술(CPR)은 호흡과 순환 정지, 즉 심장마비나 의식을 잃은 환자에게 시행하는 생명 유지 처치이다. 두 기술은 적용 대상과 상황이 명확히 구분되지만, 응급 상황에서 환자 상태가 변하면 서로 긴밀하게 연계되어 수행된다.

환자 상태에 따른 연계 수행 절차는 다음과 같다.

1. 의식 있는 기도 폐쇄: 환자가 숨쉬기 힘들어하거나 말을 못 할 때, 즉시 성인하임리히법을 시행한다.

2. 의식 소실 발생: 하임리히법을 시행하던 중 환자가 의식을 잃으면, 즉시 하임리히법을 중단하고 환자를 바닥에 눕힌다.

3. CPR 시작: 119에 도움을 요청한 후, 기도 개방(머리 젖히기-턱 들기)을 확인하고 인공호흡 2회를 시도한다. 가슴이 오르지 않으면 여전히 기도가 막혀있음을 의미한다.

4. CPR 내 가슴 압박으로 이물질 제거: 이후 30회의 가슴 압박(심장마사지)을 시작한다. CPR의 가슴 압박은 심장을 압박할 뿐만 아니라, 폐와 기도를 강하게 압박하여 하임리히법과 유사한 효과를 내어 이물질을 배출할 수 있다[6].

5. 반복 평가: 30회 압박 후, 다시 기도를 확인하고 이물질이 보이면 제거를 시도한다. 보이지 않으면 인공호흡 2회를 다시 시도하고, 호흡이 회복되지 않으면 가슴 압박 30회와 인공호흡 2회의 사이클을 반복한다.

이러한 연계 프로토콜은 미국심장협회(AHA)와 유럽심장학회 등의 국제 가이드라인에 명시되어 있다. 핵심 원칙은 "의식이 있으면 하임리히법, 의식을 잃으면 CPR"로 요약되며, CPR 과정에서도 기도 이물질 제거를 지속적으로 시도한다는 점이다. 따라서 효과적인 응급 대응을 위해서는 두 기술을 통합적으로 교육하고 훈련하는 것이 필수적이다.