크론병

크론병의 발병에는 유전적 요인이 중요한 역할을 한다. 가족력이 가장 강력한 위험 요소 중 하나로, 크론병 환자의 일가족 중에 같은 질환이 있는 경우 그 발병 위험이 일반 인구에 비해 현저히 높아진다. 특히 일란성 쌍둥이의 경우 한 명이 크론병일 때 다른 한 명도 발병할 확률이 30-50%에 달한다[4]. 이는 질병의 발현에 유전적 소인이 상당 부분 기여함을 시사한다.

특정 유전자 변이가 크론병의 감수성과 연관되어 있다. 가장 잘 알려진 유전자는 NOD2 유전자(또는 CARD15 유전자)로, 이 유전자의 특정 변이는 크론병 발병 위험을 증가시키며, 특히 회맹부에 병변이 생기는 형태와 관련이 깊다. NOD2 유전자는 세균의 구성 성분을 인식하여 선천 면역 반응을 조절하는 단백질을 암호화한다. 이 유전자의 기능 이상은 장내 세균에 대한 면역 반응 조절에 문제를 일으킬 수 있다.

NOD2 외에도 IL23R, ATG16L1, IRGM 등 다양한 유전자들이 크론병과의 연관성이 확인되었다. 이들 유전자는 대부분 선천 면역, 자가포식, 점막 장벽 기능, 그리고 Th17 세포 경로와 같은 면역 체계 및 염증 반응 조절과 관련이 있다. 유전적 요인만으로는 질병을 완전히 설명할 수 없으며, 대부분 다유전자적 소인에 환경적 요인이 결합하여 발병하는 것으로 여겨진다.

이러한 유전적 변이를 가진 개체는 장내 미생물 군집이나 환경적 유발 인자에 노출되었을 때 비정상적인 면역 반응이 일어나 장관에 만성 염증을 유발할 가능성이 높아진다.

크론병의 발병 기전에서 면역학적 요인은 핵심적인 역할을 차지한다. 이는 장관 면역 시스템의 조절 이상으로 인해 발생하는 과도한 염증 반응이 질병의 특징적인 병변을 유발한다는 것이다. 건강한 장에서는 장내 미생물이나 음식 항원에 대해 면역 관용이 유지되지만, 크론병 환자의 장에서는 이러한 관용이 깨져 비정상적인 면역 반응이 지속된다.

주요 기전은 선천 면역과 적응 면역 시스템 모두의 이상에 기인한다. 선천 면역 세포인 대식세포와 중성구가 과도하게 활성화되어 염증성 사이토카인인 TNF-α, IL-1, IL-6 등을 과다 분비한다. 이는 장 점막에 심한 염증을 유발한다. 동시에 적응 면역 시스템도 관여하는데, 보조 T세포의 균형이 깨져 Th1 세포와 Th17 세포 반응이 우세해진다. 이들 세포에서 분비되는 IFN-γ와 IL-17 등의 사이토카인은 염증 반응을 더욱 악화시킨다.

또한, 장 상피 세포의 장벽 기능 결함도 중요한 요인으로 작용한다. 이로 인해 장내 세균이나 항원이 점막 하층으로 쉽게 침투하게 되고, 이는 면역 세포를 지속적으로 자극하여 만성 염증의 악순환을 초래한다. 이러한 복잡한 면역학적 이상은 유전적 소인과 환경적 유발 인자가 결합하여 발생하는 것으로 여겨진다.

환경적 요인은 크론병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 유전적 소인을 가진 개체에서 특정 환경적 노출이 질병을 촉발하거나 진행에 영향을 미칠 수 있다. 주요 환경 요인으로는 흡연, 식이 습관, 위생 가설, 약물, 감염 등이 포함된다.

흡연은 크론병 발병 위험을 2배 이상 증가시키는 가장 확립된 환경적 위험 인자이다. 또한 흡연자는 비흡연자에 비해 질병 경과가 더 공격적이며, 재발률이 높고, 수술 필요성이 더 큰 것으로 보고된다. 반면, 궤양성 대장염에서는 흡연이 오히려 보호 효과를 보이는 경우가 있어 두 질환의 병인 기전 차이를 시사한다.

서구화된 식이, 특히 가공 식품, 정제된 설탕, 포화 지방이 풍부한 식단은 장내 미생물 균형을 변화시켜 염증을 유발할 수 있다. 반면, 식이섬유가 풍부한 식이는 보호 효과가 있을 수 있다. 또한 위생 상태가 과도하게 좋은 환경에서 성장하면 면역 체계가 미성숙해져 자가면역 반응이 발생하기 쉽다는 '위생 가설'도 제기된다. 항생제나 비스테로이드 항염증제(NSAID)의 사용도 장 점막 장벽을 손상시켜 발병 위험을 높일 수 있다.

크론병 환자에게 나타나는 가장 흔하고 특징적인 증상은 소화기관을 침범하여 발생하는 증상들이다. 이는 질병이 주로 소장과 대장에 영향을 미치기 때문이다. 주요 증상은 복통, 설사, 체중 감소 등이며, 이는 염증의 위치와 심각도에 따라 그 양상이 달라진다.

가장 흔한 증상은 만성적인 설사와 복통이다. 설사는 수일에서 수주에 걸쳐 지속되며, 점액이나 피가 섞일 수 있다. 복통은 주로 배꼽 주변이나 오른쪽 아래 복부에서 느껴지는 경련성 통증이 특징이다. 식사 후에 통증이 악화되는 경우가 많다. 또한, 직장 출혈이 발생할 수 있으나, 궤양성 대장염에 비해 그 빈도는 낮은 편이다.

염증이 심해지면 장관의 내강이 좁아지는 장협착이 발생하여 부분적 장폐색 증상을 유발할 수 있다. 이 경우 심한 복통, 복부 팽만, 구토, 변비 등의 증상이 나타난다. 또 다른 중요한 합병증은 누공 형성이다. 장벽에 생긴 궤양이 깊어져 주변 장기나 피부로 비정상적인 통로가 만들어지는 것으로, 장과 장 사이, 장과 방광 사이, 또는 장과 피부 사이에 발생할 수 있다. 피부 누공은 특히 배꼽이나 항문 주변에 흔히 생긴다.

이러한 소화기 증상은 활동기에는 심해지다가 치료를 통해 관해기에 들어가면 호전되는 경향을 보인다. 그러나 증상이 소실되었다고 해도 장 점막의 염증이 완전히 사라진 것은 아니므로 지속적인 관리가 필요하다.

크론병 환자에게 나타나는 전신 증상은 장염증 자체에서 비롯되거나, 만성적인 염증 상태와 영양 흡수 장애로 인해 발생합니다. 주요 증상으로는 지속적인 피로감, 원인 불명의 체중 감소, 그리고 미열이 포함됩니다. 특히 피로감은 활동 수준과 무관하게 나타나며 일상 생활에 큰 지장을 줍니다. 체중 감소는 식욕 부진, 음식물 섭취 후의 통증으로 인한 기피, 그리고 소장의 염증으로 인한 영양소 흡수 장애가 복합적으로 작용한 결과입니다.

이 외에도 빈혈이 흔히 동반되는데, 그 원인은 다양합니다. 장 점막의 궤양으로 인한 만성적인 소량 출혈이 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 또한 회맹부에 주로 발생하는 크론병의 경우 비타민 B12 흡수 장애가 발생하여 거대적아구성 빈혈을 일으킬 수도 있습니다. 염증 자체가 적혈구의 생성을 억제하는 경우도 있습니다.

소아나 청소년기에 발병한 경우, 성장 지연과 사춘기 지연이 중요한 전신 증상이 될 수 있습니다. 이는 만성 염증에 의한 대사 요구량 증가, 영양 섭취 및 흡수 부족, 그리고 염증 매개물질의 직접적인 영향 때문입니다. 따라서 성장기 환자의 정기적인 신장과 체중 모니터링은 치료 방향을 결정하는 데 중요한 지표가 됩니다.

크론병은 주로 소화관에 염증을 일으키지만, 이와 관련된 다양한 장외 증상을 동반하는 경우가 흔하다. 이러한 증상은 소화기 증상보다 먼저 나타나거나, 질병의 활성도와 무관하게 지속될 수 있어 진단과 치료에 중요한 고려 사항이 된다.

장외 증상은 크게 관절, 피부, 눈, 간담도계에 나타나는 것으로 구분된다. 가장 흔한 것은 관절염으로, 축성 관절염이나 말초 관절염의 형태로 나타난다. 피부 증상으로는 결절성 홍반이나 궤양성 피부염이 발생할 수 있다. 눈에서는 포도막염이나 공막염이 나타나 시력 문제를 유발할 수 있다. 간담도계에서는 원발성 경화성 담관염이 주요 합병증이다.

이 외에도 구강 궤양, 신장 결석, 골다공증, 혈전색전증 등의 증상이 나타날 수 있다. 이러한 장외 증상의 발생 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 자가면역 반응이나 염증성 사이토카인이 장 이외의 조직에도 영향을 미치는 것으로 추정된다[5]. 치료는 기본적인 크론병의 염증 조절과 함께, 각 증상에 대한 대증 치료를 병행한다.

내시경 검사는 크론병 진단의 핵심적인 방법이다. 특히 대장내시경과 상부위장관내시경이 주로 사용되며, 소장의 일부를 관찰하기 위해 캡슐내시경이 활용되기도 한다.

대장내시경 검사에서는 직장부터 회맹판까지의 대장 점막을 직접 관찰하고, 회장 끝부분도 함께 평가한다. 크론병의 특징적인 내시경 소견으로는 불연속적이고 비대칭적인 점막 병변, 아프타궤양 또는 선형 궤양, 돌기석 모양의 점막, 장관의 협착 등이 있다. 검사 중 의심 부위에서 생검을 시행하여 조직학적 확인을 거친다. 조직 검사에서는 육아종과 같은 특이 소견을 찾을 수 있지만, 모든 환자에게서 나타나는 것은 아니다.

소장에 주로 병변이 위치하는 경우, 대장내시경으로는 관찰이 제한적이다. 이때는 캡슐내시경이나 풍선소장내시경을 고려한다. 캡슐내시경은 삼키는 작은 카메라로 소장 전체를 촬영할 수 있어 진단에 유용하지만, 장 협착이 의심될 경우 캡슐 정체의 위험이 있어 사전에 협착 여부를 확인해야 한다. 상부위장관내시경은 식도, 위, 십이지장의 병변을 평가할 때 시행한다.

크론병의 진단과 병변 범위 및 합병증 평가를 위해 다양한 영상 검사가 활용된다. 내시경 검사가 점막 표면을 직접 관찰하는 데 유용하다면, 영상 검사는 장벽 전체의 두께, 장 주변 구조물의 상태, 장관을 통과하지 못하는 협착이나 누공 등 내시경으로 접근하기 어려운 병변을 평가하는 핵심적인 수단이다.

주요 검사법으로는 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)이 있다. CT 장조영술은 조영제를 경구 또는 정맥으로 투여한 후 촬영하여 장벽 비후, 협착, 누공, 농양 등을 빠르고 정확하게 보여준다. 특히 급성기 복통이 있는 환자에서 급성 합병증을 평가하는 데 유용하다. 한편, MRI, 특히 MR 장조영술은 방사선 노출 없이 연조직을 우수하게 구분할 수 있어 장벽 염증의 활성도를 평가하고, 항문 주위 병변을 자세히 관찰하는 데 선호된다. 이는 젊은 환자나 장기적인 추적 관찰이 필요한 경우에 장점이 있다.

초음파 검사, 특히 장초음파는 비침습적이고 방사선 노출이 없어 초기 평가나 경과 관찰에 유용한 도구이다. 장벽의 비후와 혈류 증가를 통해 염증 활동성을 간접적으로 추정할 수 있다. 과거에는 조영제 장관 촬영이 소장 병변 평가의 주된 방법이었으나, 현재는 대부분 CT나 MRI로 대체되었다. 모든 영상 검사는 임상적 의심과 다른 검사 결과를 종합하여 적절히 선택되고, 진단 기준을 충족시키는 데 기여한다[7].

크론병의 진단 과정에서 혈액 검사와 대변 검사는 직접적인 진단을 내리기보다는 염증 활성도를 평가하고, 다른 질환을 배제하며, 환자의 전반적인 건강 상태와 영양 상태를 파악하는 데 중요한 보조적 역할을 한다.

혈액 검사에서는 주로 염증 지표를 확인한다. 적혈구 침강 속도(ESR)와 C-반응성 단백(CRP) 수치는 장관 내 염증 활동의 정도를 반영하는 비특이적 지표로 활용된다[8]. 또한, 빈혈 유무를 확인하기 위한 혈색소와 적혈구 수치, 영양 결핍을 평가하기 위한 알부민, 철분, 비타민 B12, 엽산 수치 등을 측정한다. 일부 환자에서는 항중성세포질 항체(ANCA)나 항효모 항체(ASCA)와 같은 항체 검사가 참고 자료로 사용될 수 있으나, 진단적 특이도는 높지 않다.

대변 검사는 장내 염증을 더 직접적으로 반영할 수 있다. 대변 칼프로텍틴 검사는 대변에 포함된 호중구에서 유래한 단백질을 측정하여 장관 점막의 염증을 평가하는 중요한 검사이다. 이는 장관에 국한된 염증을 반영하므로, 전신적 염증만 나타나는 ESR이나 CRP보다 크론병의 장염증 활동을 더 특이적으로 보여준다. 또한, 감염성 장염을 배제하기 위해 대변 배양 검사나 클로스트리디오이데스 디피실 독소 검사 등을 실시하여 세균이나 기생충 감염 여부를 확인한다.

이러한 검사들은 단독으로 크론병을 확진할 수는 없지만, 내시경 검사나 영상 검사와 함께 종합적으로 해석될 때 질병의 활동성과 범위를 파악하고 적절한 치료 방향을 설정하는 데 필수적인 정보를 제공한다.

크론병의 약물 치료는 염증을 조절하고 증상을 완화하며, 장 점막의 치유를 유도하고 합병증을 예방하는 것을 목표로 한다. 치료는 질병의 활동성, 중증도, 병변의 위치 및 범위, 이전 치료에 대한 반응 등을 고려하여 개별화된다. 주요 약물군으로는 5-아미노살리실산 제제, 스테로이드, 면역조절제, 생물학적 제제 등이 있으며, 증상에 따라 항생제, 지사제, 진통제 등이 보조적으로 사용된다.

치료는 일반적으로 단계적으로 접근한다. 경증에서 중등도의 활동성 질환에는 5-아미노살리실산 제제(예: 메살라민)나 국소 작용 스테로이드(예: 부데소니드)가 첫 번째 선택이 될 수 있다. 중등도에서 중증의 질환이나 상기 약제에 반응이 없는 경우에는 전신성 스테로이드(예: 프레드니솔론)가 사용되어 빠른 증상 조절을 목표로 한다. 그러나 스테로이드는 장기간 사용 시 심각한 부작용이 많아 유도 치료 후 가능한 한 빠르게 감량하거나 중단하는 것이 원칙이다.

스테로이드 의존성[9]이거나 스테로이드에 반응하지 않는 경우, 또는 질병의 경과를 수정하기 위해 면역조절제가 사용된다. 대표적인 약물로는 아자티오프린, 6-메르캅토퓨린(6-MP), 메토트렉세이트 등이 있다. 이들 약물은 효과가 나타나기까지 수주에서 수개월이 소요되며, 백혈구 감소증, 간독성, 췌장염 등의 부작용 모니터링이 필요하다.

가장 효과적인 약물군 중 하나는 생물학적 제제이다. 이는 종양괴사인자-알파(TNF-α)와 같은 특정 염증 매개체를 표적으로 한다. 대표적인 약물로는 인플릭시맵, 아달리무맵, 골리무맵 등이 있으며, 최근에는 베돌리주맵(α4β7 인테그린 억제제), 우스테키누맵(IL-12/23 억제제) 등 새로운 작용 기전의 생물학적 제제도 사용 가능하다. 이들은 주사제 형태로 투여되며, 중증의 난치성 크론병 치료와 누공 폐쇄, 수술 후 재발 방지 등에 효과적이다. 치료 약제의 선택과 순서는 지속적으로 진화하고 있으며, 치료 목표도 단순한 증상 완화를 넘어 점막 치유와 삶의 질 향상으로 확대되고 있다.

크론병의 영양 치료는 질병의 활동성을 조절하고, 영양 상태를 개선하며, 특히 성장기 아동의 성장 지연을 예방하는 것을 목표로 한다. 주요 접근법으로는 경장영양과 정맥영양이 있으며, 약물 치료와 병행하거나 일부 경우 일차 치료로 사용된다.

경장영양은 소화관을 통해 특수 조제된 영양액을 공급하는 방법이다. 주로 요소영양제 형태로, 소화가 거의 필요 없이 장 점막에 직접 흡수되도록 설계되어 있다. 이는 장의 휴식을 유도하면서도 충분한 영양 공급이 가능하게 한다. 활동성 크론병의 유도 치료로 사용될 때, 특히 소아 환자에서 스테로이드와 유사한 효과를 보이며 성장 촉진에 유리하다는 연구 결과가 있다. 치료 기간은 일반적으로 6~8주 동안 전적으로 경장영양에 의존하는 완전 경장영양법이 적용된다.

정맥영양 또는 전정맥영양은 장관 휴식이 절대적으로 필요한 중증 환자, 장 폐쇄나 누공 같은 합병증이 있는 경우, 또는 경장영양이 불가능할 때 시행된다. 이 방법은 중심정맥을 통해 모든 필수 영양소를 직접 혈액으로 공급한다. 장의 염증 부담을 완전히 제거할 수 있지만, 감염, 혈전증 등의 위험이 따르고 비용이 높아 제한적으로 사용된다.

치료 후 일반 식이로의 복귀는 점진적으로 이루어지며, 재발 방지를 위해 특정 식이 패턴을 유지하는 것이 권장된다. 저잔사식이, 저지방 식이, 또는 특정 유발 식품을 제외한 개인 맞춤형 식이 관리가 장기적인 생활 관리의 일부가 된다.

크론병의 수술적 치료는 약물 치료나 영양 치료로 증상 조절이 어렵거나, 장협착, 장루공, 농양, 출혈 등의 합병증이 발생했을 때 고려된다. 수술의 주된 목적은 합병증을 해결하고 삶의 질을 개선하는 것이며, 크론병 자체를 완치시키는 것은 아니다. 따라서 가능한 한 장을 보존하는 방향으로 수술 계획을 세운다.

수술 방법은 병변의 위치와 범위, 합병증의 종류에 따라 결정된다. 장협착이 있는 경우 협착 부위를 절제하거나 협착 성형술을 시행할 수 있다. 장루공이 발생하면 누공 주변의 염증 조직을 제거하고 봉합하거나, 영향을 받은 장 절제 후 건강한 장끼리 문합한다. 대규모 출혈이나 농양 천공, 암 의심 병변 등이 있을 때도 절제술이 필요하다. 광범위한 장 침범으로 인해 장의 흡수 기능이 심각하게 저하된 경우에는 장 절제 후 장루를 만드는 경우도 있다.

수술 후에도 질병의 재발은 흔하다. 재발은 주로 문합 부위 근처에서 발생하며, 수술 후에도 면역억제제나 생물학적 제제를 이용한 약물 치료를 지속하여 재발을 늦추고 예방하는 것이 중요하다. 따라서 수술적 치료는 크론병 관리의 한 부분이며, 포괄적인 치료 계획 안에서 이루어져야 한다.

크론병의 장 합병증은 주로 염증이 심한 장관 부위에서 발생하며, 질병의 진행과 함께 빈도가 증가하는 경향을 보인다. 가장 흔한 합병증은 장협착과 누공 형성이다. 장협착은 만성 염증과 그로 인한 섬유화가 장벽을 두껍게 만들어 장 내강이 좁아지는 현상으로, 부분적 장폐색 증상을 유발한다. 누공은 장벽의 염증이 깊어져 주변 장기나 피부로 비정상적인 통로가 생기는 것으로, 장-피부 누공, 장-장 누공, 장-방광 누공 등 다양한 형태가 나타날 수 있다.

또한 심한 궤양이 장벽을 뚫으면 장천공과 복막염이 발생할 수 있으며, 이는 급성 복증을 동반한 응급 상황으로 간주된다. 농양은 주로 누공 주변이나 복강 내에 형성되는 감염성 병변이다. 장관 출혈도 가능한 합병증 중 하나이지만, 궤양성 대장염에 비해 그 빈도는 상대적으로 낮다.

장 합병증의 발생 여부와 종류는 질병의 행동 유형에 따라 달라진다. 협착형은 주로 회장이나 회맹부에 협착을 일으키는 반면, 침윤형 또는 누공형은 복잡한 누공과 농양 형성을 동반하는 경우가 많다. 이러한 합병증은 약물 치료에 대한 반응을 저해하고, 수술적 개입의 필요성을 높이는 주요 원인이 된다.

크론병의 장외 합병증은 소화기관 외부의 다른 장기나 조직에 나타나는 문제를 의미한다. 이러한 합병증은 크론병의 활성도와 무관하게 발생할 수 있으며, 때로는 장 증상보다 먼저 나타나 질병의 첫 징후가 되기도 한다. 주요 장외 합병증은 관절, 피부, 눈, 간담도계 등에 영향을 미친다.

가장 흔한 장외 합병증은 관절염이다. 크게 말초 관절염과 축성 관절염으로 나뉜다. 말초 관절염은 주로 무릎, 발목, 팔꿈치, 손목과 같은 큰 관절에 통증과 부종을 일으키며, 대개 장염의 활성도와 함께 호전되거나 악화된다. 반면, 축성 관절염은 척추와 천장관절을 침범하여 만성적인 허리 통증과 강직을 유발한다.

피부와 점막에 나타나는 합병증도 빈번하다. 결절성 홍반은 주로 정강이에 나타나는 통증을 동반한 붉은 반구형 결절이다. 궤양성 구내염은 구강 내에 재발성 궤양을 형성한다. 더 심각한 피부 합병증으로는 고름피부증이 있으며, 이는 피부에 깊은 궤양을 만드는 드문 질환이다. 눈 합병증으로는 포도막염, 공막염, 각막염 등이 있으며, 시력 손상으로 이어질 수 있어 적극적인 치료가 필요하다.

간담도계 합병증은 다음과 같다.

이 외에도 신장결석 (특히 옥살산칼슘 결석), 빈혈, 혈전색전증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 장외 합병증의 관리에는 크론병 자체의 염증을 조절하는 것이 기본이며, 각 합병증에 대한 특이적 치료가 병행된다.

크론병 환자의 식이 관리는 질병의 활동성을 조절하고 증상을 완화하며 영양 상태를 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 특정 식품이 모든 환자에게 동일하게 영향을 미치는 것은 아니므로, 개인별로 증상을 유발하는 음식을 확인하고 피하는 것이 기본 원칙이다. 일반적으로 고섬유질 식품, 지방이 많은 음식, 매운 음식, 유제품, 카페인, 알코올 등은 증상을 악화시킬 수 있어 주의가 필요하다. 특히 급성기에는 저잔여 식이(저섬유질 식이)를 통해 장의 부담을 줄이는 것이 권장된다.

영양 결핍을 예방하기 위해 균형 잡힌 식사가 필수적이다. 크론병은 흡수 장애를 일으켜 단백질, 철분, 칼슘, 비타민 D, 비타민 B12, 엽산 등의 결핍을 초래할 수 있다. 따라서 의사나 영양사의 지도 아래 필요한 경우 영양 보충제를 복용해야 한다. 일부 환자에게는 요소식이나 중쇄지방산(MCT)이 풍부한 특수 영양제가 급성기 증상 완화와 영양 공급에 도움을 줄 수 있다.

식사 방법에도 유의할 점이 있다. 하루 세 끼 대량 식사보다는 소량을 여러 번 나누어 먹는 것이 장에 가는 부하를 줄인다. 음식은 꼭꼭 씹어 천천히 먹고, 식후에는 충분히 휴식을 취하는 것이 좋다. 수분 섭취를 충분히 하되, 탄산음료는 피하는 것이 일반적이다. 식이 일기를 작성하여 자신의 증상과 음식의 연관성을 체계적으로 파악하는 것도 효과적인 관리 방법이다.

스트레스는 크론병의 직접적인 원인은 아니지만, 증상을 악화시키거나 재발을 유발하는 중요한 유발 요인으로 간주된다. 환자들은 종종 심리적 스트레스가 증가한 시기에 증상이 심해지는 것을 경험한다. 이는 스트레스가 자율신경계와 면역계에 영향을 미쳐 장내 염증 반응을 조절하는 데 관여하기 때문이다.

효과적인 스트레스 관리는 질병 경과를 안정시키고 삶의 질을 향상시키는 데 필수적이다. 주요 관리 방법은 다음과 같다.

환자 개개인에게 효과적인 스트레스 관리법은 다를 수 있으므로, 자신에게 맞는 방법을 찾아 꾸준히 실천하는 것이 중요하다. 지속적인 스트레스나 우울감, 불안감이 심할 경우 정신건강 전문가의 상담을 받는 것이 권장된다.