코피지혈법 (r1)

전방 코피는 비중격의 앞쪽 하부에 위치한 키셸바흐 부위에서 발생하는 출혈이다. 이 부위는 얇은 점막 아래에 많은 모세혈관이 모여 있어 외부 자극에 매우 취약하다. 전방 코피는 전체 코피의 약 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 유형이다.

출혈의 원인은 대부분 국소적이고 경미한 경우가 많다. 건조한 공기로 인한 점막의 건조와 갈라짐, 코를 심하게 풀거나 긁는 행위, 코를 세게 푸는 습관 등이 주요 원인이다. 또한 알레르기성 비염이나 감기로 인한 염증도 점막을 약화시켜 출혈을 유발한다.

전방 코피의 특징은 주로 한쪽 코에서만 출혈이 발생하며, 출혈량이 비교적 적고 지혈이 쉽다는 점이다. 혈액이 코 앞쪽으로 흘러나오기 때문에 환자가 직접 출혈을 인지하고 압박 지혈을 시도하기도 용이하다.

다음은 전방 코피의 주요 원인을 정리한 표이다.

이러한 출혈은 일반적인 코압박법으로 대부분 5~10분 이내에 지혈된다. 그러나 빈번하게 재발하거나 기저 질환이 의심될 경우 이비인후과 전문의의 진료를 받는 것이 좋다.

후방 코피는 코의 깊은 후방 부위, 주로 비중격 후단이나 비갑개 후방에서 발생하는 출혈이다. 전방 코피보다 발생 빈도는 낮지만, 출혈량이 많고 지혈이 어려운 경우가 많아 더 위험한 상황으로 간주된다.

출혈 부위가 코의 깊숙한 곳에 위치하기 때문에, 혈액이 주로 목 뒤나 인두 쪽으로 흘러 들어가는 특징이 있다. 따라서 환자는 코 앞으로 피가 많이 나오지 않더라도, 목구멍으로 피가 넘어가는 것을 느끼거나 실제로 피를 삼키거나 토하는 경우가 흔하다. 이로 인해 출혈량을 정확히 파악하기 어렵고, 호흡기로 혈액이 흡입될 위험도 존재한다.

후방 코피는 주로 고혈압, 동맥경화증을 가진 노년층에서 많이 발생하며, 심한 코 외상이나 비강 및 부비동 수술 후에도 나타날 수 있다. 드물게는 비인강 종양과 같은 심각한 질환이 원인이 될 수 있다. 기본적인 코압박법으로는 출혈 부위를 압박하기 어려워 지혈 효과가 제한적이며, 대부분 전문 의료진의 개입이 필요하다.

병원에서는 비강 내 탐폰 삽입, 후비공 풍선 카테터를 이용한 압박, 또는 내시경을 이용한 출혈 부위의 소작술 등의 방법으로 치료를 시행한다.

코피가 발생했을 때, 먼저 앉거나 서 있는 자세를 취하는 것이 중요하다. 누워 있거나 머리를 뒤로 젖히면 혈액이 목 뒤로 흘러 인두와 위로 들어갈 수 있다. 이는 구토를 유발하거나 호흡곤란을 일으킬 수 있으며, 실제 출혈량을 파악하기 어렵게 만든다.

앉은 자세에서는 몸을 약간 앞으로 숙이고, 턱을 가슴 쪽으로 당긴다. 이 자세는 코 뒤쪽으로 혈액이 흐르는 것을 방지하고, 입으로 흘러나온 혈액은 수건이나 휴지로 받아낸다. 동시에 가능한 한 전신을 이완시켜야 한다. 긴장과 불안은 심박수와 혈압을 상승시켜 출혈을 악화시킬 수 있다.

이러한 기본적인 자세와 이완은 코압박법과 같은 직접적인 지혈 조치를 시작하기 전에 반드시 선행되어야 하는 중요한 첫 단계이다.

코압박법은 코피를 멈추기 위한 가장 기본적이고 효과적인 응급처치 방법이다. 이 방법은 코의 출혈 부위를 직접 압박하여 혈관을 눌러 출혈을 멈추는 원리이다.

올바른 코압박법은 다음과 같은 단계로 시행한다. 먼저, 엄지와 검지로 코의 부드러운 부분(코날개)을 꼭 집어서 양쪽을 동시에 꽉 눌러준다. 이때 코뼈가 있는 단단한 부분이 아닌, 코끝 쪽의 연한 부분을 압박하는 것이 중요하다. 압박은 코가 완전히 막혀 공기가 통하지 않을 정도로 강하게, 그러나 통증이 느껴지지 않을 정도로 해야 한다. 압박 시간은 최소 5분에서 10분 동안 꾸준히 유지하며, 중간에 손을 떼어 출혈 상태를 확인하지 않는다.

압박법 시행 중 주의할 점은 다음과 같다. 압박하는 동안 입으로 숨을 쉬어야 한다. 코를 너무 세게 누르거나, 코뼈를 압박하면 효과가 없을 뿐만 아니라 통증을 유발할 수 있다. 또한, 휴지나 솜을 코안에 넣어 압박하는 방법은 오히려 점막을 자극하여 출혈을 악화시킬 수 있으므로 권장되지 않는다[2]. 10분간의 압박 후에도 출혈이 지속된다면, 다시 한 번 10분간 압박을 반복 시도해본다.

코피 발생 시 차가운 수건을 활용하는 것은 혈관수축을 유도하여 출혈을 줄이는 보조적 방법이다. 주로 코의 외부, 즉 이마나 코뿌리, 목 뒤쪽에 올려두는 방식으로 사용된다.

차가운 자극은 해당 부위의 표면 혈관을 수축시키고, 이로 인해 코 내부로 향하는 혈류량이 일시적으로 감소할 수 있다. 이 방법은 직접적인 코압박법을 보조하는 역할을 하며, 특히 전방 코피에서 효과적일 수 있다. 수건은 너무 차갑지 않도록 하며, 직접 얼음을 피부에 닿지 않게 감싸서 사용하는 것이 중요하다.

사용 방법은 다음과 같다.

1. 깨끗한 수건이나 타월을 찬물에 적시거나, 얼음을 수건으로 감싼다.

2. 환자를 앉은 자세로 유지시킨 상태에서, 코압박을 지속하면서 동시에 이마나 코뿌리 위에 차가운 수건을 올려둔다.

3. 약 10-15분 정도 유지하며, 필요시 수건을 다시 차갑게 해서 교체할 수 있다.

이 방법은 응급처치의 일환이며, 절대적으로 확실한 지혈법은 아니다. 차가운 수건 사용 후에도 출혈이 지속되면 계속해서 코압박을 유지하고, 필요시 의료 기관을 방문해야 한다.

코압박법을 10~15분 동안 꾸준히 시행했음에도 코피가 멈추지 않으면, 지혈을 위한 추가적인 조치가 필요하다. 우선 압박을 풀기 전에 손가락을 천천히 떼어 출혈이 재발하는지 확인한다. 여전히 피가 나온다면, 코의 부드러운 부분을 다시 10~15분 동안 꾸준히 압박해야 한다. 이때, 코를 너무 세게 누르거나 자주 눌렀다 떼는 행위는 오히려 혈전이 형성되는 것을 방해하여 지혈을 지연시킬 수 있다.

지속적인 출혈 시에는 다음과 같은 방법을 추가로 시도해 볼 수 있다.

* 냉찜질 강화: 목 뒤나 코 다리 위에 얼음 주머니나 차가운 수건을 더 오래(20분 이상) 올려둔다. 이는 혈관을 수축시키는 데 도움을 준다.

* 입 호흡과 가래 배출: 코피가 목 뒤로 넘어가는 것을 느낀다면, 가래를 뱉어내는 것이 중요하다. 피를 삼키면 구토를 유발할 수 있기 때문이다.

* 체위 유지: 가능하면 앉거나 서 있는 자세를 유지하며, 머리를 심장보다 높은 위치에 두어 출혈 부위의 혈압을 낮춘다.

30분 이상의 적절한 가정 응급처치에도 코피가 멈추지 않는다면, 이는 더 심각한 후방 코피이거나 다른 기저 질환이 있을 수 있음을 시사한다. 이 경우 지체 없이 가장 가까운 병원의 응급실을 방문하여 전문적인 치료를 받아야 한다.

심한 출혈이나 외상으로 인한 코피는 즉각적인 응급 조치와 의료적 치료가 필요합니다. 외부 충격으로 인해 비중격이 골절되거나 상악동 등 주변 구조물에 손상이 생기면 대량의 출혈이 발생할 수 있습니다. 특히 혈액이 목 뒤로 넘어가 삼키는 경우가 많아 호흡곤란을 유발하거나 실제 출혈량을 파악하기 어렵게 만듭니다. 이 경우 환자는 누운 자세보다 앉거나 몸을 앞으로 숙인 상태를 유지하는 것이 중요합니다.

다음과 같은 증상이 동반되면 즉시 119에 신고하거나 응급실로 이동해야 합니다.

• 충격이나 사고 후 발생한 코피

• 맑은 액체가 코에서 함께 흘러나오는 경우[3]

• 코나 얼굴의 뚜렷한 변형 또는 통증

• 시야 흐림, 두통, 의식 저하

• 피를 토하거나 검은색 변을 보는 경우[4]

병원에서는 출혈 부위를 정확히 확인하기 위해 내시경 검사를 시행합니다. 지혈을 위해 전기소작이나 지혈제를 적신 거즈를 압박 봉합하는 전방 코포막을 시행할 수 있습니다. 동맥성 출혈이나 골절이 의심되는 경우 혈관 색전술이나 정형외과적 수술이 필요할 수 있습니다.

어린이의 코피는 성인에 비해 비중격 전하부의 모세혈관이 얇고 취약하여 자주 발생합니다. 대부분 전방 코피이며, 놀람이나 공포를 느낄 수 있어 침착한 대응이 중요합니다.

우선, 아이를 안심시키고 앉거나 반듯이 눕힌 후 머리를 약간 앞으로 숙인 자세를 취하게 합니다. 뒤로 젖히면 피가 목 뒤로 흘러 구토를 유발할 수 있습니다. 보호자는 엄지와 집게손가락으로 아이의 콧날 양쪽 부드러운 부분을 꼭 5-10분간 지속적으로 압박합니다. 이때 아이가 참을 수 있도록 이야기를 들려주거나 함께 시간을 세는 것이 도움이 됩니다.

지혈 후 1-2시간 정도는 코를 풀거나 긁지 않도록 주의시키고, 심한 활동을 피하게 합니다. 코 안에 넣은 거즈나 면봉은 재출혈 위험이 있으므로 삼가는 것이 좋습니다. 아래는 흔한 상황별 주요 주의사항을 정리한 표입니다.

코피가 15분 이상 지속되거나, 머리 부상 후 발생했거나, 아이가 현기증이나 창백함을 호소하면 즉시 의료 기관을 방문해야 합니다.

다음과 같은 경우에는 즉시 응급실을 방문하거나 의료진의 도움을 받아야 합니다.

* 기본적인 코피지혈법을 20분 이상 시도했음에도 출혈이 멈추지 않는 경우

* 코피가 매우 심하게 나거나, 피를 토하거나, 검은색 변을 보는 경우[7]

* 코피와 함께 현기증, 실신, 숨가쁨, 창백함, 빠른 맥박 등 쇼크 증상이 동반되는 경우

* 머리나 얼굴에 심한 외상을 입은 후 코피가 발생한 경우

* 혈우병이나 항응고제 복용 등 출혈성 질환이 있는 환자가 코피를 흘리는 경우

* 코피가 빈번하게 반복되어 일상생활에 지장을 주는 경우

아래 표는 응급실 방문 필요성을 판단하는 주요 기준을 정리한 것이다.

특히 어린이나 노인의 경우 체액량이 상대적으로 적어 대량 출혈 시 빠르게 상태가 악화될 수 있으므로 더욱 주의가 필요하다.

병원에서의 코피 치료는 출혈의 원인, 위치, 심각도에 따라 다양한 방법으로 진행된다. 의료진은 먼저 비강경 등을 이용해 출혈점을 정확히 확인한 후 적절한 지혈 처치를 시행한다.

일차적인 치료법으로는 화학적 소작 또는 전기 소작이 널리 사용된다. 이는 출혈하는 혈관 부위에 질산은 스틱을 적용하거나 고주파 열 에너지를 가해 혈관을 응고시키는 방법이다. 국소 마취 하에 시행되며 비교적 간단한 처치에 속한다. 출혈 부위가 넓거나 소작만으로 지혈이 어려운 경우 비강 포장을 시행한다. 전방 코피에는 특수한 지혈용 스펀지나 젤폼을, 후방 코피에는 후비공 포장을 위한 풍선 카테터나 장대형 거즈를 삽입하여 물리적으로 압박하여 지혈을 유도한다. 포장재는 일반적으로 24시간에서 72시간 후에 제거한다.

보다 심하거나 반복적인 출혈의 경우 혈관 색전술이나 내시경 하 지혈술 같은 수술적 처치가 고려된다. 혈관 색전술은 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하여 코로 혈액을 공급하는 외경동맥의 분지를 찾아 출혈 혈관을 색전 물질로 막는 중재시술이다. 내시경 하 지혈술은 비강내시경을 통해 출혈 부위를 직접 확인하고 클립으로 결찰하거나 소작하는 방법이다. 극히 드물게 외경동맥 결찰술 같은 개방 수술이 필요할 수 있다.

치료와 병행하여 출혈의 근본 원인을 규명하기 위한 검사가 이루어진다. 혈액 검사(혈액응고검사, 혈소판 수치 등)를 통해 응고 장애 유무를 확인하고, 필요시 영상의학 검사(CT 등)를 실시하여 비중격 만곡증이나 종양 같은 구조적 이상을 평가한다.

실내 습도는 코 점막의 건강과 직접적인 연관이 있다. 건조한 공기는 코 안의 점막을 쉽게 건조시키고 갈라지게 만들어, 코피가 발생하기 쉬운 환경을 조성한다. 특히 난방을 많이 사용하는 겨울철이나 에어컨을 장시간 가동하는 여름철에 실내 습도가 급격히 떨어지는 경우가 많다.

적정 실내 습도는 보통 40~60% 수준으로 유지하는 것이 권장된다. 이를 위해 가습기를 사용하는 것이 효과적인 방법이다. 가습기를 사용할 때는 청결에 주의해야 하며, 물탱크의 물을 자주 갈아주고 정기적으로 세척하여 세균이나 곰팡이가 번식하지 않도록 관리한다.

가습기 외에도 실내에 빨래를 널거나, 욕실 문을 열어 놓는 방법으로 습도를 높일 수 있다. 또한 실내에 수분을 머금는 관엽식물을 두는 것도 도움이 된다. 반대로, 과도한 습도는 다른 문제를 일으킬 수 있으므로 적정 수준을 유지하는 것이 중요하다.

코 점막을 보호하는 것은 코피 발생 빈도를 줄이는 데 중요한 예방법이다. 코 점막이 건조해지거나 손상되면 혈관이 쉽게 터져 코피가 나기 쉽다.

점막을 촉촉하게 유지하기 위해 식염수 스프레이나 비강 연고를 정기적으로 사용하는 것이 효과적이다. 특히 실내 난방이나 에어컨 사용으로 건조한 환경에서는 하루에 여러 번 식염수 스프레이를 뿌려 점막에 수분을 공급할 수 있다. 코 안쪽에 바르는 연고는 바셀린이나 항생제 연고 등이 사용되며, 코 입구와 중격 앞부분에 얇게 도포하여 보습 효과를 준다.

코를 세게 풀거나 비비는 행동은 점막을 자극하고 혈관을 손상시킬 수 있으므로 피해야 한다. 재채기를 할 때는 입을 벌려 압력을 분산시키고, 코를 풀 필요가 있을 때는 양쪽 콧구멍을 동시에 막고 세게 풀지 않도록 주의한다. 또한 손가락으로 코를 후비는 습관은 점막에 직접적인 상처를 낼 수 있어 반드시 고쳐야 한다.

충분한 수분 섭취도 전신 및 점막 건강에 필수적이다. 또한 알레르기성 비염이나 부비동염 등 만성 코 질환이 있다면 적극적으로 치료하여 코 점막의 만성 염증과 부종을 관리하는 것이 장기적인 코피 예방에 도움이 된다.