심내막염 (r1)

감염성 심내막염은 세균, 진균, 또는 기타 미생물이 혈류를 통해 이동하여 심장의 내막, 특히 심장판막에 직접 침범하여 염증과 감염을 일으키는 질환이다. 이는 심내막염의 가장 흔한 형태로, 일반적으로 '심내막염'이라는 용어는 감염성 심내막염을 지칭한다. 감염은 주로 심장판막에 세균 덩어리가 형성되면서 시작되며, 이 덩어리는 혈소판과 섬유소로 구성된 감염성 혈전이다.

감염성 심내막염은 감염을 일으키는 미생물에 따라 급성과 아급성으로 구분된다. 급성 감염성 심내막염은 황색포도상구균과 같은 공격적인 병원체에 의해 발생하며, 급속히 진행되어 수일 내에 심한 패혈증과 심장 기능의 급격한 악화를 초래한다. 반면, 아급성 감염성 심내막염은 연쇄상구균 변종군이나 장구균과 같은 병원체에 의해 발생하며, 증상이 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행되는 특징을 보인다.

주요 원인균은 환자의 기저 상태와 감염 경로에 따라 달라진다. 자연 판막을 가진 환자에서는 구강 연쇄상구균이 흔한 원인균이다. 반면, 인공 판막을 가진 환자, 정맥 주사 약물 남용자, 또는 중앙 정맥 카테터를 장기간 보유한 환자에서는 황색포도상구균이나 표피포도상구균과 같은 병원체의 비율이 높아진다. 진균에 의한 감염성 심내막염은 비교적 드물지만, 주로 칸디다 종이나 아스페르길루스 종에 의해 발생하며, 예후가 불량한 경우가 많다.

비감염성 심내막염은 미생물 감염 없이 발생하는 심내막의 염증을 의미한다. 이는 주로 혈전이 심장 판막이나 심내막에 형성되는 것이 특징이며, 감염성 심내막염과 달리 발열이나 급성 감염 증상이 두드러지지 않는 경우가 많다. 대표적인 형태로는 비박테리아성 혈전성 심내막염이 있으며, 이는 악성 종양, 자가면역 질환, 호모시스테인뇨증과 같은 전신성 질환이나 심한 소모성 질환과 연관되어 발생한다[1]. 혈류의 난류나 내피 세포의 손상이 혈전 형성의 주요 기전으로 작용한다.

이러한 혈전성 병변은 주로 이첨판에 가장 흔하게 나타나지만, 다른 판막이나 심방 내벽에도 발생할 수 있다. 병변은 비교적 취약하여 파편이 떨어져 나가 색전증을 일으킬 위험이 매우 높다. 특히 뇌, 신장, 비장, 관상동맥 등 주요 장기에 색전이 발생하면 심각한 결과를 초래할 수 있다. 임상적으로는 원인이 되는 기저 질환의 증상이 우세하며, 색전증에 의한 증상(예: 뇌졸중, 급성 사지 허혈)이 첫 징후가 되는 경우도 흔하다.

비감염성 심내막염의 진단은 감염성 심내막염의 진단 기준인 Duke 진단 기준을 충족시키지 못하는 경우가 많다. 혈액 배양 검사는 음성이지만, 심초음파 검사를 통해 판막에 부착된 용종성 병변을 확인할 수 있다. 치료의 핵심은 기저 질환의 치료와 함께 항응고제를 사용하여 혈전의 성장을 억제하고 색전증을 예방하는 데 있다. 감염성 심내막염과의 감별이 매우 중요하며, 이는 치료 방침이 완전히 다르기 때문이다.

심내막염의 발생 위험을 높이는 요인은 크게 심장 구조 이상, 특정 의료적 시술 또는 상태, 그리고 생활습관 및 기저 질환으로 나눌 수 있다.

가장 중요한 위험 요인은 심장 판막이나 내막에 구조적 이상이 있는 경우이다. 선천성 심장병, 특히 승모판 탈출증이나 이첨판 대동맥판과 같은 판막 이상이 대표적이다. 또한 류마티스열에 의한 류마티스성 심장병으로 인해 손상된 판막도 취약하다. 인공 판막을 이식한 환자는 감염에 매우 취약한 고위험군에 속한다. 이 외에도 비후성 심근병증과 같은 심근 질환이나 이전에 심내막염을 앓은 병력도 위험을 증가시킨다.

의료적 시술이나 상태와 관련된 요인도 있다. 치과 시술[2], 호흡기계, 위장관계, 비뇨생식기계의 침습적 시술은 일시적인 균혈증을 유발할 수 있어 위험하다. 정맥 주사 약물 남용은 불결한 주사 조건으로 인해 균이 직접 혈류로 들어갈 가능성이 매우 높다. 장기간의 중심정맥관 삽입, 면역억제 상태(예: 항암화학요법 중이거나 조직 이식을 받은 환자), 당뇨병과 같은 만성 질환도 감염에 대한 저항력을 낮춘다.

일반적으로 고령은 위험 인자로 간주된다. 또한 구강 위생이 불량한 경우 일상적인 잇몸 출혈을 통해서도 균혈증이 발생할 수 있어 간접적인 위험 요인이 된다.

심내막염의 전신 증상은 감염 원인에 의한 전신적 염증 반응과 혈액을 통한 세균의 전파로 인해 발생한다. 가장 흔한 증상은 발열이며, 90% 이상의 환자에서 관찰된다. 발열은 지속적이거나 간헐적으로 나타날 수 있으며, 오한을 동반하기도 한다. 다른 전신 증상으로는 식욕 부진, 체중 감소, 피로감, 근육통, 관절통, 야간 발한 등이 포함된다.

환자는 종종 감기와 유사한 비특이적 증상을 호소하여 진단이 지연되는 경우가 많다. 특히 급성 심내막염보다는 아급성 심내막염에서 이러한 전신 증상이 서서히 진행되고 뚜렷하지 않아 발견이 더욱 어렵다. 장기간 지속되는 미열과 불명확한 피로감이 유일한 증상일 수 있다.

심내막염의 특징적인 신체 징후로는 다음과 같은 것이 있다.

• 오슬러 결절: 손가락이나 발가락 끝에 나타나는 작고 통증이 있는 결절이다.

• 선상 출혈: 손발톱 밑에 나타나는 가느다란 선 모양의 출혈이다.

• 자노웨이 병변: 손바닥이나 발바닥에 생기는 통증 없는 출혈성 반점이다.

• 로스 반점: 망막에 보이는 작은 출혈 반점이다.

이러한 징후들은 면역 복합체가 혈관에 침착되어 발생하는 현상으로, 진단에 중요한 단서를 제공한다. 그러나 현대에는 항생제의 조기 사용으로 인해 이러한 고전적 징후들을 보는 빈도는 줄어들었다.

심내막염의 심장 관련 증상은 감염이나 염증이 심장 내부 구조에 직접적으로 미치는 영향에서 비롯된다. 가장 흔한 증상은 새로운 심잡음의 출현 또는 기존 심잡음의 변화이다. 이는 심장 판막에 세균성 식물체가 형성되어 판막의 정상적인 개폐 기능을 방해하거나 판막을 손상시켜 발생한다. 특히 승모판이나 대동맥판에 병변이 생기면 심한 경우 급성 심부전을 유발할 수 있다.

심부전 증상은 심내막염 환자에서 사망의 주요 원인 중 하나이다. 증상으로는 호흡곤란, 특히 누웠을 때 악화되는 기좌호흡, 야간발작성 호흡곤란, 하지 부종, 피로감 등이 나타난다. 이는 판막의 파열이나 천공, 건삭의 파열, 또는 심근 농양 형성으로 인해 심장의 펌프 기능이 급격히 저하되기 때문이다.

심장 전도 시스템에 문제가 생겨 다양한 부정맥이 발생할 수도 있다. 심근 농양이 방실 결절을 침범하면 방실 차단을 일으킬 수 있으며, 이는 심한 서맥이나 실신의 원인이 된다. 또한, 염증 과정이 심낭으로 확장되어 심낭염을 동반할 경우, 흉통이나 심낭 삼출액이 관찰될 수 있다.

혈전색전증은 심내막염의 주요 임상 양상 중 하나이다. 심장 내막에 형성된 세균 덩어리(vegetation)의 일부가 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하여 다른 장기의 혈관을 막는 현상이다. 이로 인해 발생하는 증상은 색전이 발생한 장기에 따라 매우 다양하게 나타난다.

가장 흔히 침범되는 부위는 뇌, 신장, 비장, 말초동맥 등이다. 뇌혈관이 막히면 뇌경색이 발생하여 갑작스러운 편측 마비, 언어 장애, 의식 저하 등의 증상을 보인다. 신장 색전은 혈뇨나 옆구리 통증을 유발할 수 있으며, 비장 색전은 왼쪽 상복부의 급성 통증을 일으킨다. 피부나 점막에 작은 색전이 생기면 손발에 오슬러 결절(통증이 있는 작은 결절)이나 선상출혈(손발톱 밑의 가는 출혈선)이 나타날 수 있다. 잔홈반은 망막에 생기는 작은 출혈로, 검사 시 발견된다.

색전의 증상은 때로 심내막염의 첫 징후가 되기도 한다. 특히 원인을 알 수 없는 뇌경색이나 패혈성 폐색전증이 발생한 젊은 환자에서 심내막염을 반드시 의심해 보아야 한다. 색전의 크기와 빈도는 세균 덩어리의 크기와 위치, 그리고 감염 원인균의 종류와도 관련이 있다[3].

심내막염의 진단은 임상 증상, 검사 소견 및 미생물학적 증거를 종합하여 이루어진다. 이를 체계화한 Duke 진단 기준은 1994년 듀크 대학교의 연구팀에 의해 제안되었으며, 이후 2000년에 수정된 기준이 현재 널리 사용된다[4]. 이 기준은 주요 기준과 부기 기준을 설정하고, 이를 충족하는 항목의 수에 따라 '확정', '의심', '배제'로 분류한다.

주요 기준은 두 가지로 구성된다. 첫째, 혈액 배양 양성이다. 이는 심내막염을 일으키는 전형적인 균주(예: 비리단스 연쇄상구균, 황색포도상구균, 장구균 등)가 두 차례 이상의 별도 채혈에서 검출되거나, 지속적으로 양성이거나, 단일 혈액 배양에서 콕시엘라 버넷티가 검출되거나 항체가가 1:800 이상인 경우에 해당한다. 둘째, 심장 구조에 심내막염이 관찰되는 것이다. 심초음파 검사에서 심내막염에 의한 식생, 농양, 인공 판막의 새로운 부분적 파열, 또는 새롭게 발생한 판막 역류가 확인될 때 충족된다.

부기 기준에는 여러 항목이 포함된다. 이에는 원인 불명의 발열(>38°C), 혈관 현상(예: 주요 동맥 색전증, 패혈성 폐경색, 균류성 동맥류, 두개내 출혈, 결막 출혈), 면역학적 현상(예: 사구체신염, 오슬러 결절, 자노웨이 병변), 미생물학적 증거(혈액 배양 양성이지만 주요 기준을 충족하지 않거나, 심내막염과 관련된 균주에 대한 혈청학적 증거), 그리고 심초음파 소견(심내막염을 강력히 시사하지만 주요 기준에는 미치지 않는 소견) 등이 있다.

이 기준에 따른 최종 분류는 다음과 같다.

이 기준은 진단의 객관성과 일관성을 높이는 데 기여했으나, 혈액 배양 음성 심내막염이나 인공 판막을 가진 환자 등 일부 경우에는 민감도가 떨어질 수 있다는 한계도 지닌다.

혈액 배양 검사는 감염성 심내막염을 진단하는 데 가장 중요한 검사이다. 이 검사의 목적은 혈류 내에 존재하는 병원체를 검출하고 동정하여, 적절한 항생제 치료의 근거를 마련하는 것이다. 심내막염의 원인균을 확인하지 못하면 치료가 어렵고 예후가 불량해지므로, 적절한 시기에 충분한 횟수의 검체를 채취하는 것이 필수적이다.

검체 채취는 일반적으로 발열이 시작되기 직전이나 발열 시점에 실시하는 것이 이상적이다. 항생제 치료를 시작하기 전에 검체를 채취해야 하며, 이미 항생제를 투여 중인 환자의 경우 가능하면 투약 간격 중에 채취한다. 표준적인 채취 방법은 서로 다른 부위의 정맥에서 10-20분 간격을 두고 2-3세트의 혈액을 채취하는 것이다. 각 세트는 일반적으로 호기성 배양 병과 혐기성 배양 병으로 구성된다.

혈액 배양 검사에서 가장 흔히 분리되는 병원균은 포도상구균, 연쇄상구균, 장구균 등이다. HACEK 군[5]이나 브루셀라, 진균 등이 원인이 되는 경우도 있다. 배양 결과가 음성이지만 임상적 강력한 의심이 지속되는 경우, 특수 배지나 장기간 배양, 분자생물학적 검사 등을 추가로 고려할 수 있다.

심초음파 검사는 심내막염 진단의 핵심적인 영상 검사로, 심장의 구조와 기능을 실시간으로 평가하고, 심내막에 생긴 식생을 직접 관찰할 수 있습니다. 특히 경식도 심초음파는 경흉부 심초음파보다 더 높은 해상도를 제공하여 작은 식생이나 심장판막의 농양 같은 합병증을 발견하는 데 유용합니다.

심초음파 검사의 주요 목적은 다음과 같습니다.

검사 방법에 따라 경흉부 심초음파와 경식도 심초음파로 나뉘며, Duke 진단 기준에서는 경흉부 심초음파에서 식생이 발견되면 주요 기준 중 하나로 간주하고, 음성일 경우 또는 고위험군 환자에서는 경식도 심초음파를 권고합니다[6]. 치료 중 또는 치료 후에도 심초음파 검사를 반복하여 식생의 크기 변화, 합병증 발생 여부, 치료 반응을 모니터링합니다.

심초음파와 혈액 배양 검사 외에도, 심내막염의 진단과 평가를 보조하거나 합병증을 확인하기 위해 여러 가지 검사가 활용된다.

혈액 검사에서는 백혈구 수치 증가, 빈혈, 혈소판 감소증과 같은 비특이적 염증 소견을 확인한다. 특히 적혈구 침강 속도(ESR)와 C-반응성 단백질(CRP) 수치는 염증의 활성도를 반영하는 중요한 지표로 사용된다. 류마티스 인자와 같은 자가항체가 양성으로 나타나는 경우도 있다.

영상 검사로는 흉부 X선 촬영을 통해 심장 비대, 심부전에 의한 폐울혈, 또는 색전증으로 인한 폐 병변을 확인할 수 있다. 뇌졸중이나 뇌농양과 같은 신경학적 합병증이 의심될 경우 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)이 필요하다. 복부 CT는 비장경색이나 신장 등의 장기에 발생한 색전성 병변을 발견하는 데 도움이 된다.

심전도는 심내막염의 직접적 진단 도구는 아니지만, 심장 전도계에 침범하여 발생할 수 있는 방실 차단이나 다른 부정맥을 발견하는 데 유용하다. 또한, 판막 주위 농양과 같은 합병증의 간접적 징후를 제공할 수도 있다.

감염성 심내막염의 치료에서 항생제 치료는 가장 기본적이고 핵심적인 치료법이다. 치료의 목표는 혈류 내 및 심내막에 존재하는 미생물을 완전히 제거하여 감염을 근절하고, 심장 판막의 추가적인 손상과 전신적 혈전색전증 등의 합병증을 예방하는 데 있다.

치료는 일반적으로 장기간의 정맥 내 항생제 투여로 이루어진다. 사용되는 항생제의 종류와 치료 기간은 원인 병원체의 종류, 감염된 심장 판막의 종류(자연판막인지 인공판막인지), 그리고 합병증의 유무에 따라 결정된다. 가장 흔한 원인균인 연쇄상구균에 의한 자연판막 심내막염의 경우, 일반적으로 2~4주간의 페니실린 또는 세팔로스포린 계열 항생제를 정맥 주사한다. 포도상구균에 의한 감염, 특히 인공판막 감염은 더 강력한 항생제(예: 반코마이신, 리팜피신)를 사용하며 치료 기간도 6주 이상으로 더 길어진다. 치료 시작 전 반드시 혈액 배양 검사를 통해 원인균을 확인하고 항생제 감수성 검사를 시행하여 가장 효과적인 약제를 선택하는 것이 원칙이다.

치료 효과를 모니터링하기 위해 체온, 백혈구 수, 염증 수치(예: C-반응성 단백질) 등을 정기적으로 확인한다. 치료가 적절하면 대부분의 환자에서 발열은 수일 내에 사라지고 전신 증상이 호전된다. 치료 실패의 징후로는 지속적인 발열, 새로운 색전증 발생, 심초음파상 식생 크기의 증가 또는 판막 천공 등이 있다. 이러한 경우 항생제 변경이나 외과적 치료를 고려해야 한다. 치료 종료 후에도 재발 방지를 위해 정기적인 추적 관찰이 필요하다.

심내막염의 외과적 치료는 약물 치료만으로 통제가 어렵거나 생명을 위협하는 합병증이 발생한 경우에 고려됩니다. 수술의 주요 목표는 감염된 조직과 심장 판막을 제거하고, 혈역학적 안정성을 회복하며, 색전증의 재발을 방지하는 것입니다.

수술 적응증은 일반적으로 다음과 같은 경우입니다.

수술 방법은 감염의 범위와 심장 판막의 상태에 따라 결정됩니다. 가능하다면 판막 성형술을 통해 환자의 자신의 판막을 보존하고 수리합니다. 그러나 조직의 파괴가 심각한 경우 감염된 조직을 광범위하게 절제한 후 인공 판막으로 대체하는 판막 치환술을 시행합니다. 수술 중 감염 부위를 철저히 소파하고, 가능한 한 이물질(예: 심박조율기 전극선)을 제거합니다. 수술 후에도 일반적으로 항생제 치료를 일정 기간 지속합니다.

합병증 관리는 심내막염 치료 과정에서 발생할 수 있는 다양한 2차적 문제들을 조기에 발견하고 적절히 대응하는 것을 목표로 한다. 주요 합병증은 심장 내외로 발생하며, 이에 대한 관리 전략은 환자의 상태와 합병증의 종류에 따라 달라진다.

심장 내 합병증으로는 심부전, 판막 파열 또는 천공, 심근 농양, 전도 장애 등이 있다. 특히 심부전은 가장 흔한 합병증 중 하나로, 항생제 치료에도 불구하고 판막 손상이 진행될 경우 발생한다. 이 경우 이뇨제, 혈관확장제, 강심제 등을 이용한 약물 치료를 시행하며, 약물 치료에 반응하지 않는 중증 심부전은 판막 수술의 주요 적응증이 된다. 심근 농양이나 전도 장애가 발생하면 추가적인 항생제 치료와 함께 일시적 또는 영구적 심박조율기 삽입이 필요할 수 있다.

전신적 합병증의 관리도 중요하다. 색전증은 뇌, 신장, 비장, 말초 혈관 등에 발생하여 뇌졸중, 신장 경색, 허혈 등을 유발할 수 있다. 신경학적 증상이 나타나면 즉시 영상 검사를 시행하고, 뇌졸중이 발생한 경우 신경과와의 협진 하에 항응고 치료 등을 고려한다. 신장 기능 저하는 사구체신염이나 항생제의 신독성에 의해 발생할 수 있어 정기적인 신기능 검사와 약물 용량 조절이 필요하다. 비장 경색이나 폐색전증이 발생하면 통증 조절과 지지적 치료를 제공한다.

이러한 합병증들은 치료 기간을 연장시키고 예후를 나쁘게 할 수 있으므로, 치료 중 지속적인 모니터링과 다학제적 접근이 필수적이다.

심내막염의 예방적 항생제 사용은 과거에 비해 그 범위가 크게 축소되었다. 현재의 지침은 심장판막에 기저 질환이 있거나 특정 인공 심장판막을 가진 고위험군 환자에서만 치과 시술 등 특정 시술 전에 항생제를 투여할 것을 권고한다[9]. 이는 불필요한 항생제 사용으로 인한 항생제 내성 증가와 약물 부작용의 위험을 줄이기 위한 것이다.

예방적 항생제 투여가 고려되는 주요 고위험군은 다음과 같다.

• 인공 심장판막을 이식받은 환자

• 과거 심내막염 병력이 있는 환자

• 특정 선천성 심장병 환자 (수술하지 않은 청색증성 심질환, 인공 물질을 이용하여 완전히 수리한 선천성 심장병 6개월 이내, 수리 부위에 잔류 결손이 있는 경우 등)

• 심장 이식 수혜자에서 판막 병변이 발생한 경우

예방이 권고되는 시술은 주로 구강, 호흡기, 피부 감염과 관련된 시술이다. 대표적인 예로는 치주 조직, 치근 끝을 침범하는 치과 시술, 편도 또는 선양 조직 제거술 등이 포함된다. 반면, 국소 마취 하의 일반적인 치과 충전, 피부의 작은 절개, 경식도 심초음파 검사 등은 예방적 항생제가 필요하지 않은 것으로 분류된다.

사용되는 항생제는 일반적으로 시술 30~60분 전에 1회 투여하는 것이 원칙이다. 가장 흔히 사용되는 약제는 아목시실린이다. 페니실린에 알레르기가 있는 환자의 경우, 클린다마이신, 아지트로마이신, 세팔렉신 등의 대체 약제가 사용된다. 환자는 자신이 고위험군에 속하는지 여부와 필요한 예방 조치에 대해 담당 의사와 상담해야 한다.

심내막염의 위험군 관리는 질환 발생 가능성이 높은 개인을 식별하고, 예방적 조치를 통해 감염 위험을 최소화하는 것을 목표로 한다. 주요 위험군은 선천성 심장병, 인공 심장판막 이식자, 이전에 심내막염을 앓은 적이 있는 환자, 심장 이식 후 판막병증이 있는 환자 등이다.

이러한 고위험군 환자에게는 정기적인 심장 평가와 구강 위생 관리 교육이 필수적이다. 특히 치주염이나 우식증과 같은 구강 감염은 균혈증을 유발할 수 있는 주요 원인이므로, 정기적인 치과 검진과 치료가 강조된다. 또한 피부 감염이나 다른 부위의 감염을 적절히 치료하는 것도 중요하다.

의료 행위와 관련된 위험 관리도 필요하다. 고위험군 환자가 치과 시술이나 호흡기, 감염된 조직, 비뇨생식기 계통에 대한 침습적 시술을 받을 경우, 국제 지침에 따라 예방적 항생제 투여가 고려될 수 있다. 그러나 모든 시술에서 항생제 예방이 필요한 것은 아니며, 위험도와 예상되는 균종, 시술 부위 등을 종합적으로 판단한다.

환자 자신의 인식 제고도 관리의 중요한 부분이다. 위험군 환자는 자신의 상태를 담당 의사나 치과의사에게 반드시 알리고, 발열, 오한, 피로감 등 심내막염을 시사하는 증상이 나타나면 즉시 의료 기관을 방문해야 한다.

심내막염의 심장 합병증은 감염이 심장 구조물을 직접 침범하거나 파괴하여 발생한다. 가장 흔한 합병증은 판막 파괴로 인한 심장판막증이다. 특히 대동맥판막과 이첨판막이 주로 영향을 받으며, 판막의 천공, 건삭 파열, 또는 판막륜 농양 형성으로 인해 급성 심부전이 발생할 수 있다. 이는 생명을 위협하는 주요 합병증 중 하나이다.

판막 주위로 감염이 확산되면 판막륜 농양이 형성된다. 이 농양은 심방과 심실 사이의 벽인 심방중격이나 심실중격으로 파열되어 심내막 누공을 만들거나, 심장의 전도계를 손상시켜 방실 차단과 같은 심각한 부정맥을 유발할 수 있다. 농양은 또한 심낭으로 파열되어 화농성 심낭염이나 심낭 내 압력을 급격히 높이는 심장압전을 일으킬 위험이 있다.

감염이 판막에 부착된 심장 용종은 크기가 커져 혈류를 방해할 수 있으며, 일부는 떨어져 나가 색전증의 원인이 된다. 이러한 심장 내 구조적 변화는 치료 후에도 지속되어 만성적인 심장판막증을 남기거나, 감염이 재발할 위험을 높인다. 따라서 심내막염의 치료는 감염 자체의 제거와 함께 이러한 심장 합병증의 조기 발견과 적극적 관리가 필수적이다.

심내막염의 혈전색전증 현상은 심장 내 식생물이 떨어져 나가 전신의 다양한 장기로 이동하면서 발생하는 합병증이다. 이로 인해 뇌졸중, 장관색전증, 신장경색, 폐색전증 등이 나타날 수 있다. 특히 뇌색전증은 심내막염 환자에서 가장 흔한 신경학적 합병증으로, 뇌혈관이 막혀 뇌경색을 일으키거나 뇌출혈[11]] 파열로 인해 발생할 수 있음]을 유발할 수 있다.

신장은 색전증과 면역복합체에 의한 사구체신염으로 인해 손상을 받기 쉬운 장기 중 하나이다. 이로 인해 혈뇨, 단백뇨, 심하면 신부전이 발생할 수 있다. 비장경색도 흔히 관찰되며, 좌상부 복통과 발열을 유발한다. 폐색전증은 주로 우심장에 발생한 심내막염(예: 정맥주사 약물 남용 환자)에서 나타나는 특징적인 합병증이다.

전신에 걸쳐 혈관염이 발생할 수 있으며, 이는 혈관 벽에 면역복합체가 침착되어 염증을 일으키기 때문이다. 이로 인해 피부에 특징적인 오슬러 결절(손가락, 발가락 끝의 통증성 결절)이나 제인웨이 병변(손바닥, 발바닥의 출혈성 반점)과 같은 증상이 나타난다. 안저검사에서 발견되는 로스 반점(망막의 출혈성 병변)도 이러한 전신성 혈관염의 일부로 간주된다. 이러한 합병증들은 감염 자체의 중증도와 치료 반응을 평가하는 중요한 지표가 된다.