심근병증편집자 확인

확장성 심근병증은 심근병증 중 가장 흔한 형태로, 좌심실 또는 양쪽 심실의 수축 기능이 저하되고 심실 내강이 비정상적으로 확장되는 것이 특징이다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 떨어져 심박출량이 감소하게 된다. 주요 원인은 특발성, 즉 원인이 불분명한 경우가 많지만, 가족력이 있는 경우도 있으며, 일부는 바이러스 감염, 알코올 중독, 약물, 또는 임신 후기에 발생하기도 한다.

주요 증상으로는 심장의 펌프 기능 저하로 인한 심부전 증상이 두드러지며, 호흡곤란, 피로감, 활동 지구력 저하, 부종 등이 나타난다. 또한 확장된 심실과 기능 이상으로 인해 부정맥이 발생하기 쉽고, 이는 실신이나 돌연사의 위험을 높일 수 있다. 흉통이 나타날 수도 있다.

진단은 심초음파 검사가 가장 중요하며, 이를 통해 심실의 확장과 수축 기능 저하를 직접 확인할 수 있다. 심전도에서는 비특이적인 변화나 부정맥 소견이 관찰될 수 있다. 심장 MRI는 심근의 섬유화 정도 등을 평가하는 데 도움이 되며, 다른 원인을 배제하기 위해 관상동맥조영술이나 심장 생검이 필요할 수 있다. 가족력이 있는 경우 유전자 검사를 고려할 수 있다.

치료의 목표는 증상 완화, 질병 진행 지연, 그리고 돌연사 예방이다. 심부전 치료를 위한 약물 치료가 근간을 이루며, 부정맥 관리와 혈전 예방도 중요하다. 약물 치료에 반응하지 않는 심한 경우에는 심장 재동기화 치료나 제세동기 삽입을 고려하며, 최종적으로는 심장 이식이 필요할 수 있다.

비후성 심근병증은 심장의 근육, 특히 좌심실의 벽이 정상보다 비정상적으로 두꺼워지는 질환이다. 이로 인해 심장 내부의 공간이 좁아지고 심장의 이완 기능이 저하되어 심장으로 들어오는 혈액의 양이 감소하는 결과를 초래한다. 두꺼워진 심근은 때때로 심실 사이의 중격을 따라 발생하여 좌심실 유출로를 막아 혈류를 방해하기도 하는데, 이를 폐쇄성 비후성 심근병증이라고 부른다.

이 질환의 주요 원인은 유전적 요인이다. 상염색체 우성으로 유전되는 경우가 많으며, 심장 근육의 수축 단백질을 암호화하는 유전자에 돌연변이가 생겨 발생한다. 따라서 가족력이 있는 경우 정기적인 검진이 매우 중요하다. 증상으로는 활동 시 호흡곤란, 피로감, 흉통, 현기증, 심한 경우 실신이 발생할 수 있으며, 심실세동과 같은 위험한 부정맥이 발생하여 돌연사의 원인이 되기도 한다.

비후성 심근병증의 진단은 심초음파가 가장 핵심적인 역할을 한다. 심초음파를 통해 심근 비후의 정도와 위치, 좌심실 유출로의 폐쇄 유무 및 정도, 그리고 이완 기능 장애를 정확히 평가할 수 있다. 또한 심전도에서 비정상적인 파형이 나타나거나, 심장 MRI를 통해 심근의 섬유화 정도를 확인하는 데 도움이 된다. 유전자 검사는 확진 및 가족 선별 검사에 활용된다.

치료는 증상의 완화와 돌연사의 위험 감소를 목표로 한다. 약물 치료로는 베타 차단제나 칼슘 통로 차단제를 사용하여 심장의 이완을 돕고 심박수를 늦춘다. 약물 치료에 반응하지 않고 유출로 폐쇄가 심한 경우에는 중격 절제술이나 알코올 중격 절제술과 같은 시술을 고려한다. 또한 심실세동 등 생명을 위협하는 부정맥의 위험이 높은 환자에게는 제세동기를 삽입하여 돌연사를 예방한다.

제한성 심근병증은 심근병증의 한 형태로, 심장 근육이 비정상적으로 딱딱해지고 이완 기능에 장애가 생겨 심실이 충분히 늘어나지 못하는 질환이다. 심장 벽의 두께는 정상이거나 약간 두꺼워질 수 있으나, 심실 내강의 크기는 정상을 유지하는 것이 특징이다. 이로 인해 심장이 이완기에 충분한 양의 혈액을 받아들이지 못하고, 결과적으로 심장으로 돌아오는 혈액이 정체되어 울혈성 심부전 증상을 일으킨다.

이 질환의 원인은 크게 심근 자체의 원발성 질환과 다른 질환이 심근을 침범하는 속발성으로 나눌 수 있다. 원발성 원인에는 특발성 심근 섬유화, 루프스 심근병증, 선천성 대사 이상 등이 포함된다. 속발성 원인으로는 아밀로이드증, 색전증, 방사선 치료 후유증, 항암제에 의한 독성 등이 알려져 있다. 특히 아밀로이드증은 제한성 심근병증을 일으키는 가장 흔한 원인 중 하나이다.

주요 증상은 심장의 이완 기능 장애로 인한 울혈성 심부전 증상으로, 활동 시 호흡곤란과 피로감이 가장 흔하다. 또한 심방에 혈액이 정체되면서 심방세동과 같은 부정맥이 발생하기 쉽고, 이로 인해 혈전이 생성되어 뇌졸중의 위험이 증가한다. 다른 증상으로는 복수, 간비대, 말초 부종 등이 나타날 수 있다.

진단은 심초음파 검사가 가장 중요한 역할을 한다. 심초음파에서 심실 크기는 정상이지만 심방이 현저히 확장되어 있고, 이완 기능 장애가 확인되는 것이 특징적 소견이다. 심장 MRI는 심근의 섬유화나 아밀로이드증 침착을 평가하는 데 도움이 되며, 최종 확진을 위해서는 심장 생검을 시행하기도 한다. 치료는 근본 원인을 교정하는 것이 우선이며, 증상에 따른 이뇨제 투여, 부정맥 조절, 항응고제 사용 등이 이루어진다. 중증의 경우 심장 이식이 고려될 수 있다.

부정맥성 우심실 심근병증은 심장의 우심실 근육이 지방 조직이나 섬유 조직으로 점진적으로 대체되어 발생하는 유전성 심장 질환이다. 이로 인해 우심실의 구조와 기능에 이상이 생기고, 심각한 심실성 부정맥이 발생할 위험이 크게 증가한다. 이 질환은 주로 젊은 성인과 운동선수에서 갑작스러운 심장사의 중요한 원인으로 알려져 있다.

주된 증상으로는 심계항진, 현기증, 실신 등이 있으며, 특히 운동 중에 이러한 증상이 나타날 수 있다. 심부전 증상보다는 생명을 위협하는 심실 빈맥이나 심실 세동과 같은 부정맥이 두드러진 특징이다. 진단은 심전도, 심초음파, 심장 MRI 등을 통해 이루어지며, 심장 MRI는 우심실의 구조적 변화와 지방 침착을 평가하는 데 매우 유용한 검사이다.

치료의 주요 목표는 갑작스러운 심장사를 예방하는 것이다. 항부정맥제와 같은 약물 치료가 일차적으로 사용될 수 있으며, 고위험군 환자에게는 제세동기 이식이 표준 치료법으로 권고된다. 이 외에도 카테터 절제술을 통해 부정맥의 초점을 제거하는 치료가 시도될 수 있다. 환자는 격렬한 운동을 피하는 등 생활 습관을 교정해야 하며, 정기적인 심장 검진을 통해 경과를 관찰하는 것이 중요하다.

미분류 심근병증은 기존의 주요 분류인 확장성 심근병증, 비후성 심근병증, 제한성 심근병증, 부정맥성 우심실 심근병증에 명확히 속하지 않는 심근병증을 통칭한다. 이는 심장의 구조적, 기능적 이상이 존재하지만, 그 양상이 전형적인 분류 기준에 부합하지 않거나, 두 가지 이상의 특징이 혼재되어 있을 때 진단된다. 예를 들어, 경도의 심실 확장과 비후가 동시에 관찰되거나, 제한적 이완 기능을 보이면서도 경도의 비후가 동반되는 경우 등이 해당될 수 있다.

이 범주에는 특정 심근병증도 포함된다. 타코쓰보 심근병증은 극심한 정신적, 신체적 스트레스에 반응해 발생하는 일시적인 심실 기능 장애가 대표적이다. 또한 주기성 구토 증후군과 같은 드문 대사성 질환에 동반되는 심근병증, 또는 포도당 대사 이상과 관련된 심근병증 등 원인이 명확하지 않거나 복합적인 경우도 미분류 심근병증으로 접근할 수 있다.

진단은 다른 심근병증과 마찬가지로 심초음파와 심장 MRI를 통해 심장의 구조와 기능을 정밀하게 평가하는 것으로 시작한다. 특히 심장 MRI는 심근의 섬유화 정도나 염증 여부 등을 확인하는 데 유용하다. 심장 생검을 통해 조직을 직접 검사하거나, 유전자 검사를 시행하여 원인을 규명하려는 노력이 이루어진다.

치료는 우선적으로 나타나는 증상과 주요 기능 장애에 초점을 맞춘다. 심부전 증상이 주로 나타나면 이뇨제나 안지오텐신 전환효소 억제제 등의 약물을 사용하고, 부정맥이 문제가 된다면 제세동기 이식을 고려할 수 있다. 근본적인 원인이 발견되면 그에 대한 표적 치료를 시도하지만, 많은 경우 대증 요법과 함께 환자의 생활 습관을 교정하는 것이 관리의 중심이 된다.

심전도는 심근병증 진단 과정에서 가장 기본적이고 필수적인 검사이다. 이 검사는 심장의 전기적 활동을 기록하여 심장 박동의 리듬, 심방과 심실의 비대 여부, 전도 장애, 심근 허혈 또는 손상의 징후 등을 평가한다. 특히 부정맥의 유무를 확인하는 데 핵심적인 역할을 하며, 이는 심근병증 환자에서 흔히 발생하는 합병증이자 주요 사망 원인 중 하나이기 때문이다.

심근병증의 유형에 따라 심전도에서 나타나는 소견은 다양하다. 예를 들어, 비후성 심근병증에서는 좌심실 비대에 따른 높은 전압, 심한 심실 중격 비대로 인한 깊은 Q파, 그리고 심실 빈맥과 같은 위험한 부정맥이 관찰될 수 있다. 확장성 심근병증에서는 심실의 확대로 인해 심실 내 전도 속도가 느려져 좌각차단 패턴이 자주 나타난다. 부정맥성 우심실 심근병증에서는 우심실 유래의 심실 빈맥과 함께, 우심실 전도 지연에 따른 epsilon 파가 특징적으로 발견되기도 한다.

심전도는 비침습적이며 검사 시간이 짧고 즉시 결과를 확인할 수 있어, 심근병증이 의심되는 환자의 초기 선별 검사로 널리 활용된다. 또한, 심전도 이상 소견은 심초음파나 심장 MRI와 같은 영상 검사를 시행해야 할 필요성을 결정하는 중요한 근거가 된다. 그러나 심전도만으로 심근병증의 유형을 확진하거나 심장 기능을 정량적으로 평가하는 데는 한계가 있으므로, 다른 진단 방법들과 함께 종합적으로 해석해야 한다.

심초음파는 심근병증 진단과 평가에서 가장 핵심적인 영상 검사이다. 이 검사는 초음파를 이용해 심장의 구조와 기능을 실시간으로 관찰하며, 방사선 노출 없이 안전하게 시행할 수 있다. 심초음파를 통해 심장의 크기, 심근의 두께, 심실의 수축 및 이완 기능, 판막의 상태, 심장 내 혈류 속도와 압력 등을 정량적으로 측정할 수 있다. 이는 심근병증의 유형을 구분하고 심장 기능 장애의 정도를 파악하는 데 필수적 정보를 제공한다.

특히 심초음파는 다양한 심근병증의 특징을 구별하는 데 결정적인 역할을 한다. 확장성 심근병증에서는 좌심실의 전체적인 확대와 수축 기능의 현저한 저하가 관찰된다. 비후성 심근병증에서는 심실 중격을 포함한 심근의 비정상적인 비후와, 경우에 따라 좌심실 유출로의 폐쇄 현상이 확인된다. 제한성 심근병증에서는 심실 크기는 정상이지만 심실 벽이 딱딱해져 이완 기능이 심각하게 저하된 모습을 보인다. 또한 도플러 초음파 기술을 활용하면 심장 내 압력과 혈류 장애를 평가할 수 있다.

이 검사는 단순히 진단을 넘어 치료 방침을 결정하고 경과를 관찰하는 데도 광범위하게 활용된다. 약물 치료나 심장 재동기화 치료의 효과를 평가하거나, 제세동기 삽입이 필요한 위험한 부정맥의 위험성을 판단하는 데 중요한 기준이 된다. 정기적인 심초음파 추적 관찰을 통해 질병의 진행 속도와 심부전의 악화 여부를 모니터링할 수 있어, 적절한 치료 시기를 결정하는 데 도움을 준다.

심장 MRI는 심근병증 진단과 평가에 있어 중요한 영상 검사 방법이다. 자기공명영상 기술을 이용해 심장의 구조와 기능을 매우 정밀하게 평가할 수 있으며, 특히 다른 검사로는 확인하기 어려운 심근 조직의 특성을 평가하는 데 유용하다.

이 검사는 심장의 크기, 심실 벽의 두께, 심실의 구혈률, 심근의 수축 기능을 정량적으로 측정할 수 있다. 또한 조영제를 사용한 심장 MRI는 심근의 섬유화나 염증, 지방 침착과 같은 조직의 미세한 변화를 감지하는 데 탁월하다. 이를 통해 심근병증의 원인을 구분하거나 심근경색 후유증과 같은 다른 질환과의 감별 진단에 도움을 준다.

심장 MRI는 특히 비후성 심근병증에서 심근의 비대 정도와 패턴, 심실 중격의 두께를 정확히 측정하고, 확장성 심근병증에서는 심실 확장 정도와 전반적인 수축 기능 저하를 평가하는 데 필수적이다. 또한 부정맥성 우심실 심근병증을 진단할 때 우심실의 구조적 이상과 지방 또는 섬유 조직으로의 대체를 확인하는 데 결정적인 역할을 한다.

이 검사는 방사선 피폭이 없고 연조직 대비도가 뛰어나다는 장점이 있지만, 검사 시간이 길고 고가이며, 신장 기능이 심하게 저하된 환자나 심박동기를 이식한 환자에게는 시행에 제한이 있을 수 있다.

심장 카테터 검사는 심근병증의 진단과 평가에 사용되는 중요한 검사 방법이다. 이 검사는 특히 확장성 심근병증이나 제한성 심근병증과 같은 유형에서 심장 내부의 압력을 직접 측정하고, 관상동맥 질환을 배제하는 데 핵심적인 역할을 한다.

검사는 대퇴동맥이나 요골동맥과 같은 혈관을 통해 얇고 유연한 카테터를 삽입하여 심장까지 도달시키는 방식으로 진행된다. 카테터를 통해 심장의 각 방(심방, 심실)과 주요 혈관의 압력을 정밀하게 측정할 수 있으며, 이를 통해 심장의 펌프 기능과 이완 기능을 평가한다. 또한, 조영제를 주입하여 관상동맥의 상태를 확인하는 관상동맥 조영술을 동시에 수행할 수 있어, 심근병증의 증상을 유발할 수 있는 협심증이나 심근경색과 같은 다른 심장 질환을 감별하는 데 필수적이다.

심장 카테터 검사의 가장 중요한 역할 중 하나는 심장 생검을 시행할 수 있다는 점이다. 카테터 끝에 부착된 특수한 생검 기구를 이용하여 심실 중격 등에서 심근 조직의 작은 표본을 채취한다. 이렇게 얻은 조직은 현미경으로 분석되어 심근의 염증, 섬유화, 비정상적인 단백질 침착 등 심근병증의 원인을 규명하는 데 결정적인 정보를 제공한다. 이는 특히 확장성 심근병증의 원인이 심근염인지 여부를 판단하거나, 특정 유전성 대사 질환을 진단하는 데 유용하다.

이 검사는 침습적이므로 출혈, 감염, 혈관 손상, 부정맥과 같은 합병증의 위험이 존재한다. 따라서 검사 전 환자의 상태를 철저히 평가하며, 검사는 숙련된 전문의가 특수 장비가 갖춰진 심장 혈관 조영실에서 수행한다. 검사 결과는 심초음파나 심장 MRI 등 다른 영상 검사 결과와 종합하여 심근병증의 정확한 유형과 중증도를 판단하고, 적절한 치료 방침을 수립하는 데 활용된다.

유전자 검사는 심근병증의 원인을 규명하고, 질병의 유전 양상을 파악하며, 가족 구성원의 위험도를 평가하는 데 중요한 역할을 한다. 특히 가족성 심근병증이 의심되는 경우, 특정 유전자 변이를 확인함으로써 확진과 더불어 예후 예측에 도움을 줄 수 있다.

심근병증은 상당수가 유전성이며, 심장 근육의 구조와 기능에 관여하는 다양한 유전자의 변이에 의해 발생한다. 대표적으로 비후성 심근병증은 심근 단백질을 암호화하는 유전자, 예를 들어 베타-미오신 중쇄 유전자나 심장 트로포닌 T 유전자 등의 변이가 주요 원인이다. 확장성 심근병증과 부정맥성 우심실 심근병증 역시 각각 특징적인 유전자 변이와 연관되어 있다.

검사는 일반적으로 환자의 혈액 샘플을 채취하여 실시한다. 차세대 염기서열 분석 기술을 활용해 심근병증과 관련된 다수의 유전자 패널을 동시에 검사하는 방법이 널리 사용된다. 유전자 변이가 확인되면, 해당 변이가 질병을 유발하는 것으로 알려진 '병원성 변이'인지 여부를 해석하는 것이 핵심 과정이다.

유전자 검사 결과는 환자 본인의 치료 방침 결정뿐만 아니라 가족 위험도 평가에 직접적으로 활용된다. 선천자에게 병원성 변이가 발견되면, 그 자녀나 형제자매와 같은 1차 혈족은 동일 변이를 보유할 가능성이 있으며, 이들을 대상으로 한 유전 상담과 예방적 검진이 권고된다. 이를 통해 증상이 나타나기 전에 질병을 조기에 발견하고 관리하는 것이 가능해진다.

심근병증의 약물 치료는 질환의 유형과 주요 증상, 특히 심부전과 부정맥의 조절에 초점을 맞춘다. 치료 목표는 증상을 완화하고 삶의 질을 개선하며, 질환의 진행을 늦추고 심장 기능을 보존하는 데 있다. 약물 치료는 종종 심장 재동기화 치료나 제세동기 이식과 같은 비약물적 치료와 병행된다.

확장성 심근병증의 경우, 심장의 수축 기능이 떨어져 심부전 증상이 주로 나타난다. 이때 사용되는 핵심 약물은 안지오텐신 전환 효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제, 베타 차단제, 그리고 알도스테론 길항제이다. 이들 약물은 심장에 가해지는 부담을 줄이고 심장의 리모델링을 억제하여 질환의 진행을 늦추는 역할을 한다. 이뇨제는 체내 과잉 수분을 제거하여 호흡곤란과 부종을 완화하는 데 사용된다.

비후성 심근병증에서는 심실 벽이 비정상적으로 두꺼워지는 것이 특징이다. 치료는 심실의 이완 기능을 개선하고 좌심실 유출로의 폐쇄를 완화하여 흉통이나 실신을 예방하는 데 중점을 둔다. 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제가 일차적으로 사용되어 심장 박동수를 늦추고 심실의 이완을 도와준다. 부정맥이 동반될 경우 항부정맥제가 추가로 투여될 수 있다.

제한성 심근병증이나 부정맥성 우심실 심근병증과 같은 다른 유형에서도 약물 치료는 유사한 원칙을 따른다. 즉, 심부전 증상에는 이뇨제와 같은 대증 요법을, 부정맥 예방에는 적절한 항부정맥제를 사용한다. 모든 약물 치료는 환자의 개별적인 상태와 반응을 면밀히 모니터링하면서 조정되어야 하며, 유전자 검사 결과에 따라 치료 전략이 세분화될 수도 있다.

심장 재동기화 치료는 심부전과 부정맥을 동반한 특정 심근병증 환자에서 심장의 박동을 다시 동기화하여 펌프 기능을 개선하는 치료법이다. 주로 심실의 수축이 비동기화되어 심장 기능이 저하된 경우에 적용되며, 특히 확장성 심근병증 환자에서 효과적이다.

이 치료는 페이스메이커와 유사한 장치를 피하에 삽입하고, 전극을 통해 우심실과 좌심실을 동시에 자극하는 방식으로 이루어진다. 이를 통해 심실이 조화롭게 수축하도록 유도하여 심박출량을 증가시키고, 심부전 증상을 완화하며 삶의 질을 향상시킨다.

치료는 일반적으로 약물 치료로 증상 조절이 어려운 중증 심부전 환자에게 고려된다. 적절한 환자 선정을 위해 심전도와 심초음파 검사를 통해 심실 간 전도 지연과 심장 기능을 정밀하게 평가한다. 이 치료는 심장 이식이 필요한 환자에게 시간을 벌어주는 역할을 하기도 한다.

제세동기 삽입은 심근병증 환자에서 발생할 수 있는 생명을 위협하는 심실 빈맥이나 심실 세동과 같은 위험한 부정맥을 치료하고 예방하기 위한 시술이다. 이는 심장 내에 제세동기를 이식하는 것으로, 제세동기는 심장의 전기적 활동을 지속적으로 감시하며, 위험한 부정맥이 감지되면 자동으로 전기 충격을 가해 정상적인 심장 리듬으로 되돌린다. 특히 확장성 심근병증이나 비후성 심근병증과 같이 심실 부정맥 발생 위험이 높은 환자에게 중요한 치료 옵션이다.

제세동기는 일반적으로 가슴 왼쪽 피부 아래에 삽입되며, 전극선이 정맥을 통해 심장 내부까지 연결된다. 이 장치는 심장의 전기 신호를 분석하여 심실 빈맥이나 심실 세동과 같은 위험한 리듬을 감지하면, 설정된 치료 알고리즘에 따라 항빈맥 페이싱이나 제세동 충격을 자동으로 발동한다. 항빈맥 페이싱은 빠른 페이스로 전기 자극을 보내 부정맥을 종료시키는 방식이며, 이로 해결되지 않는 경우 고에너지의 전기 충격을 가해 심장을 제세동한다.

이 치료는 주로 심부전 증상이 있거나, 과거에 심실 부정맥으로 인한 심정지 경험이 있는 환자, 또는 심초음파 등 검사에서 심장 기능이 현저히 저하된 고위험군 환자에게 권고된다. 또한, 비후성 심근병증 환자 중 가족력이 있거나, 심한 심실 비후, 또는 원인 불명의 실신 경험이 있는 경우에도 예방적 삽입이 고려될 수 있다. 제세동기 삽입 후에도 기저 질환인 심근병증에 대한 약물 치료는 지속되어야 한다.

제세동기 삽입술은 비교적 안전한 시술이지만, 감염, 출혈, 기흉, 전극선 변위 또는 심장 천공과 같은 합병증의 위험이 존재한다. 장치 이식 후에는 정기적인 외래 방문을 통해 장치의 기능과 배터리 상태를 점검해야 하며, 일상생활에서 강한 자기장을 발생시키는 장비나 특정 의료 검사는 주의가 필요하다. 이 치료법은 심장 이식에 비해 침습성이 낮으며, 심각한 부정맥으로 인한 갑작스러운 심장사의 위험을 현저히 줄여 환자의 생명을 구하고 예후를 개선하는 데 기여한다.

중격 절제술은 주로 좌심실 유출로 폐쇄가 동반된 비후성 심근병증 환자에서 시행하는 수술적 치료법이다. 이 수술은 심장 내부의 비대해진 심근을 일부 제거하여 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 원활하게 흐를 수 있도록 유로를 넓혀주는 것을 목표로 한다.

수술은 일반적으로 개심술을 통해 진행된다. 외과 의사는 흉골을 절개한 후 심장을 노출시키고, 대동맥을 통해 특수한 절제용 칼을 삽입한다. 이 칼을 사용하여 좌심실 유출로를 막고 있는 비후된 심실 중격의 일부를 정밀하게 절제하여 제거한다. 이를 통해 좌심실과 대동맥 사이의 압력 차이를 현저히 줄이고, 심장의 펌프 기능을 개선할 수 있다.

중격 절제술은 약물 치료로 증상이 조절되지 않거나, 심한 좌심실 유출로 폐쇄가 있는 환자에게 고려된다. 수술은 증상 호전과 운동 능력 향상에 효과적이며, 심부전 증상과 실신 위험을 감소시킨다. 또한, 심장 돌연사의 위험을 낮추는 데에도 일정 부분 기여하는 것으로 알려져 있다.

수술 후에는 일정 기간 회복이 필요하며, 합병증으로 일과성 부정맥, 심장 전도 장애, 또는 심실 중격 손상에 의한 심장 판막 역류 등이 발생할 수 있다. 따라서 수술의 적응증과 위험을 신중히 평가한 후 결정해야 한다. 최근에는 침습성이 적은 경피적 경중격 심근 절제술도 발전하고 있다.

심장 이식은 약물 치료나 다른 수술적 치료에도 불구하고 말기 심부전 상태에 빠진 환자에게 시행하는 최종적인 치료법이다. 다른 치료법으로는 기대 수명이나 삶의 질이 현저히 낮아질 것으로 예상될 때 고려된다. 이는 심근병증의 최종 단계에서 심장의 펌프 기능이 심각하게 손상되어 신체에 필요한 혈액을 공급하지 못하는 경우에 해당한다.

심장 이식 수술은 뇌사 상태의 기증자로부터 건강한 심장을 적출하여 수혜자의 손상된 심장을 대체하는 것이다. 수술 후 환자는 평생 면역억제제를 복용하여 신체가 이식된 심장을 거부하지 않도록 해야 한다. 이식 후에는 정기적인 추적 관찰이 필수적이며, 거부 반응, 감염, 면역억제제의 부작용 등을 감시한다.

심장 이식은 생명을 구할 수 있는 결정적인 치료법이지만, 기증 심장의 수가 절대적으로 부족하여 대기 명단에 오른 많은 환자가 적절한 시기에 수술을 받지 못하는 것이 가장 큰 한계이다. 또한 수술 자체의 위험성과 수술 후 장기적인 합병증 관리가 필요하다. 이러한 이유로, 말기 심부전 환자에게는 인공심장이나 보조장치를 임시 또는 대체 치료로 사용하기도 한다.