기도확보

기도폐쇄의 주요 원인 중 하나인 기계적 폐쇄는 기도의 내강이 외부 물체나 조직에 의해 물리적으로 막히는 것을 의미한다. 이는 공기의 흐름을 직접적으로 차단하여 빠르게 저산소증을 유발할 수 있는 응급 상황이다.

기계적 폐쇄의 흔한 원인은 다음과 같다.

의식이 있는 성인에서는 음식물에 의한 질식이 가장 흔한 시나리오이다. 소아에서는 작은 장난감이나 동전을 삼키는 경우가 많다. 한편, 의식이 저하되거나 마비된 환자에서는 근육의 긴장이 소실되어 혀가 인두 후벽으로 떨어져 기도를 막는 혀 후방 침강이 가장 일반적인 기계적 폐쇄 원인이 된다.

기도의 위치에 따라 상기도 폐쇄와 하기도 폐쇄로 구분할 수 있다. 상기도(입, 인두, 후두) 폐쇄는 갑작스럽고 완전한 폐쇄를 일으켜 즉각적인 위험을 초래하는 반면, 기관이나 기관지 같은 하기도의 폐쇄는 부분적이거나 점진적으로 발생할 수 있다. 기계적 폐쇄의 처치는 폐쇄 원인과 환자의 의식 상태에 따라 다르며, 의식이 있는 환자에게는 하임리히법(복부 밀치기)을, 의식이 없는 환자에게는 기도 개방과 기관내삽관 같은 고급 기도 관리 기술이 필요하다.

기도폐쇄의 한 형태로, 기도의 해부학적 구조물 자체에는 이상이 없으나, 신경계나 근육의 기능 이상으로 인해 기도가 열리지 않거나 유지되지 못하는 상태를 말한다. 가장 흔한 원인은 의식저하이다. 의식이 저하되면 설근과 인두 근육의 긴장이 소실되어 혀가 뒤로 처져 인두 후벽을 막게 된다. 또한 후두개가 제대로 기능하지 못해 기도로 이물질이 들어갈 위험이 크게 증가한다.

또 다른 주요 원인은 중추신경계의 기능 억제 또는 손상이다. 이는 뇌졸중, 뇌손상, 뇌압상승, 또는 마약이나 진정제와 같은 약물 과다 복용으로 인해 발생할 수 있다. 이러한 경우 뇌간에 위치한 호흡 및 기도 조절 중추가 제대로 기능하지 못해 기도의 근육 조절이 이루어지지 않는다. 간질 발작 중이나 발작 후 상태에서도 일시적인 기능적 폐쇄가 발생할 수 있다.

기능적 폐쇄는 기계적 폐쇄와 달리 외부에서 보이는 명확한 장애물이 없기 때문에, 초기 응급처치에서 간과되기 쉽다. 그러나 의식 상태를 평가하고, 기본 기도관리 기법인 머리 젖히기-턱 들기(Head tilt-Chin lift) 또는 턱 밀기(Jaw thrust) 조치를 통해 효과적으로 기도를 열고 유지할 수 있다. 이러한 기본 조치로 해결되지 않는 심각한 기능적 폐쇄의 경우, 고급 기도관리 장비를 이용한 기도 확보가 필요하다.

기본 기도관리는 기도확보의 첫 번째 단계로, 별도의 특수 장비 없이도 즉시 시행할 수 있는 방법을 포함한다. 이는 심폐소생술의 핵심 구성 요소이며, 일반인부터 의료인까지 모든 구급 제공자가 숙지해야 할 기본 기술이다. 주요 목표는 혀의 후방 침강이나 이물질에 의한 기도 폐쇄를 방지하거나 해소하여 공기의 자유로운 통로를 확보하는 것이다.

가장 기본적인 방법은 턱 들어올리기-머리 젖히기 기법이다. 환자의 이마에 한 손을 올리고 다른 손의 두 손가락으로 턱뼈의 뾰족한 부분을 잡아 올리면서 동시에 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖힌다[4]. 이를 통해 혀가 인두 후벽에서 떨어져 기도가 열리게 된다. 구강 내 가시적인 이물질이 보일 경우, 손가락으로 쓸어내어 제거한다.

의식이 없는 환자에서 위 방법만으로 기도가 유지되지 않거나, 구강 내 손상 등으로 턱 들어올리기 기법을 시행하기 어려운 경우에는 구강인두기도나 비강인두기도를 사용할 수 있다. 이들은 플라스틱이나 고무로 만들어진 관으로, 혀와 인두 후벽 사이에 위치하여 기도를 물리적으로 지지하는 역할을 한다. 구강인두기도는 의식이 없는 환자에게만 사용하며, 비강인두기도는 구개반사가 존재하거나 경미한 의식 저하가 있는 환자에게도 적용 가능하다.

이러한 기본 기도관리는 고급 기도관리 장비나 전문가가 도착하기 전까지 환자의 생명을 유지하는 데 결정적인 역할을 한다. 따라서 적절한 교육과 반복적인 훈련을 통해 숙련도를 유지하는 것이 매우 중요하다.

고급 기도관리는 기본 생명 지원 단계를 넘어서, 의료 장비와 약물을 사용하여 보다 확실하고 지속적인 기도를 확보하고 유지하는 기술을 포함한다. 이는 주로 병원 전 단계의 응급구조사나 병원 내 의료진이 수행하며, 의식저하가 심하거나 기본 기도관리 (BLS)로 효과적인 호흡을 유지할 수 없는 환자에게 적용된다.

주요 방법으로는 후두마스크 기도(LMA), 후두관(LT), 기관내삽관(ETT) 등이 있다. 후두마스크 기도는 후두 입구를 덮는 마스크를 통해 기도를 확보하는 것으로, 비교적 배우기 쉽고 삽관 성공률이 높은 장점이 있다. 기관내삽관은 후두경을 이용해 성대를 직접 보고 기관내관을 삽입하는 금표준(gold standard) 방법으로, 가장 확실한 기도 확보와 폐의 환기를 보장하며 위 내용물의 흡인을 방지할 수 있다.

이 과정에는 약물 보조 삽관(RSI, Rapid Sequence Intubation)이 동반될 수 있다. 이는 진정제와 근이완제를 사용하여 환자의 의식을 억제하고 반사를 차단함으로써 삽관 조건을 최적화하고 합병증 위험을 줄이는 절차이다. 고급 기도관리를 수행하는 제공자는 해당 장비의 사용법뿐만 아니라, 적절한 환자 선택, 약물의 용량과 작용, 그리고 실패 시 대체 기도 확보 방법에 대한 숙련된 지식과 기술을 갖추어야 한다.

외과적 기도확보는 기본 기도관리나 고급 기도관리 방법으로 기도를 확보할 수 없거나, 부적절한 경우에 시행하는 최후의 수단이다. 이는 환자의 피부와 조직을 절개하여 직접 기도에 접근하는 방법으로, 일반적으로 기관절개술이나 윤상갑상연골절개술을 포함한다. 이러한 절차는 심각한 상기도 폐쇄, 광범위한 안면 외상, 후두 부종 또는 화상, 또는 기존의 기도관 삽입 시도가 반복적으로 실패한 경우에 필요하다.

가장 일반적인 외과적 기도확보 방법은 윤상갑상연골절개술이다. 이는 갑상연골과 윤상연골 사이의 막을 절개하여 기도에 직접 접근하는 응급 절차이다. 시술 속도가 빠르고 비교적 해부학적 표지가 명확하여, 훈련된 의료진이 아닌 응급구조사도 특정 상황에서 수행할 수 있다. 반면, 기관절개술은 보다 정식 수술로, 갑상선 아래 기관의 앞벽을 절개하여 기관절개관을 삽입한다. 이는 장기간의 기도 확보가 필요할 때 선택되지만, 응급 상황에서는 시간이 더 많이 소요될 수 있다.

이러한 절차는 생명을 구할 수 있지만, 출혈, 감염, 기관 손상, 기흉, 후두신경 손상으로 인한 발성 장애, 그리고 기관절개관의 잘못된 위치 배치와 같은 심각한 합병증의 위험이 동반된다. 따라서 가능한 한 무균 기술을 준수하고, 적절한 장비를 사용하며, 시술 후에는 반드시 흉부 X-선 촬영 등을 통해 튜브의 위치와 잠재적 합병증을 확인해야 한다.

기도확보를 위한 기본 장비는 의식가 없는 환자에서 혀의 후방 침강이나 연조직에 의한 기도폐쇄를 방지하고, 인공호흡 시 공기의 흐름을 원활하게 하기 위해 사용된다. 주로 구강기도와 비강기도가 있으며, 이들은 구조가 단순하고 사용법이 비교적 쉬워 기본소생술 단계에서 널리 활용된다.

구강기도는 'Guedel 기도'라고도 불리며, 플라스틱이나 고무로 만들어진 굽은 관 모양이다. 적절한 크기를 선택하기 위해 환자의 입가에서 귓불까지의 거리를 측정한다. 삽입 시에는 혀를 밀어내는 방식으로 구강 내에 위치시켜, 혀가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 막는다. 의식이 없거나 반사가 억제된 환자에서 사용되며, 구역 반응이 있는 환자에게는 사용하지 않는다.

비강기도는 'Nasopharyngeal airway'로 알려져 있으며, 고무나 실리콘으로 된 부드러운 관이다. 비강을 통해 후인두까지 삽입하여 기도를 유지한다. 구역 반응이 있어 구강기도를 삽입할 수 없는 환자나, 경련이 있는 환자, 턱이 꽉 다물어진 경우에 유용하다. 삽입 전에 윤활제를 바르고, 비강의 해부학적 구조를 고려하여 천천히 회전시키면서 넣는다.

이들 기본 장비는 응급 상황에서 신속하게 적용할 수 있어 생명을 위협하는 기도폐쇄를 즉시 해결하는 데 중요한 첫 번째 도구이다. 그러나 이는 일시적인 기도 유지 수단이며, 지속적인 기도 관리가 필요하거나 환자 상태가 악화될 경우 고급기도관리로의 전환이 필요하다.

후두마스크 기도는 기본 기도관리 장비보다 한 단계 진보한 기도확보 도구입니다. 구강이나 비강을 통해 삽입하여 후두 입구를 덮는 커프(풍선)를 팽창시켜 밀봉하는 원리로 작동합니다. 숙련도가 상대적으로 낮은 응급구조사나 의료진도 비교적 쉽게 사용할 수 있으며, 기관내삽관에 비해 삽입 성공률이 높고 소요 시간이 짧다는 장점이 있습니다. 주로 일시적인 기도 확보가 필요하거나 기관내삽관이 어려운 상황에서 사용됩니다.

기관내삽관은 가장 확실하고 표준적인 고급 기도확보 방법으로 간주됩니다. 기관내관이라는 플라스틱 관을 직접 성대 사이를 통과시켜 기관 내에 위치시키는 절차입니다. 이 방법은 기도를 물리적으로 확보하고 폐에 대한 산소 공급을 보장하며, 위 내용물의 흡인을 방지할 수 있습니다. 그러나 시술자는 높은 수준의 기술과 훈련을 필요로 하며, 시도 중 저산소증이 발생하거나 후두나 기관에 손상을 줄 위험이 있습니다.

다양한 고급 장비들은 상황과 숙련도에 따라 선택되어 적용됩니다. 주요 장비의 특징을 비교하면 다음과 같습니다.

이 외에도 기관식도 조합관이나 비디오 후두경과 같은 더 발전된 장비들도 사용됩니다. 모든 고급 기도확보 기술은 적절한 교육과 지속적인 훈련을 통한 숙달이 필수적이며, 사용 후에는 이산화탄소 측정기 등을 이용한 관의 위치 확인이 반드시 따라야 합니다.

심정지 상황에서의 기도확보는 심폐소생술의 핵심 구성 요소 중 하나이다. 심정지 발생 시 환자의 호흡이 멈추거나 비효율적이 되며, 뇌와 심장을 포함한 주요 장기에 산소를 공급하기 위한 순환이 중단된다. 따라서 신속하고 효과적인 기도확보는 인공호흡과 가슴압박과 함께 심폐소생술의 성공 가능성을 높이는 결정적 요소이다.

초기에는 기본적인 기도관리 기술이 우선 적용된다. 구강 내 이물질 확인, 머리 젖히기-턱 들어올리기(Head-tilt/Chin-lift) 또는 턱 밀기(Jaw-thrust) 기법을 통해 기도를 열고, 구강대비강기도(OPA/NPA)를 삽입하여 기도가 유지되도록 한다. 이후에는 구강대구강 또는 가면을 이용한 인공호흡을 30회의 가슴압박에 2회 호흡의 비율로 수행한다. 가슴압박은 가능한 한 중단되지 않도록 해야 하며, 기도확보 시에도 순환 회복을 위한 압박의 지속성이 최우선 고려사항이다[8].

고급 기도관리 장비와 기술이 가능한 상황에서는 기관내삽관이 확실한 기도확보 방법으로 간주된다. 그러나 숙련된 응급의료 제공자라도 삽관 시 가슴압박을 불필요하게 오래 중단해서는 안 된다. 대안으로 후두마스크기도(LMA)나 식도-기관 결합관(Combitube) 같은 대체 기도 장치가 사용될 수 있으며, 이는 비교적 빠르게 적용 가능하고 가슴압박 중단 시간을 줄일 수 있다. 최근 지침에서는 고품질 가슴압박의 중요성을 강조하며, 초기 단계에서 기본 기도관리와 함께 지속적인 압박을 유지하는 전략을 권장하기도 한다.

외상 환자에서 기도확보는 특히 복잡하고 위험한 절차가 될 수 있다. 경추 손상이 의심되는 경우, 기도를 확보하면서도 경추를 안정적으로 고정하는 것이 가장 중요한 원칙이다. 목을 과도하게 뒤로 젖히는 머리 뒤로 젖힘-턱 들어 올리기 방법은 척수 손상을 악화시킬 위험이 있으므로 일반적으로 금기된다.

이러한 경우, 턱 밀기 기법이나 구강인두기도나 비강인두기도와 같은 기본 기도 장비를 우선적으로 사용하여 기도를 유지한다. 만약 고급 기도관리가 필요하다면, 기관내삽관이 최선의 선택이지만, 숙련된 응급의료종사자가 경추를 수동으로 고정한 상태에서 시행해야 한다. 대안으로 후두마스크기도나 성문상기도장치를 사용할 수 있으며, 이는 경부 움직임을 최소화하는 데 도움이 된다.

안면 골절이나 상기도에 광범위한 출혈이나 부종이 있는 경우, 기관내삽관이 매우 어려울 수 있다. 이러한 경우 외과적 기도확보인 경피적 기관절개술이나 기관절개술이 최종적인 생명 구급 수단이 된다. 모든 외상 환자에서 기도관리는 가능한 한 빠르게,但同时 안전하게 이루어져야 하며, 지속적인 호흡과 산소포화도 모니터링이 필수적이다.

의식저하 환자에서 기도확보는 가장 우선적으로 수행해야 할 중재이다. 의식 수준이 저하되면 혀근의 이완으로 인해 혀가 기도를 막는 기능적 폐쇄가 가장 흔하게 발생하며, 구강인두의 반사가 소실되어 위 내용물이나 이물질에 의한 흡인 위험이 크게 증가한다.

의식저하 환자의 초기 기도관리는 기본 기도관리 원칙을 따르며, 먼저 "밀어 젖히고 들어 올리는" 방법으로 하악을 전방으로 견인하여 기도를 열고, 이물질이나 구토물이 있는지 확인하여 제거한다. 환자가 자발호흡을 유지하고 있다면 회복자세를 취하는 것이 기도 유지와 흡인 방지에 효과적이다. 그러나 심각한 의식저하(GCS 8점 이하)나 호흡 정지가 예상되거나 이미 발생한 경우에는 즉시 고급 기도관리를 고려해야 한다.

고급 기도관리 방법의 선택은 환자의 상태와 응급구조사의 숙련도에 따라 결정된다. 후두마스크 기도나 이지튜브 같은 후두덮개기도 장비는 비교적 배우기 쉽고 빠르게 삽관할 수 있어 유용하다. 최종적인 기도확보 방법으로는 기관내삽관이 금기증이 없는 경우 표준으로 간주되며, 기도를 확보하고 흡인을 방지하는 데 가장 효과적이다. 삽관이 불가능하거나 실패한 경우에는 외과적 기도확보를 위한 경피적 기관절개술이나 기관절개술이 최후의 수단으로 고려된다.

의식저하 환자에서 기도관리 시 주의할 점은 경추 손상 가능성을 항상 염두에 두는 것이다. 특히 외상 기전이 있는 경우에는 경추를 중립으로 고정한 상태에서 기도조작을 수행해야 한다. 또한, 기도확보 시행 중에도 지속적으로 맥박산소측정기와 이산화탄소 측정기를 이용하여 환자의 산소포화도와 적절한 기관내관 위치를 확인하는 모니터링이 필수적이다.