관상동맥스텐트삽입술 (r1)

안정형 협심증은 신체 활동이나 정서적 스트레스와 같은 심장에 부담을 주는 상황에서 발생하는 가슴 통증이나 불편감을 특징으로 하는 질환이다. 이 통증은 일반적으로 휴식을 취하거나 질산염 계열 약물을 복용하면 수 분 내에 호전된다. 이 상태는 죽상경화증으로 인해 관상동맥이 만성적으로 좁아져 있지만, 혈류가 완전히 차단되지는 않은 경우에 해당한다. 안정형 협심증은 환자의 증상 패턴이 비교적 예측 가능하고 안정된 상태를 유지한다는 점에서 급성 관상동맥 증후군과 구분된다.

관상동맥스텐트삽입술은 안정형 협심증 환자에서 적극적인 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 삶의 질이 현저히 저하될 때 고려되는 주요 치료 옵션이다. 또한, 심장 스트레스 검사나 관상동맥 조영술 결과에서 심장의 넓은 영역에 혈류 공급 장애가 있거나, 주요 관상동맥의 좁아진 정도가 70% 이상으로 심한 경우에도 시술의 적응증이 된다[2]. 시술의 목표는 협착 부위를 확장시켜 심장 근육으로의 혈류를 개선하고, 통증 발작을 줄이며, 환자의 운동 능력과 일상 생활의 질을 향상시키는 데 있다.

약물 치료와 시술 선택은 환자의 증상 심각도, 협착의 해부학적 위치와 범위, 동반 질환 등을 종합적으로 평가하여 결정한다. 일반적인 치료 접근법은 다음과 같은 순서로 진행된다.

안정형 협심증에 대한 스텐트 시술은 생명을 위협하는 급성 상황보다는 선택적이며 계획적으로 이루어진다. 시술 성공률은 높은 편이지만, 시술 후에도 지속적인 약물 치료와 건강한 생활습관 유지가 필수적이다.

급성 관상동맥 증후군은 관상동맥의 혈류가 갑자기 심하게 감소하거나 완전히 차단되어 발생하는 일련의 긴급한 심장 상태를 말한다. 이는 불안정형 협심증, 비ST분절상승 심근경색증, ST분절상승 심근경색증을 포함한다. 급성 관상동맥 증후군의 근본 원인은 대부분 죽상동맥경화증으로 인한 관상동맥 내 아테롬성 동맥경화반이 파열되거나 침식되어 급성 혈전이 형성되기 때문이다[3].

이러한 급성 증후군에서 관상동맥스텐트삽입술은 혈류를 신속하게 재개하는 핵심적인 재관류 치료법으로 사용된다. 특히 ST분절상승 심근경색증의 경우, 증상 발생 후 가능한 한 빠른 시간 내(일반적으로 90분 이내) 시술을 수행하여 심근 손상을 최소화하고 사망률을 낮추는 것이 매우 중요하다. 비ST분절상승 급성 관상동맥 증후군의 경우에도, 고위험군 환자에서는 조기 침습적 전략의 일환으로 관상동맥조영술을 시행한 후 필요한 경우 스텐트 삽입술을 실시한다.

시술의 목표는 협착 또는 폐쇄된 혈관을 즉시 열어 심근에 산소 공급을 회복시키는 것이다. 이를 위해 풍선확장성형술과 함께 대부분 약물방출 스텐트를 삽입하여 혈관을 지지하고 재폐쇄 위험을 낮춘다. 급성기 치료 후에는 이차 예방을 위한 강력한 항혈소판제 복용 및 생활습관 관리가 필수적으로 따른다.

심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육의 일부에 혈류 공급이 중단되어 심근 세포가 괴사하는 긴급한 상태이다. 이는 급성 관상동맥 증후군 중 가장 중증에 속하며, 시간이 지날수록 심장 근육의 손상이 영구적이고 광범위해지므로 즉각적인 재관류 치료가 필수적이다. 관상동맥스텐트삽입술은 이러한 재관류를 달성하는 가장 효과적인 방법 중 하나로, 막힌 혈관을 빠르게 열어 심근을 구하는 데 핵심적인 역할을 한다.

심근경색증에서 스텐트 시술의 목표는 '문-투-발룬 시간'을 최소화하는 것이다. 이는 환자가 병원 문을 들어서는 순간부터 혈관을 확장하는 풍선 카테터를 사용하는 시간까지의 간격을 의미하며, 이 시간이 짧을수록 환자의 생존율이 높아지고 심장 기능 보존에 유리하다. 시술은 일반적으로 응급 상황에서 이루어지며, 관상동맥조영술을 통해 혈관 폐쇄 부위를 확인한 직후에 수행된다. 혈전을 제거하거나 분쇄하기 위해 혈전 흡입술을 먼저 시행한 후, 협착 부위에 스텐트를 삽입하여 혈관을 넓히고 지속적으로 열린 상태를 유지하게 한다.

심근경색증에 대한 스텐트 시술의 효과는 매우 뚜렷하다. 적절한 시기에 시술이 이루어지면 사망률을 현저히 낮추고, 심장 기능 저하, 심부전, 심각한 부정맥과 같은 합병증의 위험을 줄일 수 있다. 사용되는 스텐트는 주로 약물방출 스텐트가 선호되는데, 이는 시술 후 혈관이 다시 좁아지는 재협착의 가능성을 크게 감소시키기 때문이다.

관상동맥스텐트삽입술을 결정하기 전에, 환자의 상태와 관상동맥의 협착 정도 및 위치를 정확히 평가하기 위해 일련의 진단 검사가 필수적으로 수행된다. 이 검사들은 혈관의 해부학적 구조와 기능적 상태를 파악하여 시술의 필요성과 방법을 계획하는 데 근거를 제공한다.

초기 평가에는 심전도, 흉부 X-선, 심초음파와 같은 기본 검사가 포함된다. 특히, 운동 부하 검사나 핵의학적 검사(예: 심근 관류 스캔)는 심장에 혈류 공급이 충분한지를 평가하고, 협심증 증상을 유발하는 허혈의 존재를 확인하는 데 도움을 준다. 비침습적 영상 검사인 심장 CT 혈관조영술은 관상동맥의 석회화 정도와 협착을 선별적으로 평가할 수 있다.

그러나 최종적인 판단과 시술 계획을 위해서는 관상동맥 조영술이 금표준 검사로 간주된다. 이 침습적 검사는 실제 스텐트 삽입술과 동일한 경로(대퇴동맥 또는 요골동맥)로 카테터를 삽입하여 조영제를 주입하고 X-선으로 혈관을 촬영한다. 이를 통해 협착 부위의 정확한 위치, 길이, 정도, 그리고 병변의 형태(예: 혈전 동반 여부)를 직접적으로 확인할 수 있다. 때로는 혈관내초음파나 광간섭단층촬영과 같은 추가 영상 기법을 사용하여 혈관 벽의 상태나 스텐트 삽입 후의 결과를 더 정밀하게 평가하기도 한다[5].

관상동맥스텐트삽입술 전 약물 준비는 시술의 안전성과 성공률을 높이고, 시술 후 합병증을 예방하기 위해 필수적인 과정이다. 주로 항혈전제와 항혈소판제의 사용이 중심을 이루며, 환자의 기저 질환에 따른 약물 조정도 함께 이루어진다.

가장 중요한 준비는 이중 항혈소판 요법이다. 일반적으로 시술 최소 2~5일 전부터 아스피린과 클로피도그렐 또는 티카그렐로르, 프라수그렐 등의 P2Y12 수용체 억제제를 병용하여 시작한다[6]. 이는 스텐트 삽입 후 발생할 수 있는 급성 혈전증을 방지하고, 스텐트 내 재협착을 억제하는 데 결정적인 역할을 한다. 시술 당일 아침에도 이 약물들은 중단하지 않고 복용한다.

또한, 환자가 평소 복용 중인 약물에 대한 평가가 필요하다. 항응고제(예: 와파린, 다비가트란)를 복용 중인 경우 출혈 위험을 줄이기 위해 시술 전 중단 기간을 조정해야 한다. 반면, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 치료제는 대부분 유지한다. 특히 고강도 스타틴 계열의 고지혈증 치료제는 시술 전에 투여할 경우 추가적인 심혈관 보호 효과가 기대된다. 시술 중 사용될 조영제에 대한 알레르기 반응을 예방하기 위해 필요 시 항히스타민제나 스테로이드제를 미리 투여하기도 한다.

시술 전 환자는 일반적으로 6~8시간 이상의 금식이 필요합니다. 이는 시술 중 사용되는 조영제나 진정제에 의한 구토 및 흡입성 폐렴의 위험을 줄이기 위함입니다. 물이나 약을 삼키는 행위도 제한될 수 있으며, 의료진의 지시에 따라 필수 약물만 소량의 물과 함께 복용할 수 있습니다.

환자 또는 법정 대리인은 시술에 대한 동의서를 반드시 작성하고 서명해야 합니다. 동의서에는 관상동맥스텐트삽입술의 목적, 예상되는 과정, 잠재적 이점, 그리고 가능한 합병증에 대한 설명이 포함됩니다. 주요 합병증으로는 출혈, 혈관 손상, 알레르기 반응, 스텐트 내 재협착, 심근경색, 뇌졸중, 심지어 사망의 위험이 있을 수 있음을 명시합니다.

혈관 접근은 일반적으로 팔의 요골동맥 또는 사타구니의 대퇴동맥을 통해 이루어진다. 요골동맥 접근법이 최근 더 선호되는 경향이 있으며, 이는 시술 후 환자가 바로 침상에서 일어날 수 있고 출혈 합병증의 위험이 낮다는 장점이 있다. 대퇴동맥 접근법은 혈관이 크고 안정적이어서 복잡한 시술에 유리하지만, 시술 후 장시간 누워 있어야 하며 혈종이나 가성동맥류 발생 위험이 상대적으로 높다.

의사는 선택한 부위를 소독하고 국소 마취를 실시한 후, 혈관 벽을 통해 얇은 도관을 삽입하기 위한 작은 절개를 한다. 이 초기 삽입구를 통해 도입관이 혈관 내에 안전하게 고정된다. 도입관은 이후 모든 시술 도구(예: 가이드와이어, 카테터, 스텐트 시스템)가 관상동맥까지 안전하게 이동할 수 있는 통로 역할을 한다.

접근 경로 선택은 환자의 혈관 해부학적 구조, 의사의 숙련도, 예상되는 시술의 복잡성 등을 종합적으로 고려하여 결정된다. 일부 경우에는 요골동맥 접근이 어려울 수 있어 대퇴동맥이나 다른 동맥으로 접근 방식을 변경하기도 한다.

관상동맥 조영술은 관상동맥스텐트삽입술의 핵심적인 진단 및 시술 안내 과정이다. 이 절차에서는 먼저 카테터 끝에 부착된 작은 풍선을 협착 부위를 지나 관상동맥 말단까지 진입시킨다. 이후 카테터를 통해 조영제를 주입하면서 X선 투시 장비로 혈관의 실시간 영상을 얻는다. 이를 통해 협착의 정확한 위치, 길이, 중증도 및 혈류 장애 정도를 평가한다.

조영술 결과는 스텐트 삽입의 필요성과 방법을 결정하는 근거가 된다. 의사는 영상을 분석하여 협착 부위의 해부학적 구조, 석회화 정도, 병변의 형태(예: 국한성 또는 확산성)를 파악한다. 때로는 혈관내초음파나 광간섭단층촬영과 같은 추가 영상 기법을 병행하여 혈관 벽의 상태와 스텐트 크기 선택에 필요한 정보를 보완하기도 한다[8].

이러한 상세한 정보를 바탕으로, 사용할 스텐트의 종류, 길이, 직경을 결정하고 최적의 시술 경로를 계획한다. 따라서 관상동맥 조영술은 단순한 진단을 넘어, 성공적인 스텐트 삽입을 위한 로드맵을 제공하는 필수 단계이다.

시술자는 풍선 확장술을 먼저 시행하여 협착 부위를 예비 확장합니다. 이후 스텐트가 부착된 또 다른 풍선 카테터를 협착 부위까지 정확히 위치시킵니다. 풍선을 팽창시키면 스텐트가 확장되어 혈관 벽에 눌려 고정됩니다. 이후 풍선을 수축시켜 제거하면 스텐트는 그 자리에 영구적으로 남아 혈관을 지지하는 역할을 합니다.

스텐트 확장 후에는 관상동맥 조영술을 다시 시행하여 혈류가 원활하게 회복되었는지, 스텐트가 혈관 벽에 잘 부착되었는지를 확인합니다. 때로는 스텐트가 완전히 확장되지 않았거나 혈관 벽에 완전히 밀착되지 않은 경우, 고압력 풍선을 사용하여 추가 확장을 시행하기도 합니다. 이 과정을 통해 스텐트의 최적의 위치와 확장 상태를 확보합니다.

스텐트가 성공적으로 배치되면, 혈관의 내경이 넓어져 혈류가 크게 개선됩니다. 이는 가슴 통증(협심증)을 완화하고, 심근경색과 같은 중대한 심장 사건의 위험을 줄이는 데 기여합니다.

금속 스텐트는 관상동맥스텐트삽입술에서 가장 먼저 개발되어 사용된 형태이다. 주로 스테인리스강이나 코발트-크롬 합금과 같은 금속으로 제작된다. 이 스텐트는 풍선 확장 후 혈관 벽에 영구적으로 남아 혈관이 다시 좁아지는 것을 물리적으로 방지하는 역할을 한다.

초기 금속 스텐트는 혈관 내 재협착을 효과적으로 예방했지만, 시간이 지나면서 스텐트 내부로 평활근 세포가 증식하여 신생내막증이 발생하고, 이로 인해 재협착이 일어나는 문제가 있었다. 이 재협착률은 약 20-30%에 달하는 것으로 보고되었다[9]. 이러한 한계를 극복하기 위해 이후 약물방출 스텐트가 개발되었다.

현대에는 약물방출 스텐트가 일차적 선택으로 널리 사용되지만, 금속 스텐트는 여전히 특정 상황에서 사용된다. 예를 들어, 약물에 대한 알레르기 반응이 있거나, 장기간의 이중항혈소판요법을 견디기 어려운 환자, 또는 출혈 위험이 높은 환자에게 고려된다. 또한, 스텐트 내 재협착이 발생한 부위에 약물방출 스텐트를 삽입하는 '스텐트 내 스텐트' 시술 시 내부에 위치하는 스텐트로 사용되기도 한다.

약물방출 스텐트는 금속 스텐트의 표면에 특수한 고분자 폴리머 코팅을 하고, 그 안에 항증식 약물을 함침시킨 형태이다. 스텐트가 확장된 후, 코팅된 약물이 서서히 방출되어 혈관벽의 평활근 세포 증식을 억제한다. 이는 혈관이 스텐트를 이물질로 인식하고 과도하게 증식하여 혈관 내강을 다시 좁히는 현상인 스텐트 내 재협착을 효과적으로 줄이는 것이 주요 목적이다.

초기 약물방출 스텐트에는 시롤리무스나 팍리탁셀과 같은 세포주기 억제제가 주로 사용되었다. 이러한 약물들은 국소적으로 작용하여 혈관벽의 과도한 상피세포 증식을 방지하지만, 동시에 혈관 내피의 정상적인 재생을 지연시킬 수 있다는 단점이 있었다. 이로 인해 스텐트가 혈관벽에 완전히 덮이는 시기가 늦어져, 스텐트 내 혈전증의 위험이 금속 스텐트에 비해 약간 증가할 수 있다는 보고가 있었다.

이러한 문제를 개선하기 위해 약물의 방출 속도와 양을 최적화한 2세대 약물방출 스텐트가 개발되었다. 에버로리무스나 조타롤리무스 등을 사용하는 이 스텐트들은 더 얇은 스트럿과 개선된 고분자 폴리머 또는 생분해성 폴리머를 적용하여, 약물 방출 후에는 금속 스텐트만 남도록 설계되었다. 이는 혈관 내피화를 촉진하고 장기적인 안전성을 높이는 데 기여한다.

약물방출 스텐트의 사용은 스텐트 내 재협착률을 5% 미만으로 현저히 낮추어, 단순 금속 스텐트에 비해 재시술률을 크게 감소시켰다. 그러나 시술 후 최소 6개월에서 1년 동안 클로피도그렐 또는 티카그렐로르 등의 강력한 항혈소판제를 복용하여 스텐트 내 혈전증을 예방하는 것이 필수적이다.

생분해성 스텐트는 시술 후 일정 기간이 지나면 서서히 분해되어 혈관 내에 영구적인 금속 구조물을 남기지 않는 스텐트의 한 종류이다. 이 스텐트는 주로 폴리머(polymer) 소재로 제작되며, 혈관을 일정 기간 지지한 후 생체 내에서 물과 이산화탄소로 분해된다. 초기에는 지지력과 조작성이 금속 스텐트에 미치지 못했으나, 소재와 설계의 발전으로 그 성능이 크게 향상되었다.

주요 목적은 약물방출 스텐트의 장기적인 합병증인 스텐트 내 재협착과 후기 스텐트 혈전증의 위험을 줄이는 것이다. 금속 스텐트가 혈관에 영구적으로 남아 염증 반응을 유발하거나 향후 추가 시술을 방해할 수 있는 반면, 생분해성 스텐트는 분해된 후 혈관이 자연스러운 수축과 이완 기능을 회복할 수 있도록 돕는다. 또한, 자기공명영상이나 전산화단층혈관조영술과 같은 향후 영상 검사에 방해가 되지 않는다는 장점도 있다.

분해 과정은 일반적으로 시술 후 1~2년에 걸쳐 서서히 진행된다. 스텐트의 지지 기능은 혈관이 재형성되는 데 필요한 약 6~12개월 동안 유지되도록 설계되어 있으며, 그 이후에는 분해가 본격화된다. 분해 속도와 지지력 유지 기간은 사용된 폴리머의 종류와 두께에 따라 달라진다.

현재까지의 임상 연구는 생분해성 스텐트의 안전성과 단기 효과를 확인하고 있으나, 장기적인 임상 결과와 최적의 적용 대상에 대해서는 더 많은 연구가 진행 중이다.

일반적으로 관상동맥스텐트삽입술 후 환자는 1~2일간 입원하여 경과를 관찰합니다. 시술 부위의 출혈이나 혈종 형성을 방지하기 위해, 대퇴동맥을 통해 시술을 받은 경우 몇 시간 동안 절대 안정을 유지해야 합니다. 요골동맥(손목)을 통한 접근법을 사용한 경우에는 조기에 침상에서 일어날 수 있습니다.

입원 기간 동안 의료진은 환자의 심전도, 혈압, 맥박을 지속적으로 모니터링합니다. 시술 부위의 출혈 징후나 색전증의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰합니다. 퇴원 전에는 시술의 효과와 잔여 협착의 정도를 평가하기 위해 기본적인 검사가 이루어질 수 있습니다.

퇴원 기준은 일반적으로 합병증이 없고, 통증이 조절되며, 환자가 독립적으로 활동할 수 있을 때입니다. 퇴원 시 의사는 항혈소판제 복용법, 활동 제한 사항, 추후 외래 방문 일정 등에 대한 상세한 지침을 제공합니다.

시술 후 항혈소판제 복용은 스텐트 혈전증을 예방하기 위한 가장 중요한 관리 항목이다. 스텐트 삽입 직후 혈관 내벽이 손상되고 이물질인 스텐트가 노출되면, 혈소판이 활성화되어 혈전이 쉽게 형성될 수 있다. 이를 방지하기 위해 적어도 두 가지 이상의 항혈소판제를 병용하여 복용한다. 일반적으로 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(예: 클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐로르)의 이중 항혈소판 요법이 표준으로 시행된다.

복용 기간은 사용된 스텐트의 종류, 환자의 상태, 출혈 위험도 등에 따라 달라진다. 약물방출 스텐트를 사용한 경우, 최소 6개월에서 12개월간의 이중 항혈소판 요법이 권장된다. 이후에는 아스피린 단일 요법으로 전환하여 장기간, 때로는 평생 복용을 유지하는 경우가 많다. 생분해성 스텐트나 특수한 경우에는 의사의 판단에 따라 복용 기간이 조정될 수 있다.

환자는 처방된 약물을 정해진 시간에 꾸준히 복용해야 하며, 절대 임의로 중단해서는 안 된다. 약물 복용을 잊은 경우 즉시 복용하되, 다음 약 복용 시간이 가까우면 한 번을 건너뛰고 정상적으로 복용을 재개한다. 두 번 분량을 한꺼번에 복용하지 않아야 한다. 치과 치료나 다른 수술 계획이 있을 경우, 반드시 담당 심장내과 의사와 상의하여 항혈소판제의 중단 여부와 시기를 결정해야 한다.

관상동맥스텐트삽입술 후 장기적인 성공을 위해서는 약물 복용과 함께 생활습관의 근본적인 변화가 필수적이다. 이는 동맥경화증의 진행을 늦추고 새로운 혈관 문제를 예방하는 데 핵심적인 역할을 한다.

식이 관리가 가장 중요하다. 포화지방산과 트랜스지방이 많은 음식(예: 붉은 육류, 튀긴 음식, 가공식품)의 섭취를 줄이고, 나트륨 섭취를 제한하여 혈압을 조절해야 한다. 대신 식이섬유가 풍부한 전곡류, 오메가-3 지방산이 많은 등푸른 생선, 그리고 다양한 채소와 과일을 충분히 섭취하는 지중해식 식단이 권장된다. 체중 관리도 필수적이며, 필요하다면 전문가의 도움을 받아 칼로리 섭취를 조절해야 한다.

규칙적인 신체 활동은 심장 기능을 강화하고 콜레스테롤 수치를 개상시키며 혈압을 낮춘다. 의사와 상담 후 주 5회 이상, 하루 30분 정도의 중등도 유산소 운동(빠르게 걷기, 자전거 타기, 수영 등)을 꾸준히 실시하는 것이 좋다. 또한, 흡연은 시술 부위의 재협착 위험을 현저히 높이므로 반드시 금연해야 한다. 음주는 적정량(하루 1~2잔 이내)을 지키는 것이 바람직하다. 이러한 생활습관 교정은 당뇨병이나 고혈압과 같은 기저 질환이 있는 경우 더욱 철저히 이루어져야 하며, 정기적인 검진을 통해 건강 상태를 점검받아야 한다.

시술 중 발생할 수 있는 합병증은 비교적 드물지만, 혈관 내에 카테터와 스텐트를 조작하는 과정에서 생길 수 있습니다. 주요 합병증으로는 관상동맥 박리, 혈전 생성, 심각한 서맥 또는 부정맥, 심장탐폰 등이 있습니다. 특히 혈관 벽이 손상되거나 스텐트가 팽창하는 과정에서 혈관이 찢어지는 관상동맥 박리는 응급 상황을 초래할 수 있습니다. 또한 시술 부위에 혈전이 형성되어 급성 혈관 폐쇄를 일으키거나, 조영제 반응으로 인한 과민성 쇼크가 발생할 수도 있습니다.

시술과 직접적으로 관련된 합병증 외에도, 혈관 접근 부위에서 문제가 생길 수 있습니다. 대퇴동맥을 통해 접근한 경우, 혈종이나 가성동맥류, 동정맥루 형성, 출혈 등이 발생할 수 있습니다. 요골동맥을 통한 접근법은 이러한 합병증 위험이 상대적으로 낮지만, 요골동맥의 영구적 폐쇄나 경련이 일어날 수 있습니다. 드물게는 카테터 조작 중 뇌졸중을 유발하는 색전증이 발생하거나, 신장 기능이 저하된 환자에서 조영제로 인한 콩팥 손상이 나타날 수 있습니다.

대부분의 합병증은 시술 중 즉시 발견되어 카테터 실내에서 처리됩니다. 예를 들어, 혈관 박리는 추가 스텐트 삽입으로, 혈전은 항혈전제 투여로 대응합니다. 시술 팀은 이러한 잠재적 위험에 대비하여 지속적으로 환자의 상태를 모니터링하고 필요한 장비와 약물을 준비합니다.

후기 합병증은 시술 직후가 아닌 수일에서 수년 후에 발생할 수 있는 문제를 가리킨다. 가장 중요한 후기 합병증은 스텐트 내 재협착과 스텐트 혈전증이다. 스텐트 내 재협착은 스텐트가 삽입된 부위의 혈관 내벽이 다시 두꺼워지면서 혈관이 좁아지는 현상이다. 이는 주로 시술 후 3개월에서 1년 사이에 발생하며, 스텐트 삽입 후 혈관 내피 세포의 과도한 증식이 주요 원인이다. 약물방출 스텐트의 도입 이후 그 발생률은 현저히 감소했다[12].

스텐트 혈전증은 스텐트 내부에 혈전이 갑자기 형성되어 혈관을 완전히 막는 매우 심각한 합병증이다. 이는 대부분 급성 심근경색을 유발하며, 사망률이 높다. 시술 후 1년 이내에 발생할 위험이 가장 크지만, 드물게는 수년 후에도 발생할 수 있다. 주요 위험 요인으로는 항혈소판제 복용 중단, 스텐트가 혈관 벽에 완전히 부착되지 않는 경우, 당뇨병 등이 있다. 따라서 의사의 지시 없이 항혈소판제 복용을 중단하는 것은 절대 금지된다.

그 외 후기 합병증으로는 스텐트의 변형이나 파열, 스텐트가 삽입된 혈관과 다른 혈관에 새로운 협착이 발생하는 경우 등이 있다. 이러한 합병증을 모니터링하고 예방하기 위해 정기적인 추적 관찰이 필수적이다.

약물 치료는 관상동맥질환의 기본적인 치료법으로, 증상 완화와 질환 진행 억제, 심혈관 사건 예방을 목표로 한다. 이 치료는 관상동맥스텐트삽입술이나 관상동맥우회로수술과 같은 침습적 시술 없이도 진행될 수 있으며, 특히 증상이 경미하거나 혈관 협착이 심하지 않은 경우, 또는 환자의 전반적인 건강 상태가 시술에 적합하지 않은 경우에 일차적으로 고려된다.

주요 사용 약물은 다음과 같은 범주로 나눌 수 있다.

약물 치료의 성공은 꾸준한 복용 준수와 함께 생활습관 교정과 결합될 때 최적의 효과를 발휘한다. 생활습관 교정에는 금연, 지중해식 식단과 같은 건강한 식습관, 규칙적인 운동, 체중 관리, 스트레스 조절 등이 포함된다. 이러한 통합적 접근은 협심증 증상을 현저히 감소시키고, 향후 심근경색이나 다른 심혈관 사고의 위험을 낮추는 데 기여한다.

그러나 약물 치료에도 한계가 존재한다. 약물로 통제되지 않는 지속적인 흉통, 광범위하거나 중증의 혈관 협착, 특히 급성관상동맥증후군의 경우에는 약물만으로는 충분하지 않을 수 있다. 이러한 경우 혈류를 물리적으로 회복시키기 위해 관상동맥스텐트삽입술이나 관상동맥우회로수술과 같은 중재적 시술이 필요하게 된다. 치료 방법의 최종 선택은 환자의 해부학적 상태, 증상의 심각도, 동반 질환, 그리고 환자의 선호도를 종합적으로 평가하여 이루어진다.

관상동맥 우회로 수술(CABG)은 좁아지거나 막힌 관상동맥을 우회하여 혈류를 회복시키는 주요한 대체 치료법이다. 이 수술은 환자의 다른 부위(가슴의 내흉동맥, 팔의 요골동맥, 다리의 대복재정맥 등)에서 채취한 혈관을 이용하여, 협착 부위의 앞뒤를 연결하는 새로운 혈류 경로를 만들어준다. 이로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급이 개선되고, 협심증 증상이 호전되며, 심근경색의 위험이 감소한다.

관상동맥 우회로 수술은 일반적으로 다음과 같은 경우에 관상동맥스텐트삽입술보다 선호되는 치료 옵션으로 고려된다.

• 좌주간관과 같이 주요한 혈관에 심한 협착이 있는 경우

• 여러 개의 혈관에 걸쳐 광범위한 협착이 있는 경우(다혈관질환)

• 당뇨병 환자에서의 다혈관질환

• 심장의 펌프 기능이 저하된 경우(좌심실 기능 장애)

• 스텐트 삽입술이 실패했거나 재협착이 반복되는 경우

수술은 대부분 심장을 일시적으로 멈추고 인공심폐기를 사용하여 시행되지만, 일부 선택된 환자에게는 심장이 뛰는 상태에서 최소 침습적으로 시행되기도 한다[14]. 수술의 장점은 혈류 회복이 장기적으로 안정적일 수 있다는 점이지만, 흉부를 열어야 하므로 회복 기간이 길고, 수술 자체의 침습성과 위험도는 스텐트 시술에 비해 상대적으로 높다.

최종적인 치료법 선택은 환자의 해부학적 병변의 복잡성, 동반 질환, 연령, 전신 상태, 그리고 환자의 선호도를 종합적으로 평가하여 심장내과 의사와 흉부외과 의사가 협의를 통해 결정한다.