FAST포착법편집자 확인

FAST포착법은 복부 둔상을 입은 환자에서 복강 내 자유액의 존재 여부를 신속하게 평가하기 위한 응급 초음파 검사법이다. Focused Assessment with Sonography for Trauma의 약자로, 외상 환자의 초기 평가에서 중요한 도구로 사용된다.

이 검사는 주로 외상센터에서 응급의학과 의사나 외과 의사가 수행하며, 환자의 상태가 불안정하거나 복부 진찰이 어려운 경우에 특히 유용하다. 검사 자체가 비침습적이고 방사선 노출이 없으며, 빠른 시간 내에 반복적으로 시행할 수 있어 외상 트라이아지와 치료 결정에 즉각적인 정보를 제공한다.

FAST포착법의 주요 목적은 복강 내 출혈을 의심할 수 있는 혈종의 존재를 탐지하는 것이다. 이는 환자가 즉각적인 수술이나 혈관조영술과 같은 중재적 시술이 필요한지 여부를 판단하는 데 결정적인 근거가 된다. 따라서 다발성 외상 환자의 생존율 향상에 기여하는 핵심 검사법 중 하나로 평가받는다.

FAST는 Focused Assessment with Sonography for Trauma의 약자로, 한국어로는 '외상 환자에 대한 초음파를 이용한 초점 평가'로 번역된다. 이 검사법은 주로 복부 둔상이나 흉부 둔상을 입은 환자에서, 체강 내에 출혈이 있는지 즉각적으로 평가하기 위해 고안되었다.

검사의 주요 목적은 복강 내 자유액체, 즉 혈액의 존재 여부를 신속하게 확인하는 것이다. 이는 복부 둔상으로 인해 비장이나 간 같은 실질 장기가 파열되거나 혈관이 손상되었을 때 발생할 수 있다. FAST 검사는 진단보다는 선별 검사의 성격이 강하며, 환자의 상태가 불안정하여 CT와 같은 정밀 검사를 시행하기 어려운 응급 상황에서 생명을 위협하는 출혈을 빠르게 찾아내는 데 중점을 둔다.

따라서 FAST는 응급의학과 외상센터에서 표준적으로 활용되는 도구로, 검사 결과는 환자의 치료 경로를 결정하는 데 중요한 정보를 제공한다. 예를 들어, FAST에서 양성 소견(혈종 발견)이 나온 불안정한 환자는 즉각적인 수술이나 혈관중재술을 필요로 할 가능성이 높다.

검사는 일반적으로 외상 환자가 도착한 직후, 응급실 또는 외상 쇼크실에서 신속하게 수행된다. 환자는 편평한 바닥(스트레처)에 등을 대고 누운 자세(supine position)를 취한다. 검사자는 환자의 오른쪽에 위치하여 초음파 기계를 조작하는 것이 일반적이다. 검사에는 볼록형 탐촉자(convex probe, 2-5 MHz)를 사용하며, 복부 초음파용 젤을 도포하여 음향 창을 형성한다.

검사는 네 가지 주요 부위, 즉 "4개의 창(window)"을 순차적으로 관찰하는 방식으로 진행된다. 첫 번째는 우상복부 창으로, 탐촉자를 우측 늑골연 아래에 위치시켜 간과 우신 사이의 공간인 Morison pouch를 관찰한다. 두 번째는 심장 창으로, 검사자는 환자의 왼쪽으로 이동하거나 탐촉자를 흉골 좌하단에 위치시켜 심낭 강을 확인한다. 세 번째는 좌상복부 창으로, 탐촉자를 좌측 늑골연 아래에 위치시켜 비장과 좌신 사이의 공간인 비신와를 관찰한다. 네 번째는 골반 창으로, 탐촉자를 치골 결합 상부에 위치시켜 방광 후방의 Douglas pouch를 확인한다.

각 창에서 검사자는 체강 내에 자유 유체(혈액)가 존재하는지 여부를 판단한다. 정상 소견에서는 장기가 명확하게 시각화되고 장기 사이의 경계가 뚜렷하며, 암흑성(무에코성)의 자유 유체가 관찰되지 않는다. 이상 소견이 의심될 경우, 탐촉자를 약간 기울이거나 환자의 자세를 약간 변경하여 유체의 이동을 확인할 수 있다. 검사 소요 시간은 숙련된 검사자의 경우 2~3분 이내로 매우 짧다.

정상적인 FAST포착법 검사에서는 복강 내 자유 유체가 관찰되지 않는다. 이는 검사 대상인 네 개의 주요 창[1] 모두에서 검은색으로 나타나는 무에코성 공간이 혈액이나 다른 체액으로 채워지지 않았음을 의미한다. 특히 간과 신장 사이의 모리슨 주머니나 비장 주위, 그리고 방광 뒤의 도플러강에서 깨끗한 경계선과 장기의 명확한 윤곽이 확인된다.

이상 소견, 즉 양성 소견은 이러한 공간에 무에코성 또는 저에코성의 액체가 고여 있는 것으로 정의된다. 이 액체는 대부분 급성 출혈에 의한 혈액이지만, 담즙, 소변, 장액일 수도 있다. 양성 소견은 다음과 같이 나타난다.

• 우측 횡격막하 창: 간과 신장 사이의 모리슨 주머니에 검은 삼각형 또는 낫 모양의 액체가 축적된다.

• 좌측 횡격막하 창: 비장과 왼쪽 신장 사이 또는 비장 상단에 액체가 보인다.

• 골반 창: 남성의 경우 방광 뒤의 직장방광오목에, 여성의 경우 방광 뒤의 자궁직장오목에 액체가 고여 있다.

• 심장 창: 심장 주위의 심막강에 액체가 존재하여 심장의 수축과 이완 운동이 제한될 수 있다.

액체의 양은 검은 무에코성 공간의 크기로 추정할 수 있으며, 대략적인 출혈량을 예측하는 데 도움을 준다. 그러나 FAST는 정량 검사가 아니므로 정확한 용량 측정에는 한계가 있다. 양성 소견은 복부나 흉부 장기의 실질 손상 또는 주요 혈관 손상을 시사하므로, 즉각적인 추가 영상 검사나 수술적 개입을 필요로 하는 중요한 지표가 된다.

FAST포착법의 가장 큰 장점은 초음파 기반 검사법으로서 방사선을 사용하지 않아 환자와 의료진 모두에게 무해하다는 점이다. 이로 인해 반복 검사가 가능하며, 특히 임산부나 소아와 같이 방사선 노출에 주의가 필요한 환자군에서 유용하게 적용된다.

검사 수행 시간이 매우 짧다는 것도 중요한 장점이다. 숙련된 검사자라면 몇 분 안에 4개의 주요 창을 통해 복강 내 자유액을 확인할 수 있어, 긴급한 상황에서 신속한 의사결정을 돕는다. 또한 장비가 휴대 가능하여 병상이나 응급실, 현장 등 어디서나 즉시 검사를 시행할 수 있는 점도 외상 환자 관리에 적합하다.

그러나 FAST포착법에는 몇 가지 명확한 한계가 존재한다. 가장 큰 제한점은 검사의 민감도가 100%가 아니라는 것이다. 특히 복강 내 출혈이 소량이거나, 후복막 공간에 출혈이 있는 경우, 또는 환자가 심한 피하 기종을 동반한 경우에는 혈종을 탐지하지 못할 수 있다[4]. 또한, 출혈의 원인이나 손상된 정확한 장기, 동맥성 출혈 여부 등을 구분해내지는 못한다.

따라서 FAST포착법은 선별 검사로서의 역할에 국한된다. 음성 결과(무혈종 소견)라 하더라도 환자의 임상 상태가 불안정하거나 지속적으로 악화된다면, 복부 CT와 같은 보다 정밀한 영상 검사나 심지어 탐험적 개복술이 필요할 수 있다. 결국 FAST는 신속한 초기 평가 도구이지만, 그 결과는 항상 환자의 전반적인 임상 양상과 함께 종합적으로 해석되어야 한다.

FAST포착법은 주로 급성 복부 외상 환자에서 복강 내 출혈을 신속하게 평가하기 위해 사용된다. 이 검사의 가장 중요한 임상적 의의는 생명을 위협하는 출혈의 존재를 빠르게 선별하여, 적절한 치료 방향을 즉시 결정하는 데 있다.

주로 외상센터나 응급실에서 트라이아지 과정의 일부로 활용된다. 검사 결과는 환자의 중증도를 분류하고, 응급 수술의 필요성을 판단하는 핵심 자료가 된다. 예를 들어, FAST 검사에서 복강 내 유리액체(혈종)가 확인되면, 환자는 즉시 CT 촬영이나 개복술을 위한 준비를 서두르게 된다. 반대로, 검사 결과가 음성이면서 환자의 혈역학적 상태가 안정적이라면, 보다 정밀한 검사나 관찰을 위한 시간을 벌 수 있다.

아래 표는 FAST 검사 결과에 따른 일반적인 임상적 결정 경로를 보여준다.

이러한 적용은 특히 다발성 외상 환자에게서 시간이 지연될 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있는 저혈량성 쇼크를 예방하는 데 기여한다. 따라서 FAST는 외상 환자 관리 프로토콜에서 필수적인 선별 검사로 자리 잡았다.

FAST포착법은 초음파를 이용한 검사로, 비침습적이고 신속하게 수행할 수 있다는 장점이 있지만, 몇 가지 중요한 주의사항이 존재한다. 가장 큰 제한점은 검사 결과가 검사자의 숙련도에 크게 의존한다는 점이다. 복부 초음파 영상의 해석은 경험이 적은 의사에게는 어려울 수 있으며, 특히 복강 내 지방 조직이 많은 환자나 장 가스가 많은 환자에서는 영상 품질이 저하되어 혈종을 놓칠 위험이 있다. 또한, 검사 자체가 탐촉자의 압력과 각도에 민감하므로 표준화된 프로토콜에 따라 정확하게 수행되어야 한다.

이 검사는 선별 검사의 성격이 강하며, 음성 결과가 반드시 복강 내 출혈이 없음을 의미하지는 않는다. 예를 들어, 후복막강 출혈, 공동 장기의 천공, 또는 매우 소량의 출혈은 FAST포착법으로 탐지하기 어렵다. 따라서 임상적으로 출혈이 강력히 의심되지만 FAST 검사 결과가 음성인 경우, CT 검사와 같은 추가 영상 검사를 고려해야 한다. 또한, 검사 시 환자의 혈역학적 상태가 불안정한 경우, 검사 수행 자체가 치료의 우선순위를 지연시켜서는 안 된다.

검사의 정확도를 높이기 위해서는 지속적인 교육과 훈련이 필수적이다. 숙련된 검사자는 표준 4개 창(우측 흉곽하, 좌측 흉곽하, 심장 주위, 골반) 외에도 필요에 따라 추가 영역을 스캔할 수 있어야 한다. 검사 수행 능력과 결과 해석 능력을 표준화하기 위해 많은 외상센터와 교육 기관에서는 공식적인 인증 프로그램을 운영하고 있다. 이러한 훈련을 통해 위음성 및 위양성 결과의 빈도를 줄이고, 검사의 신뢰성을 임상 현장에서 확보할 수 있다.

FAST포착법은 기본적인 외상 초음파 평가 도구이지만, 그 한계를 보완하고 적용 범위를 확장하기 위한 여러 발전된 검사법이 존재합니다. 가장 대표적인 발전 형태는 eFAST(확장 FAST)입니다.

eFAST는 기존 FAST의 4개 창(복부 3부, 심낭)에 양측 흉강 평가를 추가하여 총 7개 창을 평가합니다. 이는 기흉이나 혈흉과 같은 중요한 흉부 외상을 신속하게 발견할 수 있게 합니다. 특히, 폐활락의 존재 여부를 확인하는 것은 기흉 진단에 매우 유용합니다. e흉부 평가는 일반적으로 액와선 상부와 하부에서 수행됩니다. eFAST의 도입으로 FAST는 복부 및 심낭 출혈 탐지뿐만 아니라 흉부 외상에 대한 포괄적인 1차 평가 도구로 그 역할이 확대되었습니다.

FAST와 eFAST 외에도, 외상 및 응급 상황에서 활용되는 다른 초음파 검사법들이 있습니다. RUSH 프로토콜은 저혈량성 쇼크의 원인을 체계적으로 평가하기 위해 고안되었으며, 심장 기능, 하대정맥 상태, 복부 및 흉강을 모두 살펴봅니다. BLUE 프로토콜은 호흡곤란의 원인을 신속히 구분하는 데 중점을 둡니다. 또한, 심초음파는 심장의 구조와 기능, 특히 심낭삼출액 이상을 FAST보다 더 자세히 평가할 수 있습니다. 골절 탐지에 초점을 맞춘 초음파 기법도 연구되고 있습니다.

이러한 발전은 초음파가 외상 평가에 있어서 일회성 검사를 넘어, 신체의 여러 중요한 부위를 체계적이고 반복적으로 평가하는 동적 도구로 진화하고 있음을 보여줍니다. 각 프로토콜은 특정 임상 질문에 답하기 위해 설계되어, 의료진이 환자 상태에 따라 가장 적합한 초음파 접근법을 선택할 수 있게 합니다.

• 대한심폐소생협회 - FAST 포착법

• 국립중앙의료원 응급의학센터 - 뇌졸중 응급대응 FAST 캠페인

• 질병관리청 - 뇌졸중, FAST로 빠르게 대응하세요

• 서울아산병원 건강칼럼 - 뇌졸중 증상, 'FAST'로 기억하세요

• 대한뇌졸중학회 - Stroke & FAST

• American Stroke Association - Stroke Symptoms

• National Institutes of Health (NIH) - Act F.A.S.T.

• World Stroke Organization - Act F.A.S.T.