텐던

텐던의 조직학적 구조는 그 독특한 기계적 특성을 결정짓는 근간이다. 텐던은 주로 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 이 섬유들은 주로 콜라겐 I형으로, 매우 높은 인장 강도를 지닌다. 이러한 콜라겐 섬유는 평행하게 배열된 다발을 이루며, 이는 힘을 효율적으로 전달하기 위한 최적의 구조이다. 섬유 사이에는 세포외 기질이 존재하며, 여기에는 프로테오글리칸과 같은 물질이 함유되어 조직의 구조적 안정성과 수분 보유에 기여한다.

텐던 내의 주요 세포는 텐도사이트라고 불리며, 이 세포들은 콜라겐 섬유 사이에 위치하여 조직의 항상성을 유지하고 손상 시 수복을 담당한다. 텐도사이트는 콜라겐과 기질 성분을 생산하며, 세포 돌기들을 통해 서로 연결되어 네트워크를 형성한다. 이 네트워크는 기계적 자극을 감지하고 세포 간 신호 전달에 관여하는 것으로 알려져 있다.

텐던의 미세 구조는 콜라겐 섬유가 계층적으로 조직화되어 있다는 특징이 있다. 가장 기본 단위인 트로포콜라겐 분자가 모여 미세섬유를 형성하고, 이들이 묶여 콜라겐 섬유가 된다. 수많은 콜라겐 섬유가 모여 섬유 다발을 이루며, 이 다발들이 모여 최종적으로 텐던을 구성한다. 각 계층은 내막이라는 결합 조직성 막으로 둘러싸여 보호받는다.

이러한 구조는 텐던에 높은 인장 강도와 어느 정도의 탄성을 부여한다. 콜라겐 섬유의 평행 배열은 근육의 수축력이 뼈로 전달될 때 발생하는 일축성 장력 하중을 견디는 데 이상적이다. 그러나 측면 하중이나 비틀림에는 상대적으로 취약한 구조적 특성을 보인다.

텐던의 가장 핵심적인 역할은 근육의 수축력을 뼈로 전달하여 관절 운동을 일으키는 기계적 기능이다. 근육이 수축하면 그 힘이 텐던을 통해 뼈의 특정 부착점으로 전달되고, 이는 지렛대 원리에 따라 관절을 움직이게 한다. 예를 들어, 종아리의 비복근이 수축하면 그 힘이 아킬레스건을 통해 종골을 당겨 발목 관절을 굴곡시켜 발가락으로 서거나 뛰는 동작이 가능해진다. 이러한 힘의 전달은 신체의 모든 의도적인 움직임의 기초가 된다.

텐던은 높은 인장 강도를 지녀 강한 장력을 견딜 수 있도록 설계되어 있다. 주성분인 콜라겐 섬유가 평행하게 배열된 다발 구조를 이루어, 힘이 작용하는 방향으로 효율적으로 하중을 분산시킨다. 동시에 일정 수준의 탄성도 가지고 있어, 갑작스러운 충격을 흡수하거나 운동 에너지를 저장했다가 방출하는 역할도 수행한다. 이는 달리기나 점프 시 아킬레스건이 스프링처럼 작용하여 운동 효율을 높이는 원리이다.

기계적 기능의 효율성은 텐던의 위치와 부착 각도에 따라 달라진다. 슬개건은 대퇴사두근의 힘을 경골로 전달하여 무릎을 펴는 역할을 하며, 회전근개 건들은 견갑골에 붙어 있는 근육들의 힘을 상완골로 전달하여 어깨 관절의 안정성과 다양한 회전 운동을 가능하게 한다. 각 텐던은 해당 관절의 운동 범위와 생체역학적 요구에 최적화된 구조를 가지고 있다.

골건은 근육을 뼈에 직접적으로 연결하는 텐던을 가리키는 용어이다. 흔히 '건삭'이라고도 불리며, 이는 근육의 힘줄이 뼈에 닿는 부위를 의미한다. 골건은 근육이 수축할 때 발생하는 힘을 뼈로 효율적으로 전달하여 관절의 움직임을 만들어내는 핵심 구조물이다. 대표적인 예로 무릎의 슬개건과 발목의 아킬레스건이 있으며, 이들은 각각 대퇴사두근과 비복근의 힘을 전달한다.

골건의 구조는 주로 콜라겐 섬유가 다발을 이루어 배열되어 있어 인장력에 매우 강하다. 이 섬유들은 텐도사이트라고 불리는 특수한 세포들에 의해 생성되고 유지된다. 골건은 뼈에 부착되는 부위에서 점차 섬유연골을 거쳐 골막과 피질골 속으로 침투하는 방식으로 고정되어, 힘을 분산시키고 집중적인 응력을 견딜 수 있도록 설계되어 있다.

골건은 일상적인 활동부터 격렬한 운동에 이르기까지 다양한 기계적 부하를 지속적으로 받는다. 따라서 과도한 사용, 급격한 충격, 또는 노화에 의해 손상되기 쉽다. 흔한 손상으로는 건염이나 부분적 혹은 완전한 건파열이 있으며, 특히 혈액 공급이 상대적으로 부족한 부위는 치유가 느린 특징을 보인다.

근건은 근육을 뼈에 연결하는 텐던을 가리키는 용어로, 건삭이라고도 부른다. 이는 골건과 함께 텐던의 주요한 두 종류 중 하나에 해당한다. 근육이 수축할 때 발생하는 힘을 근건이 뼈로 전달함으로써 관절의 움직임이 가능해진다. 근육의 끝 부분은 근섬유가 점차 결합 조직으로 대체되며, 이 결합 조직이 모여 강인한 섬유 다발을 형성하여 근건을 이루게 된다.

근건은 주로 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 탄성 섬유와 세포(텐도사이트)도 일부 포함한다. 이러한 구조는 인장력에 매우 강하지만, 신장성은 제한적이다. 근건은 근육이 부착되는 뼈의 표면(골막)에 단단히 고정되어 있으며, 힘줄이 뼈의 돌출부를 지나거나 관절을 가로지를 때는 건초라는 보호막으로 싸여 마찰을 줄인다. 대표적인 예로 슬개건은 대퇴사두근을 경골에 연결하여 무릎을 펴는 역할을 한다.

인대는 뼈와 뼈를 연결하는 강인한 섬유성 결합 조직이다. 텐던과 마찬가지로 주로 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 관절의 안정성을 유지하고 과도한 움직임을 제한하는 역할을 한다. 예를 들어, 무릎 관절의 전방 십자 인대와 후방 십자 인대는 경골과 대퇴골을 연결하여 무릎의 전후 방향 안정성을 제공한다. 또한 발목 관절의 측부 인대는 발목의 측면 안정성을 담당한다.

인대는 관절의 정상적인 운동 범위 내에서 움직임을 허용하면서도, 그 범위를 벗어나는 비정상적인 움직임이 발생할 때 이를 제한하여 관절의 탈구나 손상을 방지한다. 이는 관절의 생체역학에서 매우 중요한 기능이다. 인대의 이러한 기계적 특성은 그 구성 성분과 섬유의 배열 방식에 기인한다.

텐던이 근육의 수축력을 전달하는 데 주로 작용하는 반면, 인대는 주로 수동적인 지지 구조로서 관절의 정렬과 안정성을 유지한다. 그러나 일부 인대, 예를 들어 슬개 인대는 텐던의 연장선상에 위치하여 근육-텐던-인대-뼈의 복합체를 형성하기도 한다. 인대는 혈액 공급이 텐던보다 상대적으로 풍부한 편이지만, 손상 후 회복 속도는 여전히 느린 편에 속한다.

인대의 주요 손상은 염좌로, 과도한 신장이나 비틀림에 의해 인대 섬유가 부분적 또는 완전히 파열되는 상태를 말한다. 치료는 손상의 정도와 위치에 따라 보존적 치료 또는 수술적 재건술이 선택된다.

건염은 텐던에 발생하는 염증성 질환이다. 이는 과도한 사용, 반복적인 스트레스, 급성 외상, 또는 퇴행성 변화로 인해 발생하며, 통증, 압통, 부종 및 기능 저하를 동반한다. 건염은 주로 손목, 팔꿈치, 어깨, 무릎, 발목 등 특정 관절 주변에서 흔히 나타난다.

건염의 주요 원인은 과사용 증후군으로, 특정 동작을 반복적으로 수행하는 직업이나 스포츠 활동과 밀접한 관련이 있다. 예를 들어, 테니스 엘보는 팔꿈치의 건염이며, 골퍼 엘보, 수영자의 어깨 회전근개 건염, 달리기 선수의 아킬레스건염 등이 대표적이다. 노화에 따른 텐던의 탄력성 감소도 중요한 위험 요인이다.

건염의 진단은 주로 환자의 병력 청취와 신체 검진을 통해 이루어진다. 의사는 통증 부위를 촉진하고 관련 관절의 가동 범위를 평가한다. 방사선 촬영은 골 이상을 배제하는 데 도움을 주며, 초음파 또는 자기공명영상은 텐던의 염증, 부종, 또는 미세 파열을 직접 확인하는 데 사용된다.

치료의 첫 단계는 일반적으로 휴식, 냉찜질, 항염증제 투여 등의 보존적 치료이다. 증상이 지속되면 물리치료를 통한 근력 강화와 스트레칭, 또는 코르티코스테로이드 주사 등을 고려할 수 있다. 보존적 치료에 반응하지 않는 만성 건염이나 큰 건파열의 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있다.

건파열은 텐던의 섬유가 부분적으로 또는 완전히 끊어지는 손상을 의미한다. 이는 갑작스러운 과도한 힘이 가해지거나, 반복적인 미세 손상이 누적되어 발생한다. 가장 흔한 원인은 스포츠 활동 중 급격한 가속이나 방향 전환, 무거운 물건을 드는 동작, 또는 낙상이다. 특히 혈류 공급이 상대적으로 적은 부위의 텐던, 예를 들어 아킬레스건이나 회전근개 건은 파열 위험이 더 크다.

증상은 파열의 정도와 위치에 따라 다르다. 완전 파열 시 해당 부위에 심한 통증과 함께 '뚝'하는 소리가 날 수 있으며, 근육의 기능이 상실되어 힘을 주거나 움직이는 것이 불가능해진다. 부분 파열의 경우 통증과 부종, 압통이 있지만 일부 움직임은 가능할 수 있다. 진단은 환자의 병력과 신체 검사를 바탕으로 하며, 초음파 검사나 자기공명영상(MRI)을 통해 파열의 정확한 위치와 범위를 확인한다.

치료는 파열의 정도, 환자의 연령 및 활동 수준에 따라 결정된다. 보존적 치료는 부분 파열이나 활동량이 적은 환자에게 적용되며, 휴식, 냉찜질, 압박, 고정, 물리치료 등을 포함한다. 반면, 완전 파열이 발생했거나 젊고 활동적인 환자의 경우 수술적 봉합이 권장될 수 있다. 특히 아킬레스건 파열이나 슬개건 파열은 수술을 통해 건을 재접합하는 경우가 많다. 수술 후에는 철저한 재활 과정을 통해 근력과 유연성을 회복하고 재파열을 예방하는 것이 중요하다.

건초염은 건초라고 불리는, 텐던을 싸고 있는 얇은 막에 발생하는 염증이다. 건초는 윤활액을 분비하여 텐던이 주변 조직을 통해 쉽게 미끄러질 수 있도록 돕는 역할을 한다. 건초염은 이 부위에 반복적인 마찰이나 과도한 사용, 급성 외상이 가해져 염증이 생기는 상태를 말한다. 주로 손목, 손가락, 발목, 어깨 등 특정 관절 주변에서 흔히 발생한다.

건초염의 주요 증상으로는 통증, 부종, 해당 부위의 압통, 그리고 움직일 때 마찰음이나 걸리는 느낌이 들 수 있다. 심한 경우 관절의 가동 범위가 제한되기도 한다. 손목의 드퀘르벵 건초염이나 손가락의 방아쇠 수지증(방아쇠 손가락)이 대표적인 예이다. 진단은 주로 환자의 병력 청취와 신체 검진을 통해 이루어지며, 필요에 따라 초음파 검사나 자기공명영상(MRI)을 시행하기도 한다.

이 질환의 치료는 우선 휴식, 냉찜질, 소염진통제 복용과 같은 보존적 치료로 시작한다. 물리치료를 통해 근육을 강화하고 유연성을 높이는 것도 도움이 된다. 증상이 지속되면 코르티코스테로이드 주사를 건초 내에 직접 주입하여 염증을 빠르게 가라앉히는 방법을 사용할 수 있다. 보존적 치료에 반응하지 않는 만성적이거나 심한 경우에는 수술을 통해 건초를 절개하여 텐던이 자유롭게 움직일 수 있는 공간을 만들어 주는 건초 절개술을 시행하기도 한다.

보존적 치료는 텐던 손상의 초기 단계나 경증에서 중등도 손상에 주로 적용되는 비수술적 접근법이다. 이 치료의 핵심 목표는 염증을 줄이고, 통증을 완화하며, 손상된 텐던의 자연 치유 과정을 촉진하고, 기능 회복을 돕는 데 있다.

가장 기본적인 보존적 치료는 휴식(RICE 요법)이다. 이는 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 높이기(Elevation)의 약자로, 급성기 염증과 부종을 최소화하는 데 효과적이다. 특히 아킬레스건염이나 슬개건염과 같은 건염 초기에 적용된다. 통증 조절을 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)가 처방되기도 하나, 장기간 사용은 텐던의 치유를 저해할 수 있어 주의가 필요하다.

물리치료는 보존적 치료의 중요한 축을 이룬다. 치료사는 초기에 초음파 치료나 전기자극 치료 등을 통해 통증과 염증을 관리한다. 통증이 감소하면 점진적으로 스트레칭과 강화 운동을 도입하여 근육의 유연성과 힘을 회복시키고, 텐던에 가해지는 부하를 조절한다. 회전근개 손상의 경우 특정 어깨 안정화 운동이 필수적이다.

기타 보존적 치료법으로는 보조기나 테이핑을 사용하여 손상 부위를 지지하고 과도한 움직임을 제한하는 방법, 충격파 치료를 통해 만성 건염 부위의 혈류를 촉진하고 통증을 줄이는 방법 등이 있다. 이러한 비침습적 치료들은 대부분의 텐던 문제에서 첫 번째 선택지로 고려된다.

텐던의 수술적 치료는 보존적 치료로 호전이 없거나, 완전 파열, 심각한 기능 장애가 있는 경우에 고려된다. 주요 수술 방법으로는 건봉합술이 있으며, 이는 파열된 텐던의 끝을 다시 연결하는 시술이다. 특히 아킬레스건 파열이나 슬개건 파열과 같이 큰 힘을 받는 부위의 완전 파열에서 흔히 시행된다. 수술 방식은 절개를 통한 개방적 봉합과 작은 절개를 통한 경피적 봉합으로 나뉜다.

회전근개 파열과 같이 봉합이 어려운 경우나 조직 결손이 큰 경우에는 건이식술이나 건전이술을 시행할 수 있다. 건이식술은 환자 자신의 다른 부위에서 건강한 건을 떼어내어 손상 부위에 이식하는 방법이며, 건전이술은 인공 재료나 동종 이식편을 사용하기도 한다. 최근에는 관절경을 이용한 최소 침습 수술이 발전하여 회전근개 봉합 등에서 널리 적용되고 있다.

수술 후에는 철저한 재활 과정이 필수적이다. 초기에는 부목이나 보조기를 사용하여 봉합 부위를 보호하고, 점진적으로 관절 가동 범위 운동과 근력 강화 운동을 진행한다. 재활 기간은 손상 부위와 중증도에 따라 수주에서 수개월까지 다양하며, 전문적인 물리치료사의 지도 하에 진행되는 것이 일반적이다. 적절한 수술과 재활을 통해 대부분의 환자는 일상 생활 및 운동 기능을 회복할 수 있다.

재활은 텐던 손상 후 기능 회복과 재손상 예방을 위한 필수적인 과정이다. 재활 프로그램은 손상의 정도, 치료 방법(보존적 치료 또는 수술), 환자의 전반적인 건강 상태 및 활동 목표에 따라 맞춤화된다.

재활의 초기 단계는 통증과 염증을 줄이고, 혈류를 촉진하며, 부종을 관리하는 데 중점을 둔다. 이를 위해 냉찜질, 압박, 고정 및 거상 등의 방법이 사용된다. 점진적으로 관절 가동 범위 운동이 시작되어 유착을 방지하고 관절의 유연성을 회복시킨다. 이 시기에는 텐던에 과도한 부하를 주지 않는 것이 중요하다.

재활이 진행됨에 따라 저항 운동과 근력 강화 운동이 도입된다. 이는 텐던의 인장 강도를 높이고 주변 근육의 지지력을 강화하여 재손상 위험을 낮추기 위함이다. 아킬레스건 재활의 경우 발목의 근력과 안정성을 회복시키는 운동이, 회전근개 재활의 경우 어깨의 회전근 강화 운동이 필수적이다. 물리치료사의 지도 하에 적절한 운동 요법을 수행하는 것이 효과적이다.

재활의 최종 단계는 일상 활동이나 스포츠로의 복귀를 준비하는 것이다. 이 단계에서는 기능적 운동과 특정 스포츠 동작을 모방한 훈련을 통해 신경근 조절 능력과 협응력을 향상시킨다. 또한, 적절한 워밍업, 쿨다운, 스트레칭 습관과 함께 운동 강도와 빈도를 점진적으로 증가시키는 것이 장기적인 건강을 유지하는 데 중요하다.