직접압박법은 출혈 부위에 직접 압력을 가하여 지혈을 시도하는 가장 기본적이고 효과적인 응급처치 기법이다. 손이나 깨끗한 천, 붕대 등을 이용해 상처 부위를 직접 누르는 방법으로, 대부분의 외부 출혈을 신속하게 통제할 수 있다.
이 방법의 핵심 원리는 출혈 혈관의 물리적 압박과 혈류의 감속이다. 압력을 가하면 혈관 내강이 좁아지고 혈액의 흐름이 느려지며, 혈소판이 모여 혈전을 형조하는 데 유리한 환경이 조성된다. 특히 동맥이나 정맥의 절단보다는 모세혈관이나 작은 정맥에서의 출혈에 더욱 효과적이다.
응급의학 및 일차의료 현장에서 직접압박법은 표준 치료 프로토콜의 첫 단계로 권장된다. 그 이유는 도구가 필요 없고, 즉시 적용 가능하며, 비교적 안전한 방법이기 때문이다. 다른 복잡한 지혈법을 시도하기 전에 반드시 먼저 적용해야 할 기본 조치로 간주된다.
직접압박법은 출혈 부위에 직접 압력을 가하여 지혈을 시도하는 가장 기본적이고 효과적인 응급처치 방법이다. 이 방법은 대부분의 외상성 출혈, 특히 사지나 두피 등에서 발생한 동맥이나 정맥 출혈에 1차적으로 적용된다. 출혈은 신체 조직에 산소를 공급하는 혈액을 과도하게 손실하여 쇼크를 유발하거나, 생명을 위협할 수 있기 때문에 신속한 지혈이 필수적이다. 직접압박법은 별도의 특수 장비 없이 즉시 시행할 수 있어 응급 상황에서 가장 먼저 고려해야 할 지혈법이다.
주요 적응증은 다음과 같다.
열상, 절상, 관통상 등에 의한 외부 출혈: 피부가 손상되어 혈관이 노출된 경우.
동맥 또는 정맥 출혈: 맥박처럼 뛰는 선홍색 혈액(동맥혈)이나 지속적으로 흐르는 암적색 혈액(정맥혈)이 나오는 경우.
다량의 출혈이 예상되는 상황: 응급의료서비스 도착 전까지 출혈을 지연시켜야 할 때.
이 방법의 필요성은 즉각적인 생명 구조에 있다. 성인의 경우 총 혈액량의 약 40% 이상이 손실되면 생명에 위협을 받게 되며[1], 직접압박법은 이러한 위험한 혈액 손실을 빠르게 늦추거나 멈추게 한다. 또한, 비교적 간단한 기술이어서 일반인도 쉽게 배우고 실행할 수 있어 공중 보건 측면에서도 매우 중요하다.
직접압박법을 수행할 때는 올바른 자세와 위치, 적절한 깊이와 속도로 압박을 가하고 완전히 이완하는 것이 중요하다.
먼저, 환자를 안정된 자세로 눕히고 가능하면 상처 부위를 심장보다 높게 올린다. 출혈 부위를 깨끗한 거즈나 헝겊으로 직접 덮은 후, 손바닥 뿌리 부분을 사용하여 상처 위에 고정시킨다. 압박 위치는 정확히 출혈점 위여야 하며, 상처 주변을 압박해서는 안 된다. 골절이 의심되는 부위에는 직접 압박을 가하지 않는다.
압박은 충분한 깊이와 속도로 지속적으로 가해야 한다. 일반적으로 출혈이 멈출 때까지 꾸준히 압력을 유지하는 것이 원칙이다. 과도한 압박은 조직 손상을 일으킬 수 있으나, 압박이 너무 약하면 효과가 없다. 압박 중에는 거즈를 들어 올리거나 위치를 자주 바꾸지 않으며, 첫 번째 거즈가 혈액으로 흠뻑 젖으면 새로운 거즈를 그 위에 덧대고 계속 압박한다.
압박 후 이완도 중요한 단계이다. 출혈이 멈추었다고 판단되면 서서히 압력을 줄여가며 거즈를 제거한다. 갑작스럽게 압력을 제거하면 응고된 혈전이 떨어져 나가 재출혈을 일으킬 수 있다. 출혈이 완전히 조절된 후에는 멸균된 드레싱으로 상처를 덮고 붕대를 감아 고정시킨다.
직접압박법을 수행할 때는 올바른 자세와 정확한 압박 위치가 효과적인 지혈의 핵심이다. 우선 환자를 안정된 자세로 눕히고, 가능하면 출혈 부위를 심장보다 높게 올리는 것이 도움이 된다. 응급처치자는 출혈 부위를 직접 바라보고 무릎을 꿇거나 안정된 자세를 취하여 자신의 체중을 효과적으로 이용할 수 있도록 한다.
압박 위치는 명확하게 출혈이 발생한 상처의 정중앙이다. 가능하면 깨끗한 거즈나 수건을 상처 위에 직접 덮은 후 압박을 시작한다. 거즈가 없을 경우에는 맨손으로라도 즉시 압박을 시작하는 것이 중요하다. 손바닥의 힘을 집중시키기 위해 한 손을 상처에 대고 다른 손으로 그 위에서 압박을 가하는 것이 일반적이다. 손가락으로 누르기보다는 손바닥 전체를 사용하여 넓은 면적으로 압박하는 것이 더 효과적이다.
압박 부위 유형 | 권장 압박 방법 |
|---|---|
사지(팔, 다리)의 출혈 | 손바닥 전체로 상처를 꽉 덮어 압박 |
두부 또는 체간의 넓은 부위 출혈 | 가능한 한 많은 거즈를 덮고 양손으로 압박 |
작은 절상 또는 천공 | 손가락 끝이나 손바닥 한 부분으로 집중 압박 |
특히 동맥성 출혈처럼 혈액이 분출되는 경우, 손가락으로 출혈 지점(압박점)을 찾아 집중적으로 누르는 것보다는 상처 전체를 넓고 단단히 덮어 압박하는 것이 더 실용적이다. 압박하는 동안에는 되도록 상처 부위를 움직이지 않도록 고정하는 것이 중요하다.
직접압박법에서 적절한 압박 깊이와 속도를 유지하는 것은 효과적인 지혈의 핵심 요소이다. 일반적으로 성인의 경우, 출혈 부위를 압박할 때는 약 5cm 정도의 깊이로 압력을 가해야 한다. 이는 충분한 압력으로 손상된 혈관을 눌러 혈류를 차단하기 위한 최소한의 깊이이다. 너무 얕은 압박은 지혈 효과가 미미할 수 있으며, 너무 깊고 격렬한 압박은 주변 조직이나 뼈에 추가 손상을 줄 위험이 있다.
압박 속도는 빠르고 지속적인 리듬을 유지하는 것이 중요하다. 분당 약 100~120회의 속도로 일정하게 압박을 반복하는 것을 목표로 한다. 이 속도는 심폐소생술의 가슴 압박 속도와 유사하며, 혈액 응고를 촉진하기 위해 혈류를 지속적으로 차단하는 데 적합하다. 압박과 압박 사이에 지나치게 긴 간격을 두면 응고가 형성되기 전에 다시 출혈이 시작될 수 있다.
아동이나 영아에게 적용할 때는 압박 깊이와 강도를 조절해야 한다. 아동의 경우 일반적으로 흉부 깊이의 약 1/3 정도(약 4cm)를, 영아의 경우 약 3cm 정도를 목표로 한다. 속도는 성인과 동일하게 유지하되, 체격과 상태에 맞춰 적절한 힘을 적용하는 것이 필요하다.
대상 | 권장 압박 깊이 | 권장 압박 속도 |
|---|---|---|
성인 | 약 5cm | 분당 100~120회 |
아동 | 흉부 깊이의 약 1/3 (약 4cm) | 분당 100~120회 |
영아 | 약 3cm | 분당 100~120회 |
정확한 깊이와 속도를 유지하면서도 압박 후 완전한 이완이 이루어지도록 해야 한다. 이완이 불충분하면 혈액 순환이 저해되어 주변 조직에 허혈 손상을 초래할 수 있다.
압박 후 완전한 이완은 심장이 다시 혈액을 채울 수 있도록 가슴이 원래 위치로 완전히 돌아오게 하는 것을 의미한다. 불완전한 이완은 심박출량과 관상동맥 관류를 감소시켜 심폐소생술의 전체 효과를 떨어뜨린다.
수행자는 압박을 가한 후 자신의 체중을 완전히 들어 올려 환자의 가슴에 어떠한 힘도 가하지 않은 상태를 만들어야 한다. 손바닥이 가슴에서 떨어지지는 않지만, 가슴벽이 저항 없이 자연스럽게 팽창할 수 있어야 한다. 이완 단계는 압박 단계와 동일한 시간을 유지하는 것이 이상적이다. 즉, 압박과 이완의 비율은 1:1이 되어야 한다.
불완전한 이완은 흔한 오류 중 하나로, 피로가 쌓이거나 기술이 부족할 때 발생하기 쉽다. 이는 가슴 내 압력을 높여 심장으로의 정맥혈 귀환을 방해하고, 결과적으로 다음 압박 시 퍼내는 혈액의 양을 줄인다. 효과적인 이완을 보장하기 위해 최신 자동제세동기나 메트로놈 기능을 가진 장치는 소리나 빛으로 리듬과 이완을 안내하기도 한다.
직접압박법을 수행할 때는 몇 가지 중요한 주의점을 준수해야 한다. 가장 먼저, 압박을 가하기 전에 가능하다면 멸균된 거즈나 깨끗한 천을 상처 위에 덮어야 한다. 이는 감염 위험을 줄이고 지혈 효과를 높이는 데 도움이 된다. 상처에 박힌 이물질이 보일 경우, 이를 함부로 제거하려 해서는 안 된다. 이물질을 제거하면 오히려 출혈이 악화될 수 있으며, 이물질 자체가 혈관을 막고 있는 역할을 할 수도 있다. 이 경우 이물질 주변을 압박하여 지혈을 시도한다.
특정 상황에서는 직접압박법의 적용에 주의를 기울여야 한다. 뚜렷한 골절이 의심되는 부위, 특히 목이나 척추 주변에서는 무리한 압박을 가하지 않는다. 또한, 복부나 가슴 등 체강으로 깊숙이 침투한 관통상의 경우, 내부 장기 손상을 악화시킬 수 있어 직접압박법이 적절하지 않을 수 있다. 환자가 혈우병과 같은 출혈성 질환을 앓고 있거나, 항응고제를 복용 중인 경우에는 지혈이 더디게 진행될 수 있으므로 더 오랜 시간 압박을 유지해야 한다.
일반적으로 직접압박법은 대부분의 출혈 상황에 적용할 수 있는 안전한 방법이다. 그러나 절대적인 금기사항은 아니지만, 눈이나 안와 부위의 출혈에는 특별한 주의가 필요하다. 이 부위에 과도한 압력을 가하면 시신경이나 안구 구조에 추가 손상을 입힐 위험이 있다.
직접압박법은 가장 기본적이고 즉각적인 지혈 효과를 제공한다. 출혈 부위에 직접 압력을 가함으로써 혈관의 손상된 부분을 물리적으로 막아 혈액의 유출을 신속하게 차단한다. 이 방법은 대부분의 표재성 출혈과 많은 동맥성 출혈을 효과적으로 제어할 수 있으며, 별도의 장비가 필요하지 않아 현장에서 즉시 적용 가능하다는 장점이 있다.
그러나 이 방법에는 몇 가지 명확한 한계가 존재한다. 첫째, 다량의 출혈이나 큰 혈관의 손상에는 효과가 부족할 수 있다. 손으로 가하는 압력만으로는 충분한 지혈 압력을 유지하기 어려운 경우가 있다. 둘째, 응급처치자가 장시간 압박을 지속해야 하므로 체력 소모가 크다. 셋째, 개방성 골절이나 이물질이 박힌 상처, 복부 장기 노출과 같은 경우에는 직접 압박을 적용하기 어렵거나 오히려 추가 손상을 초래할 위험이 있다.
또한, 직접압박법은 단독으로 사용될 때 지혈이 불완전하거나 재출혈이 발생할 수 있다. 따라서 일반적으로 청결한 거즈나 붕대를 사용하여 압박한 후, 지혈이 될 때까지 꾸준히 유지하고 필요시 추가적인 고정이 동반되어야 한다. 내부 출혈에는 전혀 효과가 없으며, 이러한 한계점으로 인해 상황에 따라 간접압박법이나 지혈대 사용과 같은 다른 지혈법으로 전환하거나 병행해야 할 필요성이 있다.
직접압박법은 가장 기본적이고 우선적으로 적용해야 하는 지혈 방법이다. 그러나 모든 출혈 상황에서 단독으로 충분한 효과를 보지 못할 수 있어, 다른 지혈법과의 차이점과 적용 순서를 이해하는 것이 중요하다.
비교 항목 | 직접압박법 | 간접압박법 | 지혈대 사용 |
|---|---|---|---|
원리 | 출혈 부위에 직접 압력을 가함 | 출혈 부위보다 심장에 가까운 동맥을 압박 | 사지의 근본부에 장치를 조여 혈류를 차단 |
주요 적용 부위 | 모든 외부 출혈 부위 | 특정 압박점(예: 상완동맥, 대퇴동맥) | 주로 사지(팔, 다리)의 중증 동맥출혈 |
장점 | 즉시 적용 가능, 추가 도구 불필요, 조직 손상 위험 낮음 | 손으로 수행 가능, 특정 부위 출혈에 효과적 | 중증 출혈에서 강력한 지혈 효과 |
단점 | 대량 출혈 시 효과 부족, 압박 유지가 필요 | 정확한 해부학적 지식 필요, 지속적 압박 필요 | 신경/혈관 손상, 조직 괴사 위험, 전문적 판단 필요 |
적용 순서 | 1차 선택 | 직접압박이 불가능하거나 효과적이지 않을 때 고려 | 직접압박 및 간접압박으로 조절 불가능한 생명을 위협하는 사지 출혈 시 최후의 수단[2]. |
간접압박법은 출혈 부위의 근위부(심장 쪽)에 위치한 동맥을 압박점에 대고 눌러 혈류를 차단하는 방법이다. 예를 들어, 손가락 출혈 시 완동맥을, 다리 출혈 시 대퇴동맥을 압박한다. 이 방법은 직접 압박이 어려운 부위(예: 두피)의 출혈이나 직접압박만으로 지혈이 되지 않는 경우에 보조적으로 사용된다. 그러나 정확한 압박점을 찾아 지속적으로 압력을 유지해야 하며, 완전한 지혈보다는 출혈량을 현저히 줄이는 데 목적이 있다.
지혈대는 팔이나 다리에 발생한 생명을 위협하는 중증 동맥출혈에 한해 사용되는 최후의 수단이다. 직접압박법이나 간접압박법으로도 출혈이 통제되지 않을 때 적용한다. 상업용 지혈대나 임시 지혈대를 사지의 근본부에 단단히 조여 모든 혈류를 차단함으로써 강력한 지혈 효과를 낸다. 그러나 장시간 사용 시 신경 손상, 괴사, 횡문근융해증 등의 심각한 합병증 위험이 따르므로, 적용 시간을 기록하고 가능한 한 빨리 전문 의료진의 치료를 받아야 한다.
간접압박법은 출혈 부위에서 떨어진 상류의 동맥을 압박하여 혈류를 차단함으로써 지혈을 시도하는 방법이다. 직접 출혈점을 압박하는 직접압박법과 달리, 특정 동맥을 피부 위에서 뼈에 대고 눌러 혈액 공급을 차단하는 원리를 사용한다.
주로 사지의 대동맥이 지나는 특정 지점을 압박하는 방식으로 적용된다. 대표적인 압박점은 다음과 같다.
이 방법은 직접압박법으로 지혈이 어려운 심한 출혈이나, 다수의 부상자가 있어 한 명의 응급구조자가 여러 부위를 동시에 관리해야 할 때 일시적으로 사용될 수 있다. 그러나 정확한 해부학적 지식이 필요하며, 압박을 오래 유지하면 해당 말초 조직에 허혈성 손상을 초래할 위험이 있다. 또한 완전한 지혈을 보장하기 어렵고, 정맥 출혈에는 효과가 제한적이라는 단점이 있다.
현대 응급의학에서는 지혈대의 사용이 더 효과적이고 안전한 방법으로 권고되며, 간접압박법은 지혈대를 적용하기 전의 임시 조치나, 특정 해부학적 위치에서의 제한적인 상황에서 고려된다.
지혈대는 팔이나 다리와 같은 사지의 말단부에서 발생한 생명을 위협하는 대출혈을 멈추기 위해 사용되는 도구이다. 직접압박법으로 통제되지 않는 중증 출혈, 특히 동맥성 출혈이나 사지 절단과 같은 경우에 최후의 수단으로 적용된다.
적절한 지혈대 사용은 다음과 같은 단계로 이루어진다. 먼저, 출혈 부위보다 심장에 가까운 쪽(근심부)에 지혈대를 위치시킨다. 이상적으로는 상처로부터 약 5cm 위, 관절보다는 근육이 많은 부위에 적용하는 것이 효과적이다. 상용 전투응급지혈대나 약 5cm 너비의 스트랩형 도구를 사용하는 것이 권장되며, 벨트나 끈과 같은 좁은 재료는 조직에 추가 손상을 줄 수 있어 피해야 한다. 지혈대를 단단히 조여 출혈이 완전히 멈출 때까지, 그리고 원위부(말단부)의 맥박이 촉진되지 않을 때까지 조인다. 적용 시간은 반드시 기록해야 하며, 응급의료서비스에 이를 알려야 한다.
지혈대 사용에는 중요한 주의사항이 따른다. 일단 적용되면 병원에 도착할 때까지 제거해서는 안 된다. 이는 응고된 혈전이 떨어져 나가 갑작스러운 재출혈과 쇼크를 유발할 수 있기 때문이다. 지혈대는 직접압박법이나 간접압박법으로 지혈이 불가능한 생명을 위협하는 출혈에만 사용해야 하며, 정맥 출혈이나 사소한 출혈에는 사용하지 않는다. 부적절하거나 불필요한 사용은 신경 및 혈관 손상, 심지어 사지 손실을 초래할 수 있다.
직접압박법은 다양한 응급 상황에서 기본이 되는 지혈 방법이다. 상황에 따라 적용 방식이나 주의점에 차이가 있을 수 있다.
일상적인 상처나 외상에 가장 흔히 적용된다. 깨진 유리나 칼에 의한 열상, 넘어져 생긴 찰과상 등에서 출혈 부위를 깨끗한 거즈나 천으로 덮고 손바닥으로 꾸준히 압박한다. 이때 가능하면 출혈 부위를 심장보다 높게 올리는 것이 효과를 높인다. 동맥 출혈은 맥박에 맞춰 분출하는 것이 특징이며, 더 강하고 지속적인 압박이 필요하다. 특히 사타구니(서혜부), 겨드랑이(액와부), 목 등의 주요 동맥 부위 출혈은 생명을 위협할 수 있어 즉각적인 압박과 함께 신속한 응급 의료 서비스 요청이 필수적이다.
특정 부위의 출혈은 추가적인 주의가 필요하다. 안면이나 두피는 혈관이 풍부해 출혈량이 많아 보일 수 있으나, 직접압박으로 대부분 조절이 가능하다. 두피 출혈 시 피부가 움직이므로, 출혈점을 정확히 압박하기 위해 주변 피부를 고정하는 것이 좋다. 복부나 흉부에 깊은 관통상이 있고 내장기관이 노출되었을 경우, 절대 노출된 장기를 밀어넣지 않는다. 깨끗한 습한 거즈로 덮은 후 주변부를 가볍게 압박하여 지혈을 시도하며, 장기를 직접 압박하지 않도록 각별히 유의한다.
응급 상황 | 적용 방법 및 주요 주의사항 |
|---|---|
일상적 상처 (열상, 찰과상) | 깨끗한 거즈로 덮고 지속 압박. 출혈 부위 심장보다 높이 올림. |
동맥 출혈 | 분출하는 출혈에 강하고 지속적인 압박 필요. 즉시 119 신고. |
두피 출혈 | 출혈점을 정확히 압박하기 위해 주변 피부를 고정하며 압박. |
내장기관 노출된 관통상 | 장기를 밀어넣지 말고, 습한 거즈로 덮은 후 주변부를 가볍게 압박. |
