지방 재정

지방간은 간세포 내에 중성지방이 과도하게 축적된 상태를 의미한다. 간은 지방을 일시적으로 저장하거나 에너지원으로 변환하는 역할을 하지만, 지방이 간 무게의 5~10% 이상을 차지하게 되면 지방간으로 진단한다.

지방간은 크게 알코올성 지방간과 비알코올성 지방간으로 나뉜다. 알코올성 지방간은 과도한 알코올 섭취가 주요 원인이며, 비알코올성 지방간은 비만, 인슐린 저항성, 당뇨병 등이 주요 원인으로 작용한다. 이는 대사 증후군과도 밀접한 관련이 있다.

이 질환은 간장학, 내분비학, 영양학 등 여러 의학 분야에서 주목받고 있으며, 초기에는 특별한 증상을 보이지 않는 경우가 많아 방치되기 쉽다. 진단은 혈액 검사를 통한 간 기능 수치 확인과 초음파 검사로 이루어지며, 확진을 위해 간 생검이 시행되기도 한다.

지방간은 간경변증이나 간암과 같은 심각한 간 질환으로 진행될 수 있으므로 적절한 관리가 중요하다. 치료의 핵심은 원인 제거로, 알코올성의 경우 금주가, 비알코올성의 경우 체중 감량과 생활습관 교정이 기본이 된다.

지방간은 간세포 내에 지방이 과도하게 축적된 상태를 의미한다. 대부분의 경우 초기에는 뚜렷한 증상을 보이지 않아 '침묵의 장기'라는 간의 특성이 반영된다. 환자는 특별한 신체적 불편을 느끼지 못하는 경우가 많으며, 건강검진이나 다른 질환을 위해 시행한 검사에서 우연히 발견되는 것이 일반적이다.

질환이 진행되어 간에 염증이나 손상이 발생하면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 대표적인 증상으로는 지속적인 피로감과 무기력함, 오른쪽 윗배나 명치 부위의 불편감 또는 둔한 통증이 있다. 드물게는 황달이 나타나 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 변하기도 한다. 이러한 증상들은 간염이나 간경변 등 더 심각한 간 질환과 유사할 수 있어 주의가 필요하다.

지방간 자체가 직접적으로 심각한 통증을 유발하는 경우는 드물지만, 간이 비대해지면서 복부 팽만감이나 포만감을 느끼는 경우도 있다. 장기적으로 치료 없이 방치할 경우 간섬유화를 거쳐 간경변으로 진행될 위험이 있으며, 이때는 복수, 식도정맥류 출혈, 간성뇌증 등 합병증의 증상이 나타난다. 따라서 비만, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험 요인이 있는 경우 정기적인 검진을 통해 무증상 단계에서 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다.

지방간의 주요 원인은 크게 알코올성과 비알코올성으로 구분된다. 알코올성 지방간은 과도한 알코올 섭취가 직접적인 원인이다. 알코올이 간에서 대사되는 과정에서 생성되는 물질이 중성지방의 합성을 촉진하고 분해를 억제하여 간세포 내에 지방이 축적되게 한다.

비알코올성 지방간의 가장 흔한 원인은 비만과 인슐린 저항성이다. 특히 복부 비만은 대사 증후군과 깊은 연관이 있으며, 이는 제2형 당뇨병과 고지혈증을 동반하는 경우가 많다. 인슐린 저항성이 증가하면 지방 분해가 촉진되어 간으로 유입되는 유리 지방산의 양이 늘어나고, 이들이 다시 중성지방으로 재합성되어 간에 쌓이게 된다.

이 외에도 빠른 체중 감소, 영양실조, 특정 약물의 장기 복용, 유전적 요인 등도 지방간을 유발할 수 있다. 따라서 지방간은 단순한 음주 문제를 넘어서 대사 이상을 반영하는 중요한 지표로 간주된다.

지방간의 진단은 혈액 검사, 영상 검사, 그리고 필요한 경우 조직 검사를 통해 이루어진다. 가장 먼저 시행되는 것은 간 기능 검사를 포함한 혈액 검사다. 혈액 검사에서는 간 효소 수치, 특히 알라닌 아미노전이효소와 아스파르테이트 아미노전이효소의 상승을 확인하여 간 손상의 가능성을 평가한다. 또한, 대사 증후군과 관련된 인슐린 저항성, 고지혈증, 당뇨병 여부를 파악하기 위한 검사도 함께 진행된다.

간의 지방 침착을 직접 확인하기 위한 영상 검사로는 초음파 검사가 가장 널리 사용된다. 초음파 검사는 비침습적이고 접근성이 좋아 선별 검사에 유용하다. 이를 통해 간의 에코 증가를 관찰하여 지방 침착 정도를 판단할 수 있다. 더 정밀한 평가가 필요할 경우 컴퓨터 단층 촬영이나 자기 공명 영상과 같은 다른 영상 검사를 활용하기도 한다.

지방간의 원인을 명확히 구분하고, 염증 및 섬유화의 진행 정도를 평가하기 위해서는 간 생검이 금표준으로 여겨진다. 생검은 국소 마취 하에 간 조직의 작은 샘플을 채취하여 현미경으로 관찰하는 검사로, 알코올성 지방간과 비알코올성 지방간을 감별하고, 비알코올성 지방간염의 중증도를 판단하는 데 결정적인 정보를 제공한다. 그러나 침습적 시술이므로 출혈 등의 위험이 있어 모든 환자에게 시행되지는 않는다.

최근에는 비침습적으로 간의 섬유화 정도를 추정할 수 있는 여러 혈청 지표(FIB-4 지수, NAFLD Fibrosis Score 등)와 특수 초음파 기법(탄성 초음파)이 개발되어 보조적으로 활용되고 있다. 이러한 방법들은 간 생검의 필요성을 줄이거나, 생검이 필요한 고위험군 환자를 선별하는 데 도움을 준다.

지방간의 치료는 근본 원인을 해결하고 생활습관을 개선하는 데 중점을 둔다. 현재까지 지방간을 직접적으로 치료하는 약물은 공식적으로 승인되지 않았으며, 생활습관 교정이 가장 효과적인 치료법으로 인정받고 있다. 치료의 핵심은 체중 감량과 식이 조절, 규칙적인 운동을 통한 인슐린 저항성 개선에 있다.

알코올성 지방간의 경우, 가장 중요한 치료는 금주이다. 알코올 섭취를 완전히 중단하면 간의 지방 축적이 호전될 수 있다. 비알코올성 지방간의 치료는 비만이나 당뇨병과 같은 기저 질환의 관리와 밀접하게 연관되어 있다. 의사나 영양사의 지도 아래 저열량 식단을 통해 체중의 약 7~10%를 감량하는 것이 간의 염증과 섬유화를 개선하는 데 효과적이다.

치료 과정에서 간 생검 결과에 따라 간경변으로 진행된 경우, 그에 따른 합병증을 관리하고 간 이식을 고려할 수 있다. 또한, 간염이나 간암 발생 위험을 모니터링하기 위한 정기적인 초음파 검사와 혈액 검사가 필요하다. 당뇨병이나 고지혈증이 동반된 경우, 해당 질환을 치료하는 약물이 간 지방 개선에 간접적으로 도움을 줄 수 있다.

지방간을 예방하기 위해서는 건강한 생활습관을 유지하는 것이 가장 중요하다. 비만은 지방간의 주요 위험 요인 중 하나이므로, 균형 잡힌 식단과 규칙적인 운동을 통해 적정 체중을 유지하는 것이 필요하다. 특히 당뇨병이나 고지혈증과 같은 대사성 질환을 가진 경우에는 더욱 주의해야 한다.

과도한 알코올 섭취는 알코올성 지방간의 직접적인 원인이므로, 음주량을 줄이거나 금주하는 것이 예방에 효과적이다. 또한, 인슐린 저항성을 개선하기 위해 정제된 탄수화물과 포화 지방의 섭취를 줄이고, 식이섬유가 풍부한 식품을 섭취하는 것이 도움이 된다.

정기적인 건강 검진을 통해 간 기능 수치를 확인하고, 초음파 검사 등을 통해 간의 상태를 점검하는 것도 조기 발견과 예방에 중요하다. 만약 비만이나 대사 증후군이 있다면, 내분비내과나 영양학 전문가와 상담하여 맞춤형 관리 계획을 세우는 것이 바람직하다.

지방간은 단독으로 발생할 수도 있지만, 다른 여러 대사성 질환과 밀접하게 연관되어 동반되거나 그 원인이 되는 경우가 많다. 가장 흔하게 관련되는 질환은 대사 증후군으로, 이는 복부 비만, 고혈압, 고중성지방혈증, 낮은 HDL 콜레스테롤, 공복 혈당 장애 등이 복합적으로 나타나는 상태이다. 지방간은 대사 증후군의 간에서의 주요 표현형으로 간주되며, 특히 제2형 당뇨병과 인슐린 저항성이 있는 환자에서 높은 빈도로 발견된다.

또한, 지방간은 심혈관 질환의 독립적인 위험 인자로 작용할 수 있다. 지방간이 있는 환자는 심근경색이나 뇌졸중과 같은 동맥경화성 질환의 발생 위험이 증가한다. 이는 지방간이 전신적인 염증 반응과 혈관 내피 기능 장애를 유발하기 때문으로 여겨진다. 간 질환 자체의 진행 측면에서는, 특히 비알코올성 지방간이 비알코올성 지방간염으로 진행한 경우, 간경변 및 간세포암종으로 이어질 수 있는 중요한 전구 병변이다.

지방간과 관련된 다른 질환으로는 갑상선 기능 저하증, 다낭성 난소 증후군, 수면 무호흡증 등이 있다. 또한, 급격한 체중 감소나 영양실조, 특정 약물(예: 스테로이드, 항암제)의 장기 복용도 지방간을 유발할 수 있다. 따라서 지방간이 진단되었을 때는 단순히 간 기능 이상만을 평가하는 것이 아니라, 이러한 관련된 전신 질환의 존재 여부를 함께 검토하는 포괄적인 접근이 필요하다.

지방간은 과거에는 주로 알코올 중독과 관련된 질환으로 인식되었으나, 최근에는 비만과 대사 증후군의 유행에 따라 비알코올성 지방간 질환의 유병률이 급격히 증가하고 있다. 이로 인해 간장학뿐만 아니라 내분비학과 영양학 분야에서도 중요한 연구 주제로 부각되고 있다.

일부 연구에 따르면, 지방간이 있는 환자들은 간경변이나 간암과 같은 심각한 간 질환으로 진행될 위험이 높을 뿐만 아니라, 심혈관 질환 발생 위험도 증가하는 것으로 알려져 있다. 이는 지방간이 단순한 간의 문제를 넘어 전신적인 대사 이상의 지표가 될 수 있음을 시사한다.

초기에는 특별한 증상을 보이지 않는 경우가 많아 건강 검진을 통해 우연히 발견되는 경우가 많다. 따라서 정기적인 건강 검진을 통한 초음파 검사나 혈액 검사는 조기 발견에 중요한 역할을 한다. 생활습관 개선을 통한 예방과 관리가 가장 기본적이며 효과적인 접근법으로 강조된다.