재건술 (r1)

피부 및 연조직 재건술은 피부, 피하조직, 근육, 근막 등 신체의 표층 구조를 복원하는 수술을 포괄한다. 이는 외상, 종양 절제, 감염, 화상 또는 선천적 결손으로 인해 손상된 조직의 형태와 기능을 회복시키는 것을 목표로 한다. 수술의 기본 원칙은 가능한 한 단순한 방법으로 적절한 피부 피복을 제공하고, 최소한의 반흔을 남기며, 필요한 경우 감각이나 운동 기능을 보존하거나 재건하는 것이다.

수술 기법은 결손의 크기, 위치, 깊이, 환자의 전신 상태에 따라 다양하게 선택된다. 주요 방법은 1차 봉합, 피부 이식, 국소 피판, 유리 피판, 조직 확장술 등으로 구분된다. 작은 결손은 주변 조직을 당겨 직접 봉합하는 1차 봉합이 가장 선호된다. 더 큰 결손에는 다른 부위에서 채취한 전층 피부 이식 또는 부분층 피부 이식이 사용되며, 혈관이나 골절이 노출된 심부 결손에는 혈액 공급이 유지되는 피판을 이용한 재건이 필수적이다.

수술 방법 선택 시에는 결손 부위의 기능적, 미용적 요구사항을 종합적으로 고려한다. 예를 들어, 얼굴 부위는 색조와 질감이 비슷한 이마나 볼의 국소 피판이 선호되는 반면, 하퇴부의 골 노출 결손에는 혈관이 풍부한 비복근 피판이 자주 활용된다. 모든 재건술은 감염 예방, 적절한 혈액 공급 유지, 긴장 최소화를 위한 수술적 원칙을 따르며, 성공적인 결과를 위해 정밀한 수술 전 계획이 필수적이다.

뼈 및 관절 재건술은 골절, 골결손, 관절염, 골종양 절제 후 또는 선천성 기형 등으로 손상된 뼈와 관절의 구조와 기능을 회복시키는 수술적 치료를 포괄한다. 주요 목표는 통증 완화, 안정성 회복, 그리고 정상적인 운동 범위와 기능을 되찾는 것이다. 이 분야는 정형외과와 성형외과의 핵심 영역에 속하며, 손상의 정도와 위치에 따라 다양한 기법이 적용된다.

뼈 재건술은 주로 골절이 심하게 분쇄되었거나 골유합이 실패한 경우, 또는 종양으로 인해 뼈의 일부를 절제한 후에 필요하다. 일반적인 방법으로는 골이식이 있으며, 환자 자신의 다른 부위(보통 장골이나 비골)에서 채취한 자가골을 사용하거나, 동종골(기증된 뼈), 인공 골대체물 등을 이용한다. 큰 결손이 있는 경우에는 혈관이 연결된 비골 이식과 같은 미세수술 기법이 사용되기도 한다. 최근에는 3D 프린팅 기술을 이용하여 환자에게 맞춤형 인공 보철물이나 골 지지체를 제작하여 재건하는 사례가 증가하고 있다.

관절 재건술은 퇴행성 변화나 외상으로 관절면이 손상되어 심한 통증과 기능 장애를 일으키는 경우에 시행된다. 가장 대표적인 수술은 인공관절치환술이다. 이는 손상된 관절의 일부 또는 전체를 금속, 플라스틱, 세라믹 등으로 만들어진 인공 관절로 대체하는 방법이다. 고관절과 무릎관절 치환이 가장 흔하지만, 어깨, 팔꿈치, 발목 관절에도 적용된다. 관절의 부분적 손상에는 연골이식이나 세포 치료와 같은 관절 보존 수술이 시도되기도 한다. 모든 관절 재건술의 성공은 정밀한 수술 기법과 함께 철저한 수술 후 재활 치료에 달려 있다.

혈관 재건술은 손상되거나 막힌 혈관의 구조와 기능을 회복시키기 위한 수술적 치료를 의미한다. 주요 목표는 혈류를 재개통하여 해당 조직의 허혈을 예방하고, 괴사를 막으며, 정상적인 생리 기능을 유지하는 것이다. 이 수술은 동맥, 정맥, 또는 모세혈관에 적용될 수 있으며, 급성 외상부터 만성 퇴행성 질환에 이르기까지 다양한 원인에 의해 필요해진다.

수술 기법은 손상의 정도와 위치에 따라 달라진다. 가장 일반적인 방법은 혈관우회술로, 막힌 부위를 우회하여 새로운 혈류 경로를 만드는 것이다. 이를 위해 환자 자신의 다른 부위에서 채취한 혈관(자가혈관)이 주로 사용되며, 대복재정맥이 흔한 이식편으로 활용된다[1]. 다른 방법으로는 혈관성형술이 있으며, 혈관 내부의 협착 부위를 풍선 카테터로 넓히고 스텐트라는 금속 망관을 삽입하여 혈관을 지지한다.

수술 성공을 위해서는 정밀한 수술 전 영상 진단(혈관조영술, CT 혈관조영술 등)과 함께 적절한 수술 후 관리가 필수적이다. 주요 합병증으로는 재협착, 혈전증, 감염, 출혈 등이 있으며, 이를 예방하기 위해 항혈소판제나 항응고제와 같은 약물 치료가 동반되는 경우가 많다. 혈관 재건술은 심장혈관외과, 흉부외과, 일반외과 및 혈관내과의 협력을 통해 수행되는 중요한 분야이다.

신경 재건술은 손상된 말초신경이나 중추신경계의 기능을 회복하거나 개선하기 위해 시행하는 수술적 치료를 포괄한다. 주요 목표는 감각, 운동 및 자율 신경 기능의 재건이며, 이는 환자의 삶의 질 향상에 직접적으로 연결된다. 신경 손상은 날카로운 절단에 의한 날카로운 손상, 압박, 견인 또는 열 손상 등 다양한 기전으로 발생할 수 있다.

수술 기법은 손상의 유형, 위치, 범위 및 손상 후 경과 시간에 따라 결정된다. 가장 이상적인 상황은 신경의 연속성이 유지된 상태에서 압박만 있는 경우로, 이때는 신경 감압술을 시행한다. 신경이 완전히 절단된 경우에는 신경 봉합술을 통해 두 말단을 직접 연결한다. 그러나 신경 결손이 커서 직접 봉합이 불가능할 때는 신경 이식술이 필요하다. 이는 주로 환자 자신의 몸에서 채취한 감각신경(예: 총비골신경의 일부)을 결손 부위에 이식하여 신경 재생의 다리를 만들어주는 방법이다.

최근에는 신경 재생을 촉진하기 위한 다양한 보조 기술이 발전하고 있다. 신경 도관을 이용하여 재생 공간을 유도하거나, 성장 인자를 활용한 생물학적 치료, 그리고 줄기세포 치료 등의 연구가 활발히 진행 중이다. 특히 미세수술 기술의 발달은 신경 봉합 및 이식의 정밀도를 획기적으로 높여 수술 성공률을 향상시켰다.

신경 재건술의 성공 여부는 여러 요인에 좌우된다. 환자의 나이, 손상의 원인과 정도, 수술 시기, 그리고 철저한 수술 후 재활이 중요한 예후 인자로 꼽힌다. 신경 재생은 매우 느린 과정으로, 성공적인 수술 후에도 기능 회복에는 수개월에서 수년이 걸릴 수 있다는 점이 이 분야의 주요 과제이다.

내장기관 재건술은 위장관, 비뇨기계, 생식기계 등 복강 및 골반 내 장기의 구조와 기능을 회복하기 위해 시행하는 수술적 접근법을 포괄한다. 이는 악성 종양의 광범위한 절제, 심각한 외상, 염증성 장질환의 합병증, 또는 선천적 결손으로 인해 손상된 장기를 재건하는 것을 목표로 한다. 수술의 복잡성은 영향을 받은 장기의 종류와 손상 범위에 따라 크게 달라진다.

위장관 재건술에서는 식도, 위, 소장, 대장의 일부를 절제한 후 소화관의 연속성을 재확립하는 것이 핵심이다. 예를 들어, 위암 절제 후에는 소장을 이용해 새로운 위 저장 공간을 만들거나 식도와 소장을 직접 연결하는 위장관 재건술이 수행된다. 대장 절제 후에는 남은 장단을 연결하거나, 필요한 경우 인공항문을 설치하기도 한다.

비뇨기계 및 생식기계 재건술은 방광, 요도, 자궁 등의 장기를 대상으로 한다. 방광암으로 방광을 전적출한 경우에는 소장 일부를 이용해 새로운 저류 용기(신방광)를 만들어 요로 연속성을 회복시키는 신방광 형성술이 대표적이다. 요도 손상이나 협착이 발생했을 때는 구강 점막 등의 자가조직을 이식하여 요도를 재건하기도 한다. 이러한 수술들은 배뇨 기능과 생식 기능의 보존을 중요한 목표로 삼는다.

수술 성공을 위해서는 정확한 혈액 공급과 누출 방지가 필수적이며, 최근에는 복강경 수술이나 로봇 보조 수술 같은 최소 침습적 기법의 적용이 증가하는 추세이다.

자가조직 이식은 환자 자신의 신체 다른 부위에서 건강한 조직을 채취하여 결손 부위로 옮기는 수술 기법이다. 이 방법은 면역 거부 반응의 위험이 없고, 생체 적합성이 뛰어나며, 장기적인 결과가 안정적이라는 장점을 지닌다. 가장 흔히 사용되는 공여 부위로는 복부, 허벅지, 등, 엉덩이의 피부와 피하 지방, 그리고 장딴지근이나 광배근과 같은 근육이 포함된다.

이식 방법은 조직의 혈류 공급 상태에 따라 여러 유형으로 나뉜다. 가장 단순한 형태는 혈관이 절단된 상태로 옮기는 유리 피판이다. 더 복잡한 방법으로는 조직이 원래 위치와 일부 연결된 채로 회전하거나 이동시키는 국소 피판이 있으며, 미세혈관을 연결하여 원거리 조직을 이식하는 미세혈관 유리 피판도 널리 사용된다. 후자의 경우 복재정맥이나 요골동맥과 같은 혈관을 포함한 조직을 채취하여 결손 부위의 혈관에 연결한다.

자가조직 이식의 주요 단점은 공여 부위에 추가적인 흉터와 기능적 손실이 발생할 수 있다는 점이다. 또한 수술 시간이 길어지고, 미세혈관 유리 피판의 경우 혈관의 개통 여부를 면밀히 모니터링해야 한다. 수술 후 혈전 형성이나 혈관 협착과 같은 합병증이 발생할 위험도 존재한다. 그럼에도 불구하고, 특히 광범위한 조직 결손이나 방사선 치료를 받은 부위의 재건에서 자가조직 이식은 여전히 금표준으로 간주된다.

이종조직 이식은 환자 자신의 신체 이외의 공여원에서 얻은 조직을 이용하여 결손 부위를 재건하는 방법이다. 주로 동종 이식과 이종 이식으로 구분된다. 동종 이식은 같은 종 내의 다른 개체로부터 조직을 얻는 것을 말하며, 가장 흔한 예는 사체로부터 얻은 뼈, 힘줄, 피부 등을 이용하는 것이다. 이종 이식은 다른 종의 조직을 사용하는 것으로, 돼지 유래의 심장판막이나 소 유래의 뼈 대체재 등이 사용된다.

이 방법의 가장 큰 장점은 공여 조직의 양과 형태에 제한이 적으며, 환자 본인의 건강한 부위에 추가적인 수술 창상이나 기능 손실을 유발하지 않는다는 점이다. 특히 광범위한 결손이 있거나 자가조직 이식이 불가능한 경우에 유용한 대안이 된다. 그러나 주요한 단점은 면역 거부 반응의 위험이 있어 장기간 면역억제제를 복용해야 할 수 있으며, 감염이나 융합 실패의 가능성이 상대적으로 높다는 것이다.

사용 전, 공여 조직은 감염병 전파를 방지하고 면역원성을 감소시키기 위해 엄격한 검사와 처리 과정을 거친다. 처리 방법에는 방사선 조사, 동결 건조, 탈세포화 등이 포함된다. 최근에는 조직 공학 기술과 결합하여 생체적합성과 기능을 향상시킨 새로운 형태의 이종 이식재 개발이 활발히 진행되고 있다[2].

인공 보철물 삽입은 환자 자신의 조직을 사용하는 자가조직 이식이나 다른 생물체의 조직을 사용하는 이종조직 이식과 달리, 인체 외부에서 제작된 물질을 이용하여 손상되거나 결손된 구조물의 형태와 기능을 대체하거나 보강하는 재건 수술 기법이다. 이 방법은 공여 부위에 추가적인 손상을 주지 않으며, 비교적 간편하게 적용할 수 있고, 필요한 모양과 강도를 정밀하게 설계할 수 있다는 장점을 지닌다.

사용되는 인공 보철물은 크게 생체 불활성 물질과 생체 활성 물질로 구분된다. 생체 불활성 물질은 티타늄 합금, 코발트-크롬 합금, 고분자 물질인 폴리에틸렌, 실리콘 등이 대표적이며, 주로 관절 치환술이나 두개골 결손부 보강에 사용된다. 생체 활성 물질은 하이드록시아파타이트나 트리칼슘 인산염과 같이 인체 조직과의 결합을 유도하는 물질로, 골 이식 재료로 널리 활용된다.

인공 보철물의 적용은 매우 다양하다. 유방 재건술에서는 실리콘이나 식염수가 채워진 임플란트를, 심장판막 재건에는 기계적 판막이나 조직 판막을, 대퇴골 두부의 괴사 치료에는 금속 인공 관절을 삽입한다. 또한 복부 벽탈장 수복 시에는 합성 메쉬를 사용하여 복벽을 보강하기도 한다.

그러나 인공 보철물은 이물 반응, 감염, 파손, 주변 조직과의 마찰 등의 문제를 일으킬 위험이 항상 존재한다. 특히 감염이 발생하면 보철물을 제거해야 하는 상황이 빈번히 발생한다. 따라서 재료 공학과 의학의 협력을 통한 생체 적합성이 높은 신소재의 개발과, 3D 프린팅 기술을 이용한 환자 맞춤형 보철물의 제작이 활발히 진행되고 있다.

미세수술은 현미경이나 고배율 확대경을 사용하여 미세한 혈관, 신경, 림프관 등을 정밀하게 봉합하는 수술 기법이다. 이 기술은 조직 이식의 성공률을 획기적으로 높였으며, 특히 자가조직 이식 분야에서 혁신을 가져왔다.

미세수술의 핵심은 혈관 문합술이다. 이식된 조직이 생존하기 위해서는 혈액 공급이 필수적이며, 이를 위해 공여 부위의 동맥과 정맥을 수혜 부위의 혈관에 연결한다. 혈관 직경이 1~3mm에 불과한 경우가 많아, 현미경 하에서 0.01~0.05mm 두께의 극세 실로 봉합을 시행한다. 신경 재건이 필요한 경우, 손상된 신경 말단을 미세봉합하여 감각이나 운동 기능의 회복을 도모하기도 한다.

이 기법은 다양한 자유 피판 이식을 가능하게 한다. 피부, 근육, 뼈, 장기 등 혈관이 공급되는 거의 모든 조직을 원격 부위에서 떼어내어, 필요한 곳으로 이동시킨 후 혈관을 재연결하여 이식할 수 있다. 대표적인 예로는 유리피판술이 있으며, 복부나 허벅지의 피부와 지방 조직을 유방 재건에 사용한다.

미세수술의 적용은 다음과 같은 영역으로 확대되었다.

종양 절제 후 재건은 암 치료 과정에서 종양을 광범위하게 절제한 후 발생하는 조직 결손을 복구하고, 가능한 한 정상에 가까운 형태와 기능을 회복시키는 것을 목표로 한다. 특히 두경부암, 유방암, 피부암, 연조직 육종 등의 치료에서 중요한 부분을 차지한다. 수술의 주요 목적은 종양의 완전한 제거로 재발을 방지하는 것이지만, 이로 인한 외형적, 기능적 손상은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다. 따라서 재건술은 단순한 결손 부위의 폐쇄를 넘어, 심미적 결과와 기능적 회복을 종합적으로 고려하여 계획된다.

재건 방법은 절제 부위, 결손의 크기와 깊이, 주변 조직의 상태, 환자의 전신 상태 등에 따라 결정된다. 작은 결손은 국소 피판[4]으로 해결할 수 있지만, 광범위한 절제가 필요한 경우에는 신체 다른 부위(주로 복부, 등, 허벅지 등)에서 채취한 자가조직을 이식하는 유리피판[5]이 필수적이다. 미세수술 기술의 발전은 이러한 복잡한 조직 이식의 성공률을 크게 높였다.

수술 시기는 절제와 동시에 시행하는 1차 재건과, 감염 위험이 높거나 절제 범위가 불확실한 경우 나중에 시행하는 2차 재건으로 나뉜다. 현대 재건성형외과학의 경향은 가능한 한 1차 재건을 통해 환자가 받는 정신적, 신체적 고통과 치료 기간을 줄이는 것이다. 또한, 유방 보형물이나 생체 재료와 같은 인공물을 활용하는 방법도 발전하고 있으며, 경우에 따라 자가조직 이식과 병행하기도 한다.

외상 후 재건은 사고, 폭행, 자연재해 등으로 인해 신체 조직이 손상된 후 그 형태와 기능을 회복시키기 위해 시행하는 수술적 치료를 포괄한다. 주요 목표는 손상된 부위의 해부학적 구조를 복원하고, 가능한 한 정상에 가까운 외관을 회복하며, 가장 중요한 기능적 능력을 최대한 회복시키는 것이다. 이러한 재건은 급성기 치료가 끝난 직후에 이루어지기도 하고, 때로는 조직의 상태가 안정화될 때까지 수주에서 수개월 후에 이루어지는 이차 재건의 형태를 취하기도 한다.

외상성 손상의 종류에 따라 재건 접근법이 달라진다. 복합 조직 손상, 즉 피부, 근육, 뼈, 신경, 혈관 등이 함께 손상된 경우에는 종종 여러 단계의 수술이 필요하다. 예를 들어, 개방성 골절과 함께 광범위한 연조직 결손이 동반된 경우, 먼저 골정복과 고정을 시행한 후, 결손 부위를 메우기 위해 국소 피판이나 유리 피판과 같은 피판술을 활용한다. 안면골 골절의 경우에는 정확한 정복과 내고정을 통해 원래의 얼굴 윤곽과 저작 기능을 회복시키는 데 중점을 둔다.

손상 부위와 중증도에 따른 일반적인 재건 수술 기법은 다음과 같다.

수술 성공을 위해서는 철저한 수술 전 계획이 필수적이다. 이는 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)과 같은 영상 검사를 통해 손상 범위를 정확히 평가하는 것부터 시작된다. 또한, 환자의 전신 상태, 동반 질환, 그리고 재활에 대한 의지와 기대치를 종합적으로 고려하여 현실적인 치료 목표를 설정한다. 수술 후에는 감염, 피판 실패, 흉터 형성, 관절 구축 등의 합병증을 예방하고 관리하며, 조기에 물리치료 및 작업치료를 시작하는 것이 최종 기능 회복에 결정적 역할을 한다.

선천성 기형 교정은 태어날 때부터 존재하는 신체 구조의 이상을 수술적으로 교정하고 기능과 외모를 회복시키는 재건술의 주요 적용 분야이다. 이러한 기형은 유전자 이상, 임신 중 환경적 요인, 또는 원인 불명의 발달 장애로 인해 발생할 수 있다. 재건술의 목표는 단순한 구조적 정상화를 넘어, 환자의 정상적인 성장 발달을 도우며 사회생활에 지장을 주지 않도록 하는 데 있다.

교정 대상이 되는 선천성 기형은 매우 다양하다. 대표적인 예로는 구순구개열과 같은 두경부 기형, 선천성 심장병으로 인한 심혈관 구조 이상, 척추이분증이나 다지증 같은 사지 및 척추 기형, 그리고 식도폐쇄나 항문폐쇄 같은 내장기관의 기형 등이 포함된다. 각 기형은 환아의 건강 상태, 성장 단계, 기형의 복잡성에 따라 수술 시기와 방법이 세심하게 계획된다.

수술 접근법은 기형의 종류와 심각도에 따라 결정된다. 구순구개열의 경우, 생후 수개월 내에 입술과 입천장을 재건하는 다단계 수술이 시행된다. 선천성 심장병 교정에는 심장 구조물의 재배치나 인공혈관을 이용한 혈관 재건이 필요할 수 있다. 사지 기형의 경우, 골절정이나 관절성형술을 통해 뼈와 관절의 배열을 바로잡고, 필요시 자가조직 이식이나 미세수술 기법을 활용한다.

선천성 기형 교정 수술은 단일 시술이 아닌, 환아의 성장 과정을 지켜보며 여러 단계에 걸쳐 진행되는 경우가 많다. 따라서 소아외과, 성형외과, 정형외과, 신경외과, 심장혈관외과 등 관련 전문의들의 다학제적 팀 접근이 필수적이다. 성공적인 교정은 환아의 생명을 구하고, 신체 기능을 향상시키며, 정신사회적 발달에 긍정적인 영향을 미치는 중요한 의료 행위이다.

화상 치료에서 재건술은 손상된 피부와 그 아래 조직의 기능과 외형을 회복하는 데 핵심적인 역할을 한다. 심층 화상은 피부의 재생 능력을 상실하게 하여 자연 치유가 불가능하며, 이로 인해 흉터와 구축이 발생할 수 있다. 재건술의 목표는 이러한 합병증을 예방하거나 최소화하면서, 가능한 한 정상에 가까운 피부의 색조, 질감, 기능을 재창조하는 것이다.

치료는 화상의 깊이와 범위에 따라 결정된다. 표재성 화상은 대개 비수술적 치료로 호전되지만, 전층화상이나 심부 부분층화상의 경우에는 괴사 조직을 제거한 후 피부 이식이 필요하다. 가장 흔한 방법은 환자 자신의 건강한 부위에서 채취한 얇은 피부를 이식하는 자가피부이식이다. 광범위한 화상으로 이식할 피부가 부족한 경우, 이식편을 망상으로 절개하여 면적을 확장하거나, 인공피부 또는 동종피부를 일시적으로 덮는 방법을 사용하기도 한다.

얼굴, 손, 관절 부위와 같은 기능적·심미적으로 중요한 부위의 화상은 특히 복잡한 재건을 요구한다. 국소피판이나 유리피판과 같은 정교한 미세수술 기법을 사용하여 주변의 건강한 피부와 피하 조직을 이동시켜 덮는다. 이러한 방법은 더 나은 색조 일치와 기능적 결과를 제공할 수 있다. 수술 후에도 지속적인 압박 요법, 실리콘 젤 시트 사용, 물리치료 등은 비대성 흉터와 관절 구축을 관리하는 데 필수적이다.

수술 전 평가는 환자의 전반적인 건강 상태, 재건 대상 부위의 해부학적 구조, 재건의 목적을 종합적으로 분석하는 과정이다. 이 평가는 수술의 안전성과 성공 가능성을 높이고, 환자에게 적합한 재건 방법을 선택하는 데 필수적이다.

의료진은 먼저 환자의 병력을 상세히 청취하고 신체 검진을 시행한다. 이는 동반 질환의 유무, 약물 복용 여부, 흡연 및 음주 습관, 알레르기 반응 등을 확인하기 위함이다. 특히 당뇨병, 심혈관 질환, 면역 억제 상태 등은 창상 치유와 수술 결과에 직접적인 영향을 미칠 수 있다. 필요한 경우 혈액 검사, 영상 검사(단순 촬영, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 등), 조직 검사 등을 추가로 실시하여 정확한 진단을 내린다.

재건 계획 수립 단계에서는 얻은 정보를 바탕으로 구체적인 수술 전략을 세운다. 이 과정에는 수술 방법(예: 자가조직 이식, 인공 보철물 사용), 이식할 조직의 공여 부위, 수술 단계, 예상 소요 시간, 수술 중 및 수술 후 발생 가능한 합병증과 그 대처 방안 등이 포함된다. 최근에는 3차원 영상 재구성 기술이나 가상 현실 시뮬레이션을 이용하여 복잡한 해부학적 구조를 사전에 분석하고 수술 절차를 계획하는 경우도 늘어나고 있다.

환자와의 충분한 사전 상담도 평가 및 계획의 중요한 부분이다. 의료진은 계획된 수술의 내용, 기대 효과, 잠재적 위험, 수술 후 회복 기간 및 재활 과정에 대해 상세히 설명해야 한다. 이를 통해 환자는 현실적인 기대를 가지고 수술에 임할 수 있으며, 정보에 입각한 동의를 할 수 있게 된다.

재건술 후에는 모든 외과적 시술과 마찬가지로 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 감염, 출혈, 혈종, 피부괴사, 문합부 누출, 보철물 관련 합병증 등이 있습니다. 특히 이식된 조직의 혈류 장애로 인한 혈전증이나 허혈은 수술 성패를 좌우하는 중요한 요소입니다. 이러한 합병증은 환자의 전신 상태, 수술 부위, 사용된 재건 기법에 따라 그 빈도와 중증도가 달라집니다.

합병증 관리는 예방, 조기 발견, 적극적 치료를 원칙으로 합니다. 수술 후에는 무균적 드레싱과 적절한 항생제 투여로 감염을 예방합니다. 이식 조직의 생존을 모니터링하기 위해 피부색, 온도, 팽창도, 모세혈관 재충만 시간 등을 정기적으로 확인합니다. 도플러 초음파나 관류 영상과 같은 영상의학적 검사도 혈류 평가에 활용됩니다. 출혈이나 혈종이 의심되면 즉시 배액이나 재수술을 고려합니다.

합병증이 발생한 경우에는 그 원인과 중증도에 따라 치료 방침이 결정됩니다. 경미한 피부 괴사는 보존적 처치로 호전될 수 있지만, 광범위한 조직 손실이나 보철물 노출이 동반되면 추가적인 수술적 처치가 필요합니다. 문합부 누출은 복강 내 감염이나 누공 형성으로 이어질 수 있어 신속한 대응이 요구됩니다. 감염의 경우, 적절한 항생제 치료와 함께 농양이 형성되었다면 배농을 시행합니다.

장기적인 합병증으로는 협착, 구축, 만성 통증, 기능적 장애, 심미적 불만족 등이 있습니다. 이를 최소화하기 위해 조기에 재활 치료를 시작하고, 필요시 추가 성형 수술을 계획합니다. 환자 교육과 정기적인 추적 관찰은 합병증의 후기 발생을 관리하고 전반적인 재건 결과를 최적화하는 데 필수적입니다.

재활 치료는 재건 수술의 성공적인 결과를 확보하고 환자의 기능 회복을 최적화하기 위한 필수적인 과정이다. 이는 단순히 수술 부위의 치유를 넘어, 환자가 일상 생활, 직업 활동, 사회적 참여로의 복귀를 돕는 포괄적인 프로그램을 포함한다.

치료는 수술 직후부터 시작되며, 초기에는 부종 관리와 통증 조절에 중점을 둔다. 물리치료사는 관절의 가동 범위를 유지하고 근육의 위축을 방지하기 위한 수동적 운동을 지도한다. 시간이 지나면 환자의 상태에 따라 점진적으로 능동적 운동과 근력 강화 훈련이 도입된다. 특정 부위에 따라 치료법이 달라지는데, 예를 들어 하지 재건술 후에는 보행 훈련이, 상지 재건술 후에는 섬세한 운동 기능 회복 훈련이 강조된다.

치료 계획은 각 환자의 수술 유형, 전반적인 건강 상태, 회복 목표에 맞춰 개별적으로 설계된다. 치료팀은 외과의, 재활의학과 의사, 물리치료사, 작업치료사 등으로 구성되어 다학제적 접근을 한다. 치료 기간은 수술의 복잡성과 환자의 회복 속도에 따라 수주에서 수개월, 때로는 그 이상까지 지속될 수 있다. 꾸준한 재활 치료를 통해 최종적인 기능적, 심미적 결과를 극대화하고 장기적인 합병증을 예방하는 것이 목표이다.