자율 신경계(교감 및 부교감 신경) (r1)

교감 신경계는 자율 신경계의 주요 구성 요소 중 하나로, 척수의 흉요부(가슴과 허리 부분)에서 기원하는 신경 섬유들로 이루어져 있다. 이 신경계의 신경절(신경 세포체가 모인 곳)은 척추 양옆에 길게 늘어선 척추옆신경절에 위치하며, 여기서 말초 기관까지 비교적 긴 신경 섬유가 뻗어 나간다. 주요 신경전달물질로는 아세틸콜린과 노르에피네프린이 사용된다. 교감 신경 섬유는 척수에서 나와 먼저 척추옆신경절에 이르며, 여기서 아세틸콜린을 사용하는 시냅스를 거친 후, 두 번째 뉴런이 노르에피네프린을 분비하여 최종 표적 장기에 도달한다.

교감 신경계의 주요 기능은 신체를 각성 상태로 전환하여 긴급 상황에 대비하도록 하는 것이다. 이는 흔히 '투쟁-도피 반응'으로 알려져 있다. 활동이 증가하면 심박수와 혈압이 상승하고, 기관지는 확장되어 산소 공급을 증가시킨다. 동시에 소화관의 운동과 분비 활동은 억제되며, 간에서의 글루코스 방출이 촉진되어 에너지 공급을 늘린다. 눈동자는 확대되어 주변 환경을 더 잘 관찰할 수 있도록 돕는다.

교감 신경계의 영향은 신체 전반에 걸쳐 광범위하게 나타난다. 다음 표는 주요 장기들에 대한 교감 신경계의 작용을 요약한 것이다.

이러한 반응들은 부교감 신경계의 이완 및 보존 지향적 작용과 대조를 이루며, 두 시스템의 길항적 균형을 통해 신체의 항상성이 유지된다.

부교감 신경계는 자율 신경계의 주요 분파 중 하나로, 신체의 '휴식과 소화' 상태를 담당한다. 이 신경계는 일반적으로 신체 기능을 보존하고 회복시키는 방향으로 작용하며, 에너지 저장과 신체 유지에 기여한다. 부교감 신경계의 신경 세포체는 뇌간과 척수의 천골 부위에 위치하며, 이로 인해 두개천골부 신경계라고도 불린다.

주요 신경 경로는 안구 운동 신경(III), 안면 신경(VII), 설인 신경(IX), 그리고 특히 미주 신경(X)을 통해 이루어진다. 미주 신경은 부교감 신경 섬유의 약 75%를 차지하며, 가슴과 복부의 대부분의 장기로 신호를 전달하는 핵심 통로 역할을 한다. 이 신경계의 신경절은 표적 장기 근처 또는 내부에 위치하는 경우가 많아, 비교적 짧은 사후신경절 섬유를 가진다.

부교감 신경계는 주로 아세틸콜린을 신경전달물질로 사용한다. 신경절에서와 표적 장기의 시냅스에서 모두 아세틸콜린이 방출되며, 이는 니코틴형 및 무스카린형 아세틸콜린 수용체에 결합하여 효과를 발휘한다. 그 주요 생리적 효과는 다음과 같다.

이러한 작용은 에너지 소비를 최소화하고 영양분 흡수를 촉진하는 방향으로, 교감 신경계의 '투쟁-도피 반응'과 대조를 이룬다. 두 시스템의 길항적 균형을 통해 신체의 항상성이 유지된다.

장내 신경계는 위, 소장, 대장을 포함한 위장관 벽에 광범위하게 분포하는 신경 세포 네트워크이다. 이 네트워크는 근육층 사이와 점막 아래에 위치하며, 수백만 개의 신경 세포로 구성되어 있어 때로는 '제2의 뇌'라고도 불린다. 장내 신경계는 중추 신경계로부터 독립적으로 기본적인 위장관 운동, 분비, 혈류를 조절할 수 있는 자율성을 지닌다. 이는 음식물의 소화, 이동, 흡수 과정에서 복잡한 국소 반응을 신속하게 처리하는 데 필수적이다.

장내 신경계는 크게 근육신경얼기와 점막하신경얼기라는 두 주요 신경얼기로 구성된다. 근육신경얼기는 장관의 원주근과 종주근 사이에 위치하여 연동운동과 같은 근육 수축을 조절한다. 점막하신경얼기는 점막층 아래에 위치하여 분비와 혈관 운동, 그리고 감각 정보를 처리하는 역할을 담당한다. 이 시스템은 신경전달물질인 아세틸콜린, 세로토닌, 산화 질소 등을 활용하여 신호를 전달한다.

장내 신경계는 교감 신경계와 부교감 신경계와도 상호작용하며, 이중적인 지배를 받는다. 부교감 신경계는 일반적으로 소화 활동을 촉진하는 신호를 전달하는 반면, 교감 신경계는 이를 억제한다. 그러나 장내 신경계는 이러한 외부 입력 없이도 독자적인 반사 회로를 통해 기능할 수 있다. 예를 들어, 장벽이 늘어나는 기계적 자극만으로도 분비와 운동 반응을 일으킬 수 있다[1].

최근 연구는 장내 신경계가 단순한 소화 기관의 조절자를 넘어, 장-뇌 축을 통해 중추 신경계와 밀접하게 소통하며 기분, 감정, 인지 기능에 영향을 미칠 수 있음을 보여주고 있다. 이는 세로토닌과 같은 신경전달물질의 대부분이 장내에서 생성된다는 사실과도 연결된다.

자율 신경계의 기능은 신경전달물질과 그 수용체의 상호작용을 통해 매개된다. 교감 신경계와 부교감 신경계는 서로 다른 신경전달물질을 주요 매개체로 사용하며, 이는 그들의 길항적 작용의 화학적 기초를 이룬다.

교감 신경계의 절후 신경섬유 말단에서는 주로 노르에피네프린(노르아드레날린)이 분비된다. 이 물질은 표적 기관의 아드레날린 수용체(주로 α와 β 아형)에 결합하여 효과를 발휘한다. 반면, 부교감 신경계의 절후 신경섬유 말단에서는 아세틸콜린이 분비된다. 아세틸콜린은 표적 기관의 무스카린 수용체(M 수용체)에 작용한다. 두 시스템 모두에서 절전 신경원과 절후 신경원 사이의 신경절에서는 아세틸콜린이 공통의 신경전달물질로 사용되며, 이는 신경절 내의 니코틴 수용체에 결합한다.

이러한 신경전달물질의 작용은 수용체의 아형과 분포에 따라 매우 세분화된 조절이 가능하게 한다. 예를 들어, 교감 신경계의 β1 수용체는 심장의 박동수와 수축력을 증가시키는 반면, β2 수용체는 기관지의 평활근을 이완시킨다. 부교감 신경계의 경우, M2 수용체는 심장 박동을 감소시키고, M3 수용체는 소화관 운동과 분비를 촉진한다. 신경전달물질이 분비된 후에는 효소에 의해 분해되거나 재흡수되어 그 작용이 신속히 종결되는데, 아세틸콜린은 아세틸콜린에스테라아제에 의해, 노르에피네프린은 대부분 신경 말단으로 재흡수된다[3].

교감 신경계와 부교감 신경계는 대부분의 내장 기관에서 상반된 효과를 나타내며, 이를 통해 정교한 항상성 유지가 가능해진다. 이 상반된 조절을 길항작용이라고 한다. 예를 들어, 교감 신경은 심박수를 증가시키고 심장의 수축력을 강화하는 반면, 부교감 신경(주로 미주신경을 통해)은 심박수를 감소시키고 심장의 수축력을 약화시킨다. 이 두 시스템의 상호작용 덕분에 심장은 상황에 따라 빠르게 반응하거나 안정 상태를 유지할 수 있다.

길항작용은 다양한 기관에서 관찰된다. 소화 기관에서는 교감 신경이 활동을 억제하여 소화액 분비와 장 운동을 줄이는 반면, 부교감 신경은 소화 활동을 촉진한다. 동공의 경우, 교감 신경은 동공산대를 유발하고 부교감 신경은 동공축소를 일으킨다. 아래 표는 주요 기관에서의 두 신경계의 길항적 작용을 요약한 것이다.

이러한 길항적 관계는 두 시스템이 항상 동시에 활성화되는 것을 의미하지는 않는다. 대부분의 경우, 한 시스템의 활동이 우세해지면서 다른 시스템의 활동은 상대적으로 억제되는 방식으로 조절이 이루어진다. 예를 들어, 운동 시에는 교감 신경계의 활동이 현저히 증가하여 심장과 폐 기능을 강화하는 반면, 부교감 신경계의 활동은 감소한다. 반대로 휴식이나 소화 시에는 부교감 신경계의 활동이 우세해진다. 이러한 역동적인 균형은 외부 환경 변화와 내부 상태에 맞춰 신체 기능을 최적화하는 데 필수적이다.

자율 신경계는 심장의 박동수와 수축력, 그리고 혈관의 직경을 조절하여 혈압과 혈류 분포를 실시간으로 통제한다. 교감 신경과 부교감 신경은 이 과정에서 상반된 길항작용을 통해 균형을 이룬다.

교감 신경계는 심장의 베타-1 아드레날린 수용체를 자극하여 심박수와 수축력을 증가시킨다. 동시에 대부분의 동맥과 정맥을 수축시켜 말초 혈관 저항을 높이고, 혈압을 상승시킨다. 이는 운동이나 스트레스 상황에서 근육과 심장으로의 혈류 공급을 증가시키는 적응 반응이다. 반면, 부교감 신경계(주로 미주신경을 통해)는 심장의 M2 무스카린 수용체를 활성화시켜 심박수를 감소시키고, 심장의 전도 속도를 늦춘다. 혈관 조절에는 큰 영향을 미치지 않으나, 일부 혈관(예: 뇌혈관, 생식기 혈관)에 대해 이완 작용을 할 수 있다.

이 두 시스템의 상호작용은 혈압의 정교한 조절을 가능하게 한다. 예를 들어, 서 있거나 갑자기 일어설 때 발생하는 기립성 저혈압을 방지하기 위해 교감 신경계는 혈관을 수축시키고 심박수를 높인다. 주요 혈압 조절 기전은 다음과 같다.

자율 신경계는 소화관의 운동성, 분비 활동, 혈류 조절을 통해 소화 과정을 전반적으로 관리한다. 교감 신경계는 일반적으로 소화 활동을 억제하는 방향으로 작용한다. 스트레스 상황에서 교감 신경이 활성화되면 위장관의 연동 운동이 감소하고, 타액과 위액 분비가 줄어들며, 소화관의 혈관이 수축하여 소화 효율이 저하된다. 이는 신체의 에너지를 긴급 대응에 집중시키기 위한 적응 기전이다. 반대로, 부교감 신경계는 주로 미주신경을 통해 소화 활동을 촉진한다. 휴식 시 부교감 신경이 우세해지면 타액 분비가 증가하고, 위의 운동성과 위산 분비가 촉진되며, 췌장에서 소화 효소가 분비되고, 장의 연동 운동이 활발해져 음식물의 소화와 흡수가 원활하게 진행된다.

대사 조절에서도 두 신경계의 길항적 균형이 중요하다. 교감 신경계는 에너지 동원을 담당한다. 간에 저장된 글리코젠을 포도당으로 분해하여 혈당을 상승시키고, 지방 조직에서 지방산을 방출시키며, 기초 대사율을 증가시킨다. 이는 신체가 활동이나 스트레스에 대비해 즉시 사용 가능한 연료를 공급하기 위한 것이다. 부교감 신경계는 에너지 저장과 복원에 기여한다. 식후에 활성화되어 인슐린 분비를 촉진함으로써 혈당을 세포 내로 흡수시키고, 글리코젠과 지방 형태로 에너지를 저장하도록 유도한다.

이러한 조절은 시상하부와 뇌간의 중추와 상호작용하며 통합된다. 예를 들어, 포만감이나 공복감 신호는 자율 신경 경로를 통해 소화 기관의 활동에 영향을 미친다. 자율 신경계의 소화 및 대사 조절 기능 장애는 당뇨병, 비만, 위장관 기능장애 등 다양한 질환과 연관된다[5].

교감 신경계는 급성 스트레스 상황에서 신체가 빠르게 대응할 수 있도록 준비시키는 역할을 담당한다. 이 반응은 종종 투쟁-도피 반응으로 불리며, 생존에 위협이 되는 상황에 직면했을 때 활성화된다. 이 반응은 초기에 월터 캐넌에 의해 체계적으로 기술되었다[6].

교감 신경계가 활성화되면 시상하부와 뇌간의 명령을 받아 척수 측면의 신경절을 통해 신호가 전달된다. 주요 신경전달물질인 노르에피네프린과 에피네프린(아드레날린)이 분비되어 다양한 생리적 변화를 일으킨다. 이 변화들은 신체 에너지를 위험에 대처하는 데 집중시키고, 즉각적인 행동을 가능하게 한다.

주요 생리적 변화는 다음과 같다.

이 반응은 단기적인 생존 메커니즘으로 설계되었다. 스트레스 원인이 사라지면 부교감 신경계가 우위를 점하며 신체를 이완 상태로 되돌려 평상시의 항상성을 회복한다. 그러나 현대 사회에서 만성적인 스트레스에 장기간 노출되면 교감 신경계가 지속적으로 활성화될 수 있다. 이는 고혈압, 소화 장애, 면역 기능 저하 등 다양한 건강 문제를 유발할 수 있다.

자율 신경계의 불균형 또는 손상으로 인해 발생하는 다양한 질환을 통칭한다. 이는 교감 신경과 부교감 신경의 균형이 깨지거나, 특정 기관의 자율 신경 분포에 문제가 생겨 나타난다. 주요 장애로는 기립성 저혈압, 심부전, 당뇨병성 신경병증, 레이노병, 과민성 대장 증후군 등이 포함된다. 증상은 영향을 받는 기관계에 따라 광범위하게 나타나며, 심장 박동 이상, 혈압 조절 장애, 소화 기능 이상, 발한 조절 문제 등이 흔하다.

진단은 자율 신경 기능 검사를 통해 이루어진다. 대표적인 검사로는 심박 변이도 분석, 기립 경사대 검사, 발한 검사, 심장-미주 신경 기능 검사 등이 있다. 이러한 검사들은 교감 신경과 부교감 신경의 활성도를 정량적으로 평가하여 장애의 유형과 심각도를 판단하는 데 도움을 준다.

치료는 근본 원인에 대한 관리와 증상 완화에 중점을 둔다. 원인 질환이 있는 경우 이를 조절하는 것이 우선이다. 증상별 대처를 위해 약물 치료(예: 혈압 조절제, 위장 운동 촉진제), 생활습관 교정(예: 수분 및 염분 섭취 증가, 압박 스타킹 착용), 물리 치료 등이 활용된다. 자율 신경계 장애는 만성적 경과를 보이는 경우가 많아 포괄적인 관리가 필요하다.

자율 신경계의 기능 이상을 치료하거나 조절하기 위해 다양한 약물이 개발되어 사용된다. 이들 약물은 주로 신경전달물질의 합성, 저장, 방출, 재흡수 과정이나, 표적 세포의 수용체에 작용하여 교감 신경과 부교감 신경의 활동을 선택적으로 증강 또는 억제한다.

교감 신경계를 표적으로 하는 약물은 아드레날린 수용체에 작용하는 경우가 많다. 교감 신경의 주요 신경전달물질인 노르에피네프린과 유사한 작용을 하는 약물을 교감신경흥분제라고 하며, 이들은 α-수용체나 β-수용체를 자극한다. 예를 들어, 혈관 수축을 유도하는 페닐에프린은 α1-수용체 작용제이며, 기관지 확장에 쓰이는 알부테롤은 β2-수용체 선택적 작용제이다. 반대로 교감 신경계를 억제하는 약물로는 고혈압 치료에 쓰이는 베타 차단제(예: 프로프라놀롤)나 알파 차단제(예: 프라조신)가 있으며, 이들은 각각 β-수용체와 α-수용체를 차단한다.

부교감 신경계를 표적으로 하는 약물은 아세틸콜린 시스템에 영향을 미친다. 부교감 신경을 흥분시키는 약물을 무스카린 작용제 또는 콜린작용제라고 하며, 무스카린 수용체를 직접 자극한다. 대표적인 약물인 필로카르핀은 녹내장 치료에 사용된다. 반대로 부교감 신경계를 억제하는 약물을 항콜린제 또는 무스카린 길항제라고 한다. 이들은 아세틸콜린이 무스카린 수용체에 결합하는 것을 경쟁적으로 차단한다. 위장관 경련 완화나 파킨슨병 치료에 쓰이는 아트로핀이 대표적이다.

이러한 약물들은 자율 신경계의 균형을 인위적으로 조절함으로써 다양한 질환을 치료하지만, 표적 외의 다른 기관에 존재하는 동일 수용체에도 영향을 미쳐 부작용을 초래할 수 있다. 따라서 선택적이고 정밀한 약물 개발이 지속적으로 이루어지고 있다.