지혈대사용법

CAT는 현재 군사 및 민간 응급의료 분야에서 가장 널리 사용되는 상용 지혈대 중 하나이다. 정식 명칭은 'Combat Application Tourniquet'로, 이름 그대로 전투 환경에서의 사용을 위해 개발되었다. 내구성이 뛰어난 나일론 재질로 만들어져 가볍고 컴팩트하며, 한 손으로도 신속하게 적용할 수 있도록 설계되었다는 점이 가장 큰 특징이다.

주요 구성 요소는 자가점착성 벨트, 윈드레스 스틱, 그리고 고정 클립으로 이루어져 있다. 사용 시, 출혈 부위의 근위부(심장 쪽)에 벨트를 감고, 벨트의 끝을 고정 클립에 통과시킨다. 이후 윈드레스 스틱을 돌려 벨트를 조여 압력을 가하고, 스틱을 고정 클립의 특별한 홈에 고정하여 압력을 유지한다. 마지막으로 남은 벨트 끝으로 스틱을 추가로 고정하여 풀리지 않도록 한다.

CAT의 효과성은 광범위한 연구와 실제 전장 및 현장에서의 사용을 통해 입증되었다. 적절하게 적용되었을 때 동맥 출혈을 포함한 생명을 위협하는 사지 출혈을 신속하게 통제할 수 있다. 사용 후에는 반드시 적용 시간을 기록하여 의료진에게 전달해야 한다. 이는 재관류 손상 관리와 치료 결정에 중요한 정보가 된다.

이 지혈대는 제조사에서 정기적인 교육과 실습을 강조하며, 올바른 사용법 숙지는 효과성과 안전성을 보장하는 핵심 요소이다.

SOF-T는 미국 특수작전사령부의 요구 사항을 충족하기 위해 개발된 전문 지혈대이다. CAT와 함께 현장에서 가장 널리 사용되는 상업용 지혈대 중 하나이며, 특히 내구성과 다양한 팔다리 크기에 대한 적용 가능성으로 평가받는다.

SOF-T는 단일 고무 밴드와 자가 잠금 메커니즘을 특징으로 한다. 사용 시 밴드를 팔이나 다리 주위로 감고, 금속 트라이글라이드(삼각 고리)를 통해 당겨 조인 후, 밴드를 트라이글라이드의 슬롯에 고정한다. 추가적인 조임이 필요할 경우 포함된 막대(윈들라스)를 사용하여 더욱 단단히 조일 수 있다. 이 설계는 강력한 압력을 유지하면서도 빠른 적용을 가능하게 한다.

SOF-T는 넓은 1인치(약 2.54cm) 너비의 밴드를 사용하여 압력이 집중되는 것을 줄여 조직 손상 위험을 완화한다고 알려져 있다. 또한, 내열성과 내한성이 뛰어나 극한 환경에서도 기능을 유지하도록 설계되었다. SOF-T는 표준형(SOF-T)과 더 넓은 밴드를 가진 와이드형(SOF-T Wide)으로 구분된다.

임시 지혈대는 공식적인 의료기기인 전투용 지혈대 (CAT, SOF-T 등)가 없을 때, 즉흥적으로 이용 가능한 재료를 사용하여 제작 및 적용하는 지혈 수단이다. 주로 넥타이, 벨트, 스카프, 강한 천 조각, 전선 또는 포장 끈과 같은 재료가 활용된다. 이 방법은 응급 상황에서 즉각적인 출혈 통제가 필요하지만 표준 장비가 없는 경우에 한하여 사용된다.

적용 시에는 가능한 한 팔이나 다리의 상부, 즉 몸통에 가까운 부위에 위치시킨다. 재료의 너비는 최소 4cm 이상이어야 하며, 너무 가는 끈이나 와이어류는 사용하지 않는다. 이는 피부와 근육 조직에 대한 국소 압력을 분산시키지 못해 신경 손상이나 조직 괴사를 초래할 위험이 크기 때문이다. 지혈대를 감은 후에는 막대, 자루, 렌치 등을 이용해 추가로 조여 고정하여 출혈이 완전히 멈출 때까지 압력을 가한다.

임시 지혈대의 효과와 안전성은 공인된 지혈대에 비해 현저히 낮다. 적절한 압력을 유지하기 어렵고, 풀리기 쉽으며, 조직 손상 위험이 높다는 한계가 있다. 따라서 이는 최후의 수단으로 간주되며, 가능한 한 빨리 표준 지혈대로 교체하거나 전문 의료적 치료를 받아야 한다. 사용 시에는 공식 지혈대와 마찬가지로 적용 시간을 반드시 기록하여 의료진에게 전달한다.

생명을 위협하는 사지 출혈은 동맥이나 대정맥이 손상되어 짧은 시간 내에 다량의 혈액이 손실되어 쇼크[2]나 사망에 이를 수 있는 상태를 말한다. 이러한 출혈은 팔이나 다리에서 발생하며, 일반적인 압박 지혈법으로는 통제가 어려운 경우가 많다. 주요 원인으로는 교통사고, 산업재해, 총상, 폭발물에 의한 외상 등이 있다. 출혈의 심각성은 손상된 혈관의 크기, 위치, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다.

생명을 위협하는 출혈의 징후는 명확하다. 혈액이 분출하거나 지속적으로 흐르며, 붕대나 드레싱을 빠르게 적신다. 환자는 창백해지고, 맥박이 빨라지며(빈맥), 호흡이 가빠지고, 의식 수준이 저하되는 등 쇼크 증상을 보인다. 특히 사지의 말단 부위가 차갑고 창백하며, 맥박을 촉진할 수 없는 경우는 혈류 공급이 심각하게 차단되었음을 시사한다.

이러한 상황에서 지혈대 사용은 최우선적인 응급 조치이다. 지혈대는 다른 직접 압박법이나 압력점 지혈법으로 출혈이 멈추지 않을 때, 또는 다수의 환자가 발생한 재난 상황에서 한 명의 응급구조사가 여러 환자를 돌봐야 할 때와 같이 시간이 절박한 경우에 적용한다. 지체 없이 적절히 적용된 지혈대는 환자의 생명을 구하는 결정적인 요소가 된다.

다른 지혈법이 효과적이지 않을 때 지혈대 사용을 고려해야 합니다. 이는 직접 압박, 압박 부목, 압박점 지혈 등과 같은 기본적이고 덜 침습적인 방법으로 출혈을 통제할 수 없는 상황을 의미합니다.

일반적으로 다음과 같은 경우에 다른 지혈법의 실패로 판단합니다.

• 적절한 직접 압박을 10분 이상 가했음에도 불구하고 출혈이 지속될 때

• 다수의 부상자로 인해 한 명의 응급구조사가 직접 압박을 지속하기 어려운 대량 환자 발생 상황에서

• 부상 부위가 파편이나 이물질로 인해 직접 압박을 효과적으로 가할 수 없는 경우 (예: 개방성 복합 골절)

• 팔다리가 절단되었거나 부분적으로 절단된 경우

이러한 상황에서 지혈대는 생명을 구하기 위한 최후의 수단으로 적용됩니다. 지혈대 사용 결정은 지체 없이 이루어져야 하며, 지나친 지혈대 사용을 두려워하여 적용을 지연시키는 것은 오히려 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다[3].

환자 상태 평가는 지혈대 적용 전 가장 먼저 수행해야 하는 핵심 단계이다. 이 평가는 지혈대 사용이 정말로 필요한지 판단하고, 적용 과정에서 환자의 전반적인 상태를 관리하는 기초를 제공한다.

먼저, 출혈 부위와 심각도를 신속히 평가한다. 동맥성 출혈은 분출하듯 뛰는 듯한 출혈로, 정맥성 출혈이나 모세혈관 출혈보다 훨씬 위급하다. 직접 압박이나 압박 부목 등 다른 지혈법으로 통제되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈이 주요 적응증이다. 동시에 환자의 의식 수준, 호흡, 맥박을 확인하여 쇼크의 징후가 있는지 살펴야 한다. 창백한 피부, 빈맥, 빈호흡, 의식 저하는 중증 출혈을 시사하는 증상이다.

평가 시에는 환자의 전신 상태와 부상 환경도 고려한다. 다발성 외상이 있는 경우, 가장 생명을 위협하는 출혈에 우선적으로 대처한다. 위험 환경에서는 응급처치자의 안전을 확보한 후 평가를 진행해야 한다. 또한, 환자에게 알레르기나 기저 질환(예: 혈우병)에 대한 빠른 문진이 가능하다면, 이후 의료진 인계에 유용한 정보가 된다.

적절한 지혈대 선택은 환자의 부상 위치, 중증도, 그리고 구비된 장비에 따라 결정됩니다. 상용 군용 지혈대와 임시 지혈대의 특성을 이해하고 상황에 맞게 적용하는 것이 중요합니다.

주요 상용 지혈대로는 CAT와 SOF-T가 널리 사용됩니다. CAT는 한 손으로도 빠르게 적용할 수 있는 윈드라스 방식이 특징이며, 주로 팔이나 다리 상부에 사용됩니다. SOF-T는 탄성 밴드와 잠금 장치를 가진 형태로, 특히 대퇴부처럼 두꺼운 사지에 효과적입니다. 이들 지혈대는 효과성과 안전성이 임상적으로 검증되었습니다.

상용 지혈대가 없는 긴급 상황에서는 넥타이, 벨트, 삼각건 등을 이용한 임시 지혈대를 만들 수 있습니다. 그러나 임시 지혈대는 압력을 정확히 가하기 어렵고, 신경 압박 위험이 크며, 느슨해지기 쉬운 단점이 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 상용 지혈대로 교체하거나 전문 의료진의 도움을 받아야 합니다.

선택 시 고려해야 할 요소는 다음과 같습니다.

환자와 응급구조자의 안전을 보장하기 위해 지혈대 적용 전 적절한 개인 보호 장비 착용이 필수적이다. 이는 혈액 매개 감염병의 위험으로부터 자신을 보호하는 동시에, 오염된 장비나 환경을 통해 다른 환자에게 감염이 전파되는 것을 방지하는 데 목적이 있다.

기본적으로 착용해야 할 장비에는 일회용 장갑, 안면 보호구 또는 고글과 마스크, 그리고 필요시 가운이나 앞치마가 포함된다. 특히 일회용 장갑은 혈액이나 체액에 직접 접촉할 가능성이 높으므로 반드시 착용해야 한다. 장갑은 착용 전 손상 여부를 확인하고, 사용 후에는 적절하게 폐기한다.

환자의 출혈량이 많거나 혈액이 분사될 가능성이 있는 상황에서는 추가적인 보호가 필요하다. 이 경우 안면 보호구는 눈, 코, 입 점막이 혈액이나 체액에 노출되는 것을 막아준다. 응급 현장이 위험할 경우, 구조자의 신체를 보호하기 위해 내화성 또는 내구성이 높은 재질의 보호복 착용을 고려할 수 있다. 모든 보호 장비는 사용 후 오염되지 않은 부위부터 벗어서 적절히 처리해야 한다.

지혈대를 적용할 위치는 사지의 상부, 즉 팔의 경우 상완 중간이나 상부, 다리의 경우 대퇴 중간이나 상부로 선정하는 것이 원칙이다. 이는 뼈 하나만 있는 부위에 적용해야 효과적으로 동맥을 압박할 수 있기 때문이다. 팔꿈치나 무릎 아래와 같이 두 개의 뼈(전완골 또는 경비골)가 나란히 있는 부위는 뼈 사이로 동맥이 지나가 압박이 제대로 되지 않아 지혈 실패 위험이 높다.

상처 부위가 팔꿈치나 무릎 아래에 있더라도 지혈대는 반드시 더 위쪽, 즉 상완이나 대퇴에 적용해야 한다. 상처 부위 바로 위에 지혈대를 두는 것은 올바른 방법이 아니다. 단, 손목이나 발목 부위의 절단상과 같이 사지 말단부의 손상에는 예외적으로 손목이나 발목 바로 위에 적용할 수 있다.

올바른 위치 선정을 위한 구체적인 지침은 다음과 같다.

위치를 선정할 때는 옷이나 장비를 가능한 한 벗기거나 걷어올려 피부를 직접 확인하는 것이 좋다. 옷 위에 적용하면 효과가 감소하고 피부 주름이 꼬일 위험이 있다. 또한, 지혈대를 감을 부위에 명백한 골절이 있거나, 이미 큰 상처가 있는 곳은 피해야 한다.

지혈대를 감을 때는 출혈 부위에서 가능한 한 근위부(몸통 쪽)에 위치시키는 것이 원칙이다. 팔의 경우 상완 중간이나 상부, 다리의 경우 대퇴 중간이나 상부가 적절한 위치이다. 관절 부위나 뼈가 튀어나온 곳은 압박 효과가 떨어질 수 있으므로 피해야 한다.

지혈대를 감기 전에 해당 부위의 옷을 걷어올리거나 제거하여 피부에 직접 접촉하도록 한다. 옷 위에 감으면 효과가 감소하고 미끄러질 위험이 있다. CAT나 SOF-T와 같은 전문 지혈대는 벨크로 스트랩을 팔이나 다리 주위로 감아 고정한 후, 풍선이나 막대를 돌려 조여 압박을 가한다. 조이는 힘은 출혈이 완전히 멈출 때까지 점진적으로 증가시킨다.

출혈이 멈추었다는 확인은 동맥 박동 소실과 출혈의 시각적 중단으로 판단한다. 지혈대를 조인 후에는 반드시 고정 장치(예: CAT의 윈드래스 클립)를 사용하여 풀리지 않도록 잠근다. 이후 지혈대를 감은 정확한 시간을 분 단위까지 기록하여, 지혈대 자체나 환자의 이마 등 눈에 띄는 곳에 표시한다. 이 시간 기록은 이후 의료적 결정에 매우 중요하다.

지혈대를 팔이나 다리의 올바른 위치에 두르고 고정한 후, 실제로 압력을 가해 동맥 혈류를 차단하는 단계이다. 대부분의 현대식 전투용 지혈대는 풍선(윈들래스)이나 막대(바)를 돌리는 방식으로 조인다.

CAT와 같은 풍선 방식 지혈대는 플라스틱 윈들래스를 시계 방향으로 돌려 조인다. 윈들래스를 돌리면 내부의 비틀림 막대가 조여지며, 지혈대의 폭이 좁아지면서 사지에 강력한 국소 압력을 가한다. 출혈이 멈출 때까지, 즉 동맥 박동이 촉진되지 않고 출혈이 완전히 중단될 때까지 계속해서 조여야 한다. SOF-T와 같은 일부 지혈대는 금속 막대를 사용하며, 막대를 고정 클립에 걸어 고정한 후 돌려서 조이는 원리는 유사하다.

이 과정에서 지나치게 느슨하게 조이는 것은 가장 흔한 실수이다. 지혈대는 통증이 심할 정도로 단단히 조여야 하며, 이는 정상적인 반응이다. 적절히 조이면 말초 동맥의 맥박이 촉진되지 않고, 상처 부위의 출혈이 완전히 멈춘다. 일단 출혈이 통제되면, 윈들래스나 막대를 고정 클립이나 벨크로에 고정하여 풀리지 않도록 해야 한다.

지혈대를 조이고 고정한 직후, 사용 시간을 정확히 기록하는 것은 환자의 예후에 결정적인 영향을 미치는 필수 절차이다. 기록된 시간은 의료진이 지혈대의 누적 적용 시간을 파악하여 [5]과 같은 합병증 위험을 평가하고, 적절한 제거 또는 추가 처치 시점을 판단하는 근거가 된다.

시간은 지혈대가 조여진 부위에 직접 표기하는 것이 가장 이상적이다. 환자의 이마나 손등과 같이 잘 보이는 피부에 마킹펜으로 기록하거나, 지혈대 자체에 부착된 전용 라벨이나 테이프에 쓰는 방법이 일반적이다. 기록은 24시간제를 사용하여 '시'와 '분'까지 명확히 표시해야 한다. 예를 들어, 오후 2시 35분에 적용했다면 "14:35"로 기록한다. 가능하다면 적용자의 이니셜을 함께 기입하는 것이 좋다.

시간 기록은 응급 상황에서 간과되기 쉬우므로 체계적인 절차의 일부로 강조되어야 한다. 기록이 누락되거나 불분명할 경우, 병원 도착 후 의료진이 지혈대를 언제 풀어야 할지 판단하기 어려워져 치료가 지연되거나 오히려 환자에게 해가 될 수 있다. 따라서 시간 기록은 단순한 행정 절차가 아니라 직접적인 임상적 의미를 지닌 중요한 행동이다.

출혈이 완전히 멈췄는지 확인하기 위해 지혈대 바로 아래쪽 사지 부위를 육안으로 점검한다. 특히 상처 부위나 사지 말단부의 피부색, 온도, 감각, 운동 기능을 주기적으로 평가해야 한다. 지혈대를 풀어서 확인하는 행위는 절대 금지되며, 모든 관찰은 지혈대를 조인 상태에서 이루어진다.

사지 말단의 순환 상태를 모니터링하기 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있다.

지혈대 적용 시간은 반드시 기록해야 하며, 이 정보는 후속 의료진에게 명확히 전달된다. 환자의 전신 상태, 특히 혈압, 맥박, 의식 수준도 함께 관찰하여 잠재적인 쇼크 징후가 나타나는지 살펴야 한다. 지혈대를 적용한 사지는 가능한 한 움직이지 않도록 고정하는 것이 좋다.

환자와 지혈대를 의료진에게 인계할 때는 반드시 구체적인 정보를 전달해야 한다. 이는 환자의 지속적인 치료와 합병증 예방에 매우 중요하다.

전달해야 할 핵심 정보는 다음과 같다.

가능하면 지혈대 자체에 적용 시간을 표기하는 것이 좋다. 많은 현대식 지혈대에는 시간 기록용 라벨이나 마커가 포함되어 있다. 구두 설명과 함께 서면 기록을 함께 전달하면 정보 누락을 방지할 수 있다. 또한 지혈대를 제거하거나 조정하는 것은 반드시 의료진의 판단에 맡겨야 한다는 점을 명확히 전달한다.

지혈대의 제거는 의료기관 내에서 의료 전문가의 판단 하에 이루어져야 합니다. 일반인이나 응급구조사는 현장에서 부착한 지혈대를 제거해서는 안 됩니다. 제거 결정은 출혈 조절 상태, 환자의 전신 상태, 손상된 사지의 혈류 회복 가능성, 그리고 의료 지원이 도착하기까지의 예상 시간 등을 종합적으로 고려하여 내려집니다.

제거는 단계적으로 이루어지며, 환자의 활력 징후를 면밀히 모니터링해야 합니다. 먼저 지혈대를 약간 풀어 재관류가 시작되는지 관찰합니다. 이때 출혈이 재발하거나 환자의 상태가 악화되면 즉시 지혈대를 다시 조여야 합니다. 제거 후에는 괴사나 재관류 손상과 같은 합병증을 예방하고 관리하기 위해 손상 부위를 세심히 평가하고 적절한 치료를 진행합니다.

지혈대 부착 시간은 가능한 한 짧아야 하며, 일반적으로 2시간을 초과하지 않는 것이 권장됩니다[7]. 장시간 사용은 골격근 괴사와 신부전을 유발할 수 있는 횡문근융해증의 주요 원인이 됩니다. 따라서 의료진은 지혈대 부착 시각을 명확히 기록하고, 이 정보를 바탕으로 신속한 치료 계획을 수립해야 합니다.

지혈대를 지나치게 조이거나 부적절한 위치에 장착하면, 그 아래쪽에 위치한 신경과 혈관에 직접적인 손상을 초래할 수 있습니다. 과도한 압력은 신경을 압박하여 일시적이거나 영구적인 신경 손상을 유발하며, 이는 감각 저하, 저림, 마비, 운동 기능 상실 등의 증상으로 나타납니다. 특히 신경 줄기가 피부 가까이 지나가는 부위(예: 팔의 상완골 내측)에 지혈대를 적용할 때 위험이 높습니다.

혈관 손상의 경우, 지혈대의 날카로운 가장자리나 극심한 압력이 동맥과 정맥의 내벽을 손상시킬 수 있습니다. 이는 혈관 내막 손상을 일으켜 혈전 형성의 위험을 증가시키거나, 드물게는 혈관이 완전히 파열되는 경우도 있습니다. 이러한 손상은 지혈대를 제거한 후에도 지속적인 출혈이나 원위부 혈류 장애의 원인이 될 수 있습니다.

이러한 합병증의 위험을 최소화하기 위해서는 표준 절차를 엄격히 준수해야 합니다. 지혈대는 가능한 한 사지의 근육이 많은 상부(팔의 경우 상완, 다리의 경우 대퇴)에 적용하여 신경과 혈관을 둘러싼 조직이 압력을 분산하도록 해야 합니다. 또한, 출혈이 멈추는 최소한의 압력으로 조이는 것이 원칙이며, 불필요하게 지나치게 조이는 것은 피해야 합니다.

지혈대를 장시간 적용하면 해당 부위 아래 조직으로의 혈류가 완전히 차단되어 허혈 상태가 발생합니다. 이로 인해 조직 괴사가 시작될 수 있습니다. 일반적으로 근육 조직은 혈류 공급이 중단된 지 4~6시간 후부터 비가역적인 손상을 입기 시작합니다[8]. 괴사의 위험은 지혈대 적용 시간에 비례하여 증가하며, 특히 쇼크나 저체온증으로 인해 조직이 이미 취약한 상태라면 더 빠르게 진행될 수 있습니다.

재관류 손상은 장기간 허혈 상태였던 부위에 혈류가 갑자기 다시 흐르기 시작할 때 발생하는 추가적인 조직 손상을 의미합니다. 혈류가 재개되면 칼슘 과부하, 염증 반응, 그리고 대량의 활성산소가 생성되어 세포에 이차적인 손상을 일으킵니다. 이 현상은 지혈대를 제거한 후 또는 병원에서 혈관 수술을 시행한 후에 나타날 수 있습니다.

괴사와 재관류 손상을 예방하거나 최소화하기 위한 핵심 원칙은 지혈대 적용 시간을 최대한 단축하는 것입니다. 응급 현장에서는 적용 시간을 정확히 기록하고, 환자를 의료기관으로 이송할 때 이 정보를 반드시 전달해야 합니다. 의료진은 재관류를 준비하며 항산화제 투여나 점진적인 혈류 재개 등의 방법을 고려할 수 있습니다.

지혈대를 적용한 후, 출혈이 완전히 통제되더라도 지속적인 사용은 조직 허혈과 괴사를 초래할 수 있습니다. 일반적으로 전문 의료진이 치료를 인계받을 때까지 지혈대를 제거해서는 안 되지만, 적용 후 2시간을 넘지 않는 것이 권장됩니다[9]. 이는 재관류 손상과 같은 심각한 합병증의 위험을 줄이기 위한 것입니다.

사용 시간은 반드시 환자의 이마나 지혈대 자체에 명확하게 기록해야 합니다. 기록에는 적용한 시각(예: 14:30)을 표기합니다. 이 정보는 후속 치료를 담당하는 의료진에게 매우 중요합니다.

환자 상태와 후송 시간에 따라 위 기준은 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 극한 환경이나 전쟁과 같은 상황에서는 생명을 구하기 위해 더 오랜 시간 적용이 불가피할 수 있습니다. 그러나 어떠한 경우에도 지혈대 적용 시간은 가능한 최소한으로 유지하는 것이 원칙입니다.

지혈대 사용은 고위험 상황에서 신속하고 정확한 수행이 요구되는 기술이다. 따라서 일회성 교육으로 끝나는 것이 아니라, 정기적인 훈련을 통한 숙련도 유지가 필수적이다. 숙련도는 단순히 장비를 다루는 방법을 넘어, 스트레스 상황에서도 표준 절차를 자동적으로 수행할 수 있는 수준까지 도달해야 한다.

훈련은 실제 응급 상황을 최대한 모방한 환경에서 이루어져야 효과적이다. 이는 다음과 같은 요소를 포함한다.

• 주기성: 권장되는 훈련 주기는 기관의 지침에 따라 다르지만, 일반적으로 6개월에서 1년 주기로 반복 훈련을 실시한다.

• 환경: 저조도, 좁은 공간, 소음 등 실제 전장이나 재난 현장을 연상케 하는 조건에서의 훈련이 유용하다.

• 도구: 훈련용 지혈대와 출혈을 모사할 수 있는 특수 훈련 장비(예: 출혈 시뮬레이터)를 사용한다.

훈련 성과는 객관적인 기준으로 평가되어야 한다. 평가 항목에는 절차의 정확성, 소요 시간, 지혈대 조임 강도(출혈 정지 모사) 등이 포함된다. 훈련 후에는 반드시 디브리핑을 실시하여 오류를 분석하고 개선점을 도출한다. 이러한 체계적인 훈련 사이클은 실제 생명을 위협하는 출혈 상황에서 지혈대가 효과적으로 적용될 가능성을 크게 높인다.

모의 환자 훈련은 실제 환자를 대상으로 하지 않고, 훈련용 마네킹이나 동료 훈련생을 활용하여 지혈대 사용 절차를 반복적으로 연습하는 과정이다. 이 훈련은 실제 응급 상황에서의 심리적 압박과 신체적 제약을 최대한 재현하여 수행자의 숙련도와 판단력을 향상시키는 데 목적이 있다. 훈련 시나리오는 다양한 환경(야간, 협소한 공간, 불리한 기상 조건)과 다양한 부상 유형(절단상, 관통상)을 설정하여 진행하는 것이 효과적이다.

훈련은 일반적으로 다음과 같은 단계로 구성된다. 첫째, 안전한 환경에서 기본적인 적용 절차를 천천히 익히는 단계를 거친다. 둘째, 시간 제한을 두고 신속하게 적용하는 연습을 반복한다. 셋째, 소음, 저조도, 스트레스 유발 요소(예: 제한 시간, 지휘자의 압박)를 추가한 고강도 시나리오 훈련을 진행한다. 훈련용 지혈대와 모의 혈액(레드라이트[11])을 사용하면 현장감을 높일 수 있다.

효과적인 훈련을 위해서는 매 훈련 세션 후 반드시 디브리핑(사후 검토) 시간을 가져야 한다. 훈련자는 자신의 수행 과정을 평가받고, 시간 기록의 정확성, 위치 선정의 적절성, 고정 강도 등에서 개선점을 찾아야 한다. 표준화된 평가 체크리스트를 사용하면 객관적인 피드백을 제공하는 데 도움이 된다.