절단부위보관법

환자의 생명을 위협하는 과다 출혈을 방지하는 것이 최우선 목표이다. 먼저, 환자를 안정된 자세로 눕히고 절단 부위를 심장보다 높게 올린다. 이는 중력에 의한 출혈량 감소에 도움이 된다.

다음으로, 깨끗한 거즈나 수건을 절단된 부분에 직접 덮고 손바닥으로 꾸준히 압력을 가한다. 거즈가 혈액에 젖더라도 제거하지 말고 새로운 거즈를 위에 계속 덧대어 압박을 유지한다. 지혈대 사용은 동맥 출혈 등 직접 압박으로 지혈이 되지 않는 경우에만 고려하며, 사용 시 정확한 위치와 시간을 기록해야 한다[1].

출혈이 어느 정도 조절되면, 절단 부위의 보관 준비와 병원 이송을 서둘러야 한다. 지혈 과정에서 절단된 부분을 찾거나 다루는 데 시간을 낭비해서는 안 된다.

절단된 부위의 세척과 소독은 감염 예방과 이후 재접합 수술의 성공 가능성을 높이는 중요한 단계이다. 절단면에 이물질이나 오염물이 남아 있으면 심각한 감염을 일으킬 수 있으며, 이는 수술 실패의 주요 원인이 된다.

세척은 가능한 한 멸균된 생리식염수나 깨끗한 흐르는 물을 사용하여 부드럽게 행한다. 강한 물살이나 비누, 소독제, 알코올, 과산화수소 등을 절단면에 직접 사용하는 것은 조직을 손상시킬 수 있으므로 피해야 한다. 목표는 눈에 보이는 큰 이물질(흙, 모래, 유리 조각 등)을 씻어내는 데 있으며, 조직을 문지르거나 긁어내려고 해서는 안 된다.

세척 후에는 깨끗한 거즈나 멸균 드레싱으로 부드럽게 두드려 물기를 제거한다. 이후 절단면을 다시 소독제로 직접 소독하지 말고, 깨끗한 멸균 거즈나 수건으로 감싸 보호한다. 이 과정에서 절단된 부위의 형태를 최대한 유지하는 것이 중요하다.

절단된 부위의 절단면을 보호하는 것은 재접합 수술의 성공 가능성을 높이는 중요한 단계이다. 절단면은 추가적인 오염과 물리적 손상을 방지해야 한다.

절단면을 보호할 때는 가능한 한 멸균된 거즈나 깨끗한 천으로 절단된 부분을 가볍게 덮는다. 절단면을 단단히 묶거나 꽉 조이는 행위는 조직에 추가적인 손상을 입힐 수 있으므로 피해야 한다. 절단면을 직접 씻거나 문지르지 않으며, 소독제를 절단면에 직접 붓지 않는다[2].

절단된 부분이 완전히 분리된 경우, 절단면 보호는 주로 적절한 용기에 담긴 후 저온 상태로 보관하는 과정에서 이루어진다. 절단된 부분을 용기에 넣기 전에 절단면을 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 가볍게 감싸는 것이 일반적이다. 이는 절단면이 용기의 벽이나 얼음에 직접 접촉하는 것을 방지하고, 수분을 유지하는 데 도움을 준다.

절단된 부위를 보관할 때는 청결하고 밀폐 가능한 용기를 선택하는 것이 중요하다. 일반적으로 병원에 이송할 때까지 사용되는 용기는 폴리에틸렌 재질의 지퍼백이 가장 흔히 권장된다. 이는 밀폐성이 좋고, 내용물을 쉽게 확인할 수 있으며, 병원에서 의료진이 열어보기에도 편리하기 때문이다.

용기의 크기는 절단된 부위를 넣기에 충분해야 하지만, 지나치게 크지 않도록 한다. 너무 큰 용기는 보관용액의 양이 많아져 저온 유지가 어려워질 수 있고, 운반 중 과도한 움직임을 초래할 수 있다. 절단 부위가 용기 내에서 자유롭게 움직이지 않도록 적당한 크기를 선택하는 것이 좋다.

절대적으로 피해야 할 용기는 면직물이나 종이, 휴지 등 보관용액을 흡수하는 재질이다. 또한, 절단 부위를 직접 얼음이나 드라이아이스에 접촉시키는 것은 동상을 유발하여 조직을 손상시키므로, 어떠한 경우에도 사용해서는 안 된다.

절단 부위를 보관할 때는 적절한 보관용액을 준비하는 것이 매우 중요합니다. 이상적인 보관용액은 조직을 괴사시키지 않으면서 저온 상태를 유지하고 세균 오염을 최소화할 수 있어야 합니다.

가장 일반적으로 권장되는 용액은 생리식염수입니다. 생리식염수는 인체의 체액과 삼투압이 유사하여 조직에 손상을 주지 않습니다. 약국에서 쉽게 구입할 수 있는 멸균 생리식염수 용액을 사용하는 것이 바람직합니다. 생리식염수가 없는 경우, 깨끗한 물에 소금을 약 0.9% 농도(1리터 물에 소금 9g)로 녹여 만든 식염수를 임시로 사용할 수 있으나, 멸균 상태가 아니므로 가능하면 멸균 생리식염수를 사용하는 것이 좋습니다.

절대 사용해서는 안 되는 용액도 있습니다. 증류수나 일반 수돗물은 삼투압 차이로 인해 조직 세포가 파괴될 수 있습니다. 알코올, 과산화수소, 요오드 소독액 등의 강한 화학 약품은 조직을 손상시켜 재접합 수술의 가능성을 현저히 낮춥니다. 또한, 얼음이나 드라이아이스에 절단 부위를 직접 접촉시키는 행위는 동상을 유발하여 조직을 손상시키므로 피해야 합니다.

준비된 보관용액은 깨끗한 비닐 봉지나 용기에 담고, 그 안에 절단 부위를 넣은 후 밀봉합니다. 이때 절단 부위가 용액에 완전히 잠기도록 해야 합니다.

절단된 부위는 가능한 한 빨리 저온 상태로 보관하여 조직의 괴사를 지연시켜야 한다. 그러나 절대 직접 냉각을 시도해서는 안 된다. 즉, 얼음이나 드라이아이스에 부위를 직접 접촉시키면 동상에 의한 2차 손상이 발생하여 재접합 가능성을 현저히 낮춘다.

올바른 방법은 절단 부위를 적절한 용기와 용액으로 보관한 후, 그 용기를 다시 차가운 환경에 두는 것이다. 일반적으로 깨끗한 비닐 봉지에 생리식염수나 젖은 거즈로 포장된 부위를 넣고, 그 봉지를 얼음과 물이 섞인 혼합물이 담긴 두 번째 용기(예: 냉장고용 지퍼백이나 단단한 플라스틱 용기)에 넣는 2중 포장 방식을 사용한다. 이때 물과 얼음의 비율은 2:1 정도가 적당하다.

이렇게 하면 조직이 서서히 냉각되어 대사 활동이 감소하고, 허혈 시간을 연장할 수 있다. 보관 용기는 환자와 함께 병원으로 신속히 이송하며, 운송 중에도 저온 상태가 유지되도록 주의한다. 특히 더운 날씨에는 차량 내 냉각 장치(예: 아이스박스)를 활용하는 것이 좋다.

절단된 부위를 담은 용기는 반드시 견고한 이차 포장을 거쳐야 합니다. 주로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

첫째, 절단 부위가 담긴 밀폐용기(예: 지퍼백)를 깨끗한 물에 적신 거즈나 수건으로 감쌉니다. 이는 용기가 직접 얼음과 접촉하는 것을 방지하여 동상을 예방하는 역할을 합니다. 둘째, 이렇게 감싼 용기를 다시 비닐봉지나 지퍼백에 넣고 단단히 밀봉합니다. 마지막으로, 이 포장된 봉지를 단단한 보냉백이나 아이스박스에 넣고, 주변을 얼음팩이나 깨진 얼음으로 채워 저온을 유지합니다.

병원 이송 시에는 이 포장된 보관 용기를 반드시 환자와 함께 운반해야 합니다. 절단 부위를 환자와 별도로 운송하거나, 의료진에게 전달하는 과정에서 지연이 발생해서는 안 됩니다. 이송 중에는 용기가 뒤집히거나 흔들리지 않도록 안정된 위치에 고정하는 것이 좋습니다.

환자는 절단된 부위와 함께 가능한 한 신속하게 병원으로 이송되어야 합니다. 절단 부위의 재접합 수술은 시간과의 싸움이므로, 환자와 절단 조직이 동시에 도착하는 것이 매우 중요합니다.

이송 시에는 절단 부위를 담은 보관 용기를 환자와 함께 운반하되, 절대 따로 보내거나 분리해서는 안 됩니다. 이는 병원 도착 시 의료진이 환자 상태와 절단 부위를 즉시 종합적으로 평가할 수 있도록 하기 위함입니다. 구급대원이나 동행자는 병원에 도착하면 즉시 절단 부위가 환자와 함께 도착했음을 의료진에게 알리고, 보관 방법(예: 냉각 상태 유무)과 절단 발생 시각에 대한 정보를 정확히 전달해야 합니다.

환자의 전신 상태도 세심히 관리해야 합니다. [3] 대량 출혈이 동반된 경우, 이송 중에도 지속적으로 출혈 조치와 환자의 의식 상태, 활력 징후를 확인하는 것이 필요합니다.

환자가 병원에 도착하면, 의료진은 절단 부위의 상태와 환자의 전반적인 상태를 신속히 파악해야 합니다. 이를 위해 이송을 담당한 구급대원이나 동행자는 의료진에게 명확한 정보를 전달하는 것이 중요합니다.

전달해야 할 핵심 정보는 다음과 같습니다.

또한, 절단된 부위가 환자의 어느 쪽인지(예: 오른손 검지)를 명확히 확인하여 전달해야 합니다. 가능하다면 사고 현장의 사진을 찍어 의료진에게 제공하면 도움이 될 수 있습니다. 모든 정보는 가능한 한 정확하고 객관적으로, 당황하지 않고 차분히 전달하는 것이 좋습니다.

절단된 부위의 재접합 수술 성공 가능성은 허혈 시간에 크게 의존합니다. 허혈 시간이란 조직에 혈액 공급이 차단된 상태로 유지되는 시간을 의미합니다. 일반적으로 근육과 같은 조직은 허혈에 매우 취약하여, 실온에서 4~6시간을 초과하면 재접합이 어려워지거나 실패할 가능성이 급격히 높아집니다. 특히 대퇴부나 상완과 같은 큰 사지의 경우 허혈 시간이 더 짧을 수 있습니다.

저온 보관은 조직의 대사 활동을 늦추어 허혈 시간을 연장시키는 핵심적인 방법입니다. 적절하게 냉각된 절단 부위는 실온 보관에 비해 허혈 시간을 12~24시간까지 늘릴 수 있습니다[6]. 그러나 이는 절대적인 기준이 아니며, 절단의 형태, 환자의 전신 상태, 손상의 기전 등 여러 요소에 의해 달라집니다.

아래 표는 일반적인 조직 유형별 허혈 시간의 대략적인 가이드라인을 보여줍니다.

시간적 제한은 절대적이지 않지만, "시간은 조직"이라는 원칙이 적용됩니다. 따라서 절단 사고 발생 시 가능한 한 빠르게 출혈을 멈추고, 절단 부위를 올바르게 보관하며, 환자와 함께 신속히 미세수술이 가능한 병원으로 이송하는 것이 재접합 성공의 가장 중요한 열쇠입니다.

재접합 수술의 성공 가능성과 방법은 절단된 신체 부위의 해부학적 구조에 따라 크게 달라진다. 일반적으로 손가락이나 발가락과 같은 말단 부위는 비교적 재접합이 성공적일 가능성이 높은 편이다. 이는 혈관과 신경의 구조가 상대적으로 단순하고, 미세 혈관 봉합술이 효과적으로 이루어질 수 있기 때문이다. 특히 엄지손가락은 전체 손 기능의 50%를 담당하므로 재접합 시도가 매우 적극적으로 이루어진다.

반면, 관절 부위나 주요 건이 손상된 경우 수술이 더 복잡해진다. 관절면의 정확한 정복과 건의 정밀한 봉합이 필요하며, 이후 강직을 방지하기 위한 조기 재활이 매우 중요해진다. 피부와 근육 조직이 많이 포함된 부위, 예를 들어 팔뚝이나 종아리는 조직의 괴사 위험이 높아 시간 제한이 더욱 엄격하다.

특수 감각 기관이나 복잡한 구조를 가진 부위는 그 관리와 예후가 다르다. 두피 절단편은 혈액 공급이 풍부해 재접합 성공률이 높은 편이다. 코나 귓불과 같은 부위는 미용적 결과가 매우 중요하며, 신경 재생이 제한적일 수 있다. 치아의 완전 탈구도 일종의 절단으로 간주될 수 있으며, 가능한 한 빠르게 치조와에 재식립해야 한다.

재접합 수술의 성공 여부는 절단된 부위의 상태, 환자의 전신 건강, 그리고 의료진의 숙련도 등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 결정된다. 가장 중요한 요인 중 하나는 허혈 시간이다. 이는 절단된 조직이 혈액 공급이 차단된 상태로 유지되는 시간을 의미하며, 일반적으로 괴사가 시작되기 전인 6시간 이내에 수술을 시행하는 것이 이상적이다. 특히 근육이 많은 대퇴부나 상완부 같은 큰 사지의 경우 허혈 시간에 더 민감하여 시간적 제한이 더욱 엄격하다.

절단면의 상태도 결정적이다. 비교적 깨끗한 절단면을 가진 관상 절단은 혈관과 신경, 힘줄 등의 구조가 비교적 잘 보존되어 재접합이 용이하다. 반면, 분쇄 절단이나 심하게 오염된 경우, 또는 조직이 심하게 훼손된 경우에는 수술 자체가 매우 어렵고 성공률이 낮아진다. 절단 부위의 적절한 보관, 즉 청결하게 세척한 후 생리 식염수에 적셔진 거즈로 감싸고 밀봉하여 저온 상태를 유지하는 것은 조직의 생존력을 유지하는 데 필수적이다.

환자의 나이와 전신 상태도 중요한 변수이다. 일반적으로 혈관이 건강한 젊은 환자에서 수술 성공률이 더 높은 경향이 있다. 또한 당뇨병이나 말초혈관질환과 같은 기저 질환이 있는 경우, 미세혈관 문합의 성공 가능성과 수술 후 혈류 재개에 부정적 영향을 미칠 수 있다. 마지막으로, 숙련된 미세수술 외과의사와 장비를 갖춘 병원에서 수술을 받는 것이 성공 가능성을 크게 높인다. 수술 후에도 철저한 항생제 투여와 혈전 예방 관리, 그리고 장기간의 재활 치료가 기능 회복에 필수적이다.

손가락이나 발가락이 절단된 경우, 가장 흔하게 시행되는 재접합 수술의 대상이 된다. 이는 혈관과 신경의 크기가 비교적 작고 구조가 복잡하지만, 미세수술 기술의 발달로 성공 가능성이 높기 때문이다. 특히 엄지손가락은 전체 손 기능의 40~50%를 담당하므로 재접합이 매우 중요하게 여겨진다.

절단된 손가락이나 발가락의 처치는 다음과 같은 순서로 신속히 진행해야 한다. 먼저 절단면을 깨끗한 식염수나 생리식염수로 가볍게 씻어낸다. 이때 강력한 소독제나 알코올, 과산화수소를 직접 사용하면 조직을 손상시킬 수 있으므로 피해야 한다. 세척 후에는 멸균 거즈나 깨끗한 천으로 감싸고, 이를 비닐 봉지에 넣는다.

보관은 엄격한 저온 상태를 유지하는 것이 핵심이다. 비닐 봉지에 넣은 절단 부위를 밀봉한 후, 얼음과 물을 채운 두 번째 용기(예: 단단한 플라스틱 용기나 냉장고용 지퍼백)에 넣어 냉각시킨다. 절단 부위가 얼음이나 냉매팩에 직접 접촉하여 동상에 걸리지 않도록 주의해야 한다. 적절한 냉각 보관은 조직의 대사 활동을 늦춰 재접합 가능 시간을 12~24시간까지 늘릴 수 있다.

절단된 부위에 이물질이 박혀 있거나 심하게 오염된 경우, 무리하게 제거하려 하지 말고 그대로 보관한 채 의료진의 처치를 기다리는 것이 안전하다. 또한, 절단 당시의 X선 사진이 있다면 병원으로 가져가면 수술 계획 수립에 큰 도움이 된다.

사지 절단은 손가락이나 발가락에 비해 조직량이 많고 혈관이 크기 때문에, 즉각적인 출혈 조절이 가장 우선적인 응급 조치이다. 깨끗한 거즈나 수건으로 절단 부위를 꽉 눌러 직접 압박하고, 가능하면 절단면을 심장보다 높게 들어 올려야 한다. 지혈대 사용은 다른 방법으로 출혈이 통제되지 않을 때만 고려하며, 사용 시간을 기록하여 의료진에게 반드시 알려야 한다.

절단된 사지는 가능한 한 빨리 차갑게 보관하여 조직의 대사 속도를 늦추어야 한다. 절단면을 직접 얼음이나 물에 닿지 않도록 해야 한다. 먼저 멸균 거즈나 깨끗한 천으로 살짝 감싼 후, 밀봉 가능한 비닐 봉지에 넣는다. 그런 다음 이 봉지를 얼음과 물이 섞인 얼음주머니나 용기에 넣어 저온을 유지한다. 이는 조직을 동결시키지 않으면서 냉각하는 데 필수적이다.

병원 이송 시에는 절단 부위가 담긴 냉각 용기를 견고한 외부 용기에 넣어 안전하게 포장한다. 절대 절단 부위를 직접 얼음 위에 놓거나, 건조한 얼음(드라이아이스)을 사용하거나, 액체에 담가 보관하지 않는다. 이는 동상이나 조직 손상을 초래하여 재접합 가능성을 현저히 낮출 수 있다. 환자와 절단 부위는 반드시 함께 신속히 이송하며, 절단 발생 시각과 적용된 응급 처치에 대한 정보를 의료진에게 명확히 전달해야 한다.

피부 조직편은 피부와 그 아래의 지방 조직이 부분적으로 절단되어 떨어진 상태를 의미한다. 이는 날카로운 물체에 의한 베임 사고나 압착 손상에서 흔히 발생한다. 피부 조직편은 혈액 공급이 완전히 차단되지 않은 경우가 많아, 적절한 처치와 보관을 통해 재접합 성공률이 다른 절단 부위에 비해 상대적으로 높은 편이다.

처치 시 가장 중요한 원칙은 조직편을 말리지 않고 오염을 방지하는 것이다. 떨어진 조직편을 찾은 후에는 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 가볍게 덮어 건조를 막는다. 조직편을 직접 생리식염수나 다른 액체에 담그는 것은 피해야 하며, 이는 조직을 손상시킬 수 있다. 대신, 적신 거즈로 싼 조직편을 밀봉 가능한 비닐 봉지에 넣고, 그 봉지를 얼음물이 담긴 두 번째 용기에 넣어 간접적으로 냉각하는 방법을 사용한다.

병원 이송 시에는 조직편의 방향과 위치를 의료진이 쉽게 파악할 수 있도록 표시하는 것이 중요하다. 가능하다면, 환자의 원래 부위에 조직편이 어떻게 붙어 있었는지를 사진으로 촬영하거나 간단한 도면으로 기록하여 함께 전달하면 수술에 큰 도움이 된다. 조직편의 크기와 두께에 따라 재생 가능성이 달라지며, 일반적으로 피부만 얇게 벗겨진 경우보다 지방층을 포함한 두꺼운 조직편의 재접합이 더 복잡할 수 있다.