영유아심폐소생술 (r1)

영유아 심폐소생술은 생리학적, 해부학적 차이로 인해 성인 심폐소생술과 몇 가지 중요한 차이점을 보인다. 가장 큰 차이는 가슴 압박의 깊이와 속도, 그리고 압박 방법이다. 성인의 경우 깊이는 약 5cm, 속도는 분당 100~120회로 양손을 사용해 압박하지만, 영유아의 경우 깊이는 가슴 두께의 약 1/3(약 4cm), 속도는 동일한 분당 100~120회로 한 손 또는 두 손가락(영아의 경우)으로 압박한다.

또한, 기도 유지와 인공호흡의 중요도와 방법에서도 차이가 있다. 성인 심폐소생술에서는 단독 가슴 압박도 권장되지만, 영유아의 경우 호흡 정지가 주요 원인인 경우가 많아 가슴 압박과 인공호흡을 모두 수행하는 것이 표준이다. 인공호흡 시 성인은 코를 막고 입으로 호흡을 불어넣지만, 영유아는 입과 코를 모두 덮어서 불어넣는다. 가슴이 올라올 정도로 약하게 호흡을 제공하는 것이 중요하다.

마지막으로, 자동제세동기 사용 시에도 차이가 있다. 성인용 패드는 그대로 사용할 수 있으나, 8세 미만 영유아에게는 가능하면 소아용 패드와 소아용 에너지 감쇠기를 사용한다. 소아용 장비가 없을 경우 성인용 자동제세동기를 사용하는 것이 지체보다 낫다.

영유아에게 심정지가 발생하는 주요 원인은 성인과 뚜렷한 차이를 보입니다. 성인의 경우 심혈관 질환이 압도적인 원인이지만, 영유아 심정지는 대부분 호흡 부전에서 시작됩니다. 이는 호흡기계의 미성숙, 면역 체계의 취약성, 그리고 선천적 기형 등 다양한 요인이 복합적으로 작용한 결과입니다.

주요 원인은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

이 중에서도 특히 이물 흡인에 의한 질식과 익수는 예방 가능한 사고로서 주의가 요구됩니다. 또한, 영아 돌연사 증후군은 명백한 원인이 없이 1세 미만 영아, 특히 생후 2개월에서 4개월 사이에 발생하는 주요 원인 중 하나입니다[3].

이러한 원인 구조는 응급 대응의 초점이 성인과 다를 수밖에 없음을 시사합니다. 즉, 호흡 정지로 인한 저산소증이 심정지를 유발하는 경우가 많으므로, 초기 발견과 즉각적인 인공호흡 및 기도 유지 조치가 생존율에 결정적인 영향을 미칩니다.

의식 확인은 먼저 영유아의 어깨를 가볍게 두드리거나 발바닥을 간지럽히며 큰 소리로 이름을 부르거나 "괜찮아?"라고 물어보는 방식으로 진행한다. 영유아는 말로 반응하지 못할 수 있으므로, 눈을 뜨거나 움직임, 신음소리 등 어떠한 반응이 있는지 주의 깊게 관찰한다. 반응이 전혀 없다면 의식이 없는 것으로 판단한다.

호흡 확인은 의식이 없는 경우에 실시한다. 먼저 영유아를 딱딱한 바닥에 등을 대고 똑바로 눕힌다. 한 손은 이마에, 다른 손의 손가락은 턱뼈 아래에 놓고 머리를 약간 뒤로 젖혀 기도를 열어준다[4]. 이후 10초 이내에 얼굴을 영유아의 코와 입 가까이 대고 가슴의 움직임을 보면서 호흡을 확인한다. 정상적인 호흡이 아니라 헐떡거리는 듯한 비정상적인 호흡을 하는 경우, 또는 호흡이 전혀 느껴지지 않는 경우 모두 심정지로 간주하고 즉시 심폐소생술을 시작한다.

호흡 확인 시에는 너무 오래 시간을 소요하지 않도록 주의한다. 보호자는 당황하여 호흡이 있는지 없는지 판단하기 어려울 수 있으나, 명확한 호흡이 보이지 않으면 즉시 도움을 요청하고 가슴 압박을 시작하는 것이 가장 중요하다.

의식과 호흡을 확인한 후 영유아가 반응이 없고 정상 호흡을 하지 않는 것으로 판단되면, 즉시 119에 신고하고 주변에 도움을 요청해야 한다. 신고자는 상황을 명확히 전달해야 하며, "영아(또는 유아)가 의식을 잃고 호흡이 없습니다"라고 보고하고 정확한 위치를 알려야 한다. 가능하다면 신고를 다른 사람에게 부탁하고, 자신은 즉시 심폐소생술을 시작하는 것이 바람직하다.

주변에 다른 사람이 있다면, 구체적인 지시를 내려 역할을 분담하는 것이 효과적이다. 예를 들어 "당신은 119에 신고해 주세요", "당신은 자동제세동기를 가져와 주세요"라고 명확히 요청할 수 있다. 도움을 요청할 때는 특정 개인을 지목하는 것이 도움을 받을 가능성을 높인다.

신고 후 119 구조대원의 지시를 따르는 것이 중요하다. 최근에는 많은 지역에서 신고자에게 전화로 심폐소생술 지도를 제공한다. 신고자는 가능하면 핸드폰을 스피커 모드로 전환하여 구조대원의 지시를 들으면서 소생술을 계속 수행해야 한다. 도움을 요청하고 신고하는 과정 자체가 소생술을 지연시키지 않도록, 가능한 한 빠르고 간결하게 진행해야 한다.

기도를 유지하기 위해 한 손으로 아이의 이마를 누르고 다른 손의 손가락으로 턱 끝을 들어 올리는 머리 젖히기-턱 들어 올리기 방법을 사용한다. 이때 목이 지나치게 뒤로 젖혀지지 않도록 주의한다. 입 안에 이물질이 보이면 손가락으로 제거하지만, 보이지 않는 이물질을 무리하게 찾는 행위는 삼간다.

인공호흡은 먼저 정상 호흡이 없는지 10초 이내로 확인한 후 실시한다. 숨을 불어넣을 때는 수행자의 입으로 영유아의 입과 코를 모두 완전히 덮어서 밀봉해야 한다. 각 인공호흡은 1초 동안 실시하며, 가슴이 올라오는 것을 눈으로 확인하는 것이 중요하다. 초기에는 2회의 인공호흡을 연속으로 제공한다.

인공호흡 후 즉시 가슴 압박으로 넘어가며, 가슴 압박 30회와 인공호흡 2회의 비율(30:2)로 심폐소생술 사이클을 유지한다. 인공호흡을 시도했으나 가슴이 올라오지 않으면 기도가 막혔을 가능성이 있으므로, 기도 유지 자세를 다시 확인하고 두 번째 시도를 한다. 그래도 실패할 경우 즉시 가슴 압박을 재개하여 지체하지 않는다.

가슴 압박은 심장이 멈춘 영유아에게 인공적으로 혈액을 순환시키는 핵심적인 기술이다. 이는 뇌와 심장 같은 중요한 장기에 산소가 공급되도록 유지하는 것을 목표로 한다.

영유아의 가슴 압박은 성인이나 소아와는 다른 방법으로 수행된다. 영아(1세 미만)의 경우, 두 손가락(검지와 중지)을 사용하여 유두를 잇는 선의 바로 아래 가슴뼈 중앙에 위치시킨다. 가슴 깊이의 약 1/3 정도(약 4cm)를 빠르고 강하게 압박하며, 분당 100~120회의 속도를 유지한다. 유아(1세 이상 ~ 8세 미만)의 경우, 한 손의 손바닥 뒤꿈치 부분을 사용하여 같은 위치에 놓고 압박한다. 압박 후에는 가슴이 완전히 되돌아오도록 해야 효과적인 혈류를 생성할 수 있다.

가슴 압박과 인공호흡은 단독으로 진행되지 않으며, 반드시 조합되어 수행된다. 구급대원이 도착하거나 영유아가 반응을 보일 때까지 다음의 사이클을 지속적으로 반복한다.

올바른 가슴 압박은 늑골 골절이나 내부 장기 손상의 위험을 동반할 수 있으나, 이러한 위험은 심정지 상태에서 생존 가능성을 높이는 데 비해 상대적으로 작은 위험으로 간주된다. 따라서 효과적인 압박의 깊이와 속도를 유지하는 것이 가장 중요하다.

자동제세동기(AED)는 심실세동과 같은 생명을 위협하는 심장 부정맥이 발생했을 때, 전기 충격을 가해 정상적인 심장 리듬을 회복시키기 위한 휴대용 의료 기기이다. 영유아에게도 사용이 가능하지만, 성인용과는 다른 주의사항과 절차가 필요하다.

영유아용 AED 패드는 일반적으로 8세 미만 또는 체중 25kg 미만의 어린이에게 사용하도록 설계되었다. 영유아용 패드가 없는 경우, 성인용 패드를 대체 사용할 수 있다. 이때 한 개의 패드는 등 뒤에, 다른 한 개는 가슴 앞쪽에 부착하는 전후 위치로 부착한다. 패드를 부착하기 전에 가슴을 닦아 건조시키고, 제세동기가 심장 리듬을 분석하는 동안 환자에게 아무도 접촉하지 않도록 주의한다.

AED는 음성 안내에 따라 조작한다. 기기가 전기 충격이 필요하다고 판단하면, 모든 사람이 환자에서 떨어졌는지 다시 확인한 후 충격 버튼을 누른다. 충격이 가해진 후에는 즉시 가슴 압박과 인공호흡을 재개한다. 충격이 필요하지 않다고 판단되면, 음성 안내에 따라 즉시 심폐소생술을 계속한다. AED는 약 2분마다 심장 리듬을 재분석하며, 이 과정을 응급 의료 서비스가 도착할 때까지 반복한다.

질식은 영유아에게 흔히 발생하는 응급 상황 중 하나이다. 음식물, 작은 장난감, 동전 등 이물질이 기도를 막아 호흡을 방해할 경우 발생한다. 영유아는 기도가 좁고 이물질을 뱉어내는 반사 및 기침 능력이 미숙하여 성인에 비해 질식 위험이 높다[7].

질식이 의심될 때는 먼저 아이의 상태를 신속히 평가해야 한다. 효과적으로 기침을 하거나 소리를 낼 수 있다면 부분적 기도 폐쇄일 가능성이 높다. 이때는 아이를 방해하지 말고 기침을 유도하여 이물질을 배출하도록 한다. 반면, 효과적인 기침이 불가능하고 숨을 쉬지 못하거나 청색증[8]이 나타나며 의식이 저하된다면 완전한 기도 폐쇄로 판단하고 즉시 응급처치를 시작한다.

영유아(1세 미만)의 완전 기도 폐쇄 시에는 영유아심폐소생술의 표준 가슴 압박 및 인공호흡 순서와는 다른 특별한 방법을 적용한다. 먼저 아이를 얼굴이 아래로 가도록 팔에 엎드려 안고, 머리가 몸통보다 낮아지게 자세를 취한다. 그런 다음 양쪽 견갑골 사이를 손바닥 밑동으로 최대 5번 세게 두드린다(배후 타격법). 이물질이 배출되지 않으면 아이를 뒤집어 등을 대고 눕히고, 두 손가락으로 가슴뼈 아래쪽을 최대 5번 빠르게 압박한다(가슴 압박법). 이 두 단계(배후 타격 5회 → 가슴 압박 5회)를 이물질이 배출되거나 아이가 의식을 잃을 때까지 반복한다.

아이가 의식을 잃으면 즉시 일반 영유아심폐소생술을 시작해야 한다. 바닥에 아이를 눕히고 119에 도움을 요청한 후, 기도를 열어 이물질이 보이면 제거를 시도한다. 보이지 않으면 손가락으로 후벼 파지 말고, 즉시 30회의 가슴 압박과 2회의 인공호흡을 반복하는 심폐소생술을 계속한다. 각 인공호흡 전에는 기도를 열고 입안을 확인하여 이물질이 보이는지 살핀다.

익수 사고는 영유아에게 치명적인 급성 호흡 부전을 초래할 수 있는 응급 상황이다. 물을 흡입함으로써 기도가 막히거나 폐의 기능이 손상되어 저산소증이 빠르게 진행된다. 특히 체온 조절 능력이 미숙한 영유아는 저체온증에 빠지기 쉬워 상황이 악화될 수 있다.

구조 직후 즉시 안전한 장소로 아이를 옮기고, 119에 신고하며 주변에 도움을 요청한다. 아이가 의식이 없고 호흡을 하지 않거나 비정상적인 호흡[9]을 보이면, 인공호흡을 포함한 심폐소생술을 즉시 시작해야 한다. 이때, 구강 대 구강 인공호흡 전에 입안에 이물질이 있는지 빠르게 확인하고 제거하는 것이 중요하다. 물을 토해내기 위해 배나 가슴을 압박하는 행위는 시간을 지체시킬 뿐만 아니라 구토를 유발해 추가적인 흡인의 위험이 있으므로 피해야 한다.

체온 유지도 중요한 처치의 일부이다. 젖은 옷은 즉시 벗기고 마른 담요나 옷으로 몸을 감싸 체온을 보존해야 한다. 아이가 의식이 있고 스스로 호흡을 한다 하더라도, 물을 흡입했을 가능성이 높으므로 반드시 병원으로 이송하여 이차 익수[10] 가능성을 포함한 정밀 검사를 받아야 한다.

보호자, 특히 부모나 주 양육자는 영유아의 일상에서 가장 가까이에 있는 응급구조자 역할을 한다. 영유아는 가정 내에서 질식, 익수, 중독 등 돌발 상황에 직면할 가능성이 높으며, 이러한 상황에서 즉각적인 대응이 생존률을 결정짓는다. 따라서 보호자에게 영유아심폐소생술 교육은 단순한 선택이 아닌 필수적인 책임에 가깝다.

교육을 받은 보호자는 위급 상황에서 당황하지 않고 체계적으로 대응할 수 있다. 예를 들어, 의식과 호흡을 확인하는 방법, 효과적인 가슴 압박과 인공호흡의 비율(30:2), 그리고 자동제세동기 사용 가능 여부 등을 신속히 판단하여 실행에 옮길 수 있다. 이는 전문적인 도움(119)이 도착하기까지의 소중한 황금시간을 확보하는 데 결정적인 역할을 한다.

보호자 교육은 이론적 지식 전달뿐만 아니라 실습 위주로 진행되어야 효과적이다. 실제 인형을 사용한 가슴 압박과 인공호흡 훈련은 정확한 위치, 깊이, 속도를 체득하는 데 필수적이다. 또한, 질식 시의 헤임리히법 변형 기법이나 익수 후 대처법 등 특수 상황에 대한 훈련도 포함된다. 많은 지역 보건소, 소방서, 대한적십자사 등에서 이러한 실습 중심의 교육 프로그램을 무료 또는 저비용으로 제공하고 있다.

보호자 교육의 궁극적 목표는 예방과 대비에 있다. 교육 과정에는 위험 환경 점검(예: 작은 장난감, 무른 베개 관리), 안전 수칙(예: 목욕 시 절대 혼자 두지 않기) 등 사고 예방 정보도 포함된다. 따라서 교육은 위급상황 대응 능력을 키움과 동시에 사고 자체를 미리 방지하는 이중의 효과를 가져온다.

영유아 심폐소생술에 대한 체계적인 인증 교육 과정은 일반적으로 대한적십자사, 대한심폐소생협회, 또는 주요 병원 및 보건소에서 운영하는 응급처치 교육 프로그램에 포함되어 제공된다. 이러한 과정은 이론 교육, 술기 훈련, 시나리오 기반 실습, 그리고 최종 평가로 구성되어 참가자에게 표준화된 지식과 기술을 습득할 기회를 제공한다.

일반적인 교육 과정은 다음과 같은 내용과 구조를 가진다.

교육을 성공적으로 이수한 참가자에게는 일반적으로 2년 유효기의 수료증 또는 인증 카드가 발급된다. 이 인증은 해당 기관이 정한 표준 교육 과정을 마쳤음을 증명하는 것이며, 특히 어린이집, 유치원 교사나 보육 관련 종사자에게는 필수적인 자격 요건이 되기도 한다. 교육 내용은 국제적인 심폐소생술 가이드라인의 변경에 따라 주기적으로 업데이트되어 최신 정보를 반영한다.