영아등두드리기

기도 폐쇄는 영아에게 급격히 발생할 수 있는 생명을 위협하는 응급 상황이다. 완전 폐쇄와 부분 폐쇄로 구분되며, 그 증상은 명확히 다르다. 완전 폐쇄는 기도가 완전히 막혀 공기의 유입과 호흡이 불가능한 상태를 말한다. 반면, 부분 폐쇄는 기도가 부분적으로만 막혀 제한적이나마 호흡이 가능한 상태이다. 이 두 상황을 정확히 구분하는 것이 적절한 응급 조치를 시작하는 첫걸음이다.

완전 기도 폐쇄가 발생한 영아는 다음과 같은 특징적인 증상을 보인다.

* 갑작스럽게 숨을 쉬지 못한다.

* 소리를 내지 못한다. 울거나 기침 소리를 전혀 내지 않는다.

* 입술과 얼굴, 손톱 주변 피부가 빠르게 청색증(파랗게 변함) 을 띤다.

* 의식 소실로 이어질 수 있다.

반면, 부분 기도 폐쇄가 있는 영아는 여전히 일부 공기가 통과할 수 있어 다른 증상을 보인다.

* 쌕쌕거리는 소리나 굵은 기침 소리를 낼 수 있다.

* 울거나 말을 할 수 있다.

* 호흡이 힘들어 보이고, 숨을 쉴 때마다 가슴이 함몰될 수 있다.

부분 폐쇄 시에는 영아가 스스로 강력한 기침을 통해 이물질을 배출할 수 있도록 기침을 유도하고 방해하지 말아야 한다. 기침은 신체의 자연스러운 방어 기전이다. 그러나 기침 소리가 점점 약해지거나, 호흡 곤란 증상이 악화되고, 청색증이 나타나기 시작하면 이는 부분 폐쇄가 완전 폐쇄로 진행되고 있음을 의미하므로 즉시 영아등두드리기를 시작해야 한다.

의식 상태 확인은 영아등두드리기를 포함한 모든 응급처치의 첫 단계이자 가장 중요한 판단 기준이다. 시술자는 영아에게 다가가 큰 소리로 이름을 부르거나 발바닥을 가볍게 툭툭 치는 등 자극을 주어 반응을 살펴봐야 한다. 영아가 울거나 움직임으로 반응하면 의식이 있는 것으로 판단하며, 이 경우 즉시 기도 폐쇄 증상을 재확인해야 한다.

의식이 없는 경우, 즉 자극에 전혀 반응하지 않거나 비정상적인 신음소스만 내는 경우에는 즉시 주변에 도움을 요청하고 119에 신고해야 한다. 동시에 호흡을 확인하기 위해 가슴의 움직임을 살피고, 얼굴을 영아의 코와 입 가까이 대고 호흡 소리와 숨결을 느껴보는 '보고, 듣고, 느끼기' 방법을 적용한다. 호흡이 없거나 비정상적인 숨소리(악설)를 내는 경우, 심폐소생술을 시작해야 한다.

의식 상태 확인은 단 한 번으로 끝나지 않는다. 시술 과정 중에도 지속적으로 영아의 반응과 호흡 상태를 모니터링하며, 상태 변화에 따라 처치 방법을 전환해야 한다. 예를 들어, 의식이 없던 영아가 기침이나 울음을 시작하면 기도 폐쇄가 해소되었을 가능성이 높다.

시술자는 무릎을 꿇고 앉거나 서 있는 자세를 취한 후, 영아를 한쪽 팔뚝 위에 엎드린 상태로 올려놓는다. 영아의 머리는 몸통보다 낮게 위치시켜야 하며, 이때 시술자의 손은 영아의 턱을 지지하여 목이 구부러지지 않도록 유지한다. 영아의 등과 머리가 안정적으로 고정되도록 한 팔로 확실히 받쳐야 한다.

영아의 위치는 시술자의 비우는 손(주로 왼손)의 팔뚝 위에 배와 가슴이 놓이도록 하고, 다리는 시술자의 팔뚝 양옆으로 자연스럽게 늘어뜨린다. 영아의 머리가 몸통보다 낮아야 하는 이유는 중력을 이용해 기도에 걸린 이물질을 배출하는 데 도움을 주기 위함이다. 시술자의 무릎이나 다른 단단한 지지대에 팔꿈치를 기대어 안정성을 높이는 것도 좋다.

잘못된 자세, 예를 들어 영아의 머리가 몸통보다 높거나 목이 과도하게 구부러진 상태에서는 시술 효과가 떨어질 뿐만 아니라 목 부상의 위험이 있다. 모든 동작은 견고하면서도 조심스럽게 수행해야 한다.

영아등두드리기는 영아의 등 중앙부를 손바닥 밑동으로 강하고 빠르게 두드리는 기도폐쇄 응급처치법이다. 시술은 다음과 같은 단계로 진행된다.

첫째, 영아를 안정적으로 고정한다. 시술자는 한쪽 팔뚝 위에 영아를 엎드린 자세로 얼굴이 아래를 향하게 하고, 머리가 몸통보다 낮아지도록 위치시킨다. 이때 영아의 턱과 목을 손으로 지지하여 기도가 곧게 유지되도록 한다. 둘째, 올바른 위치를 찾는다. 시술은 양쪽 견갑골 사이의 등 중앙부, 즉 가슴뼈 중간 높이에 해당하는 부위를 목표로 한다. 셋째, 손바닥 밑동(손목 근육이 발달된 부분)을 사용하여 강하고 빠르게 5회 두드린다. 각 타격은 기도를 막고 있는 이물질을 밀어 올리기 위한 충격을 전달하는 데 목적이 있다. 힘은 충분해야 하지만 영아의 연약한 신체를 고려하여 과도하지 않도록 주의한다.

5회의 등두드리기를 시행한 후에는 즉시 영아의 상태를 평가한다. 이물질이 배출되어 호흡이 회복되거나, 기침이나 울음소리가 나는지 확인한다. 효과가 없을 경우, 다음 단계인 가슴압박으로 즉시 넘어간다. 등두드리기와 가슴압박은 이물질 제거를 위해 교대로 반복 수행된다. 시술 단계는 다음과 같이 정리할 수 있다.

시술은 영아가 의식을 잃거나, 효과가 나타날 때까지, 혹은 전문 응급의료서비스가 현장에 도착할 때까지 지속된다. 각 타격 후 영아의 반응을 관찰하는 것이 매우 중요하다.

영아등두드리기를 수행할 때는 다음과 같은 주의사항을 반드시 지켜야 한다. 부적절한 방법이나 과도한 힘은 오히려 영아에게 심각한 부상을 초래할 수 있다.

첫째, 시술 중 영아의 머리와 목을 안정적으로 지지해야 한다. 머리가 앞뒤로 흔들리지 않도록 주의하며, 특히 목이 과도하게 젖혀지거나 꺾이지 않게 한다. 둘째, 등두드리기를 시행하는 손의 힘을 조절해야 한다. 성인의 손바닥 밑부분(손목 근처의 살찐 부분)을 사용하되, 팔의 힘이 아닌 손목의 스냅을 이용해 빠르고 단호하게 타격한다. 과도한 힘은 늑골 골절이나 내부 장기 손상을 일으킬 수 있다.

또한, 이물이 제거되었다고 확인되기 전까지는 영아의 입 안에 손가락을 넣어 후벼서는 안 된다. 이는 이물을 더 깊이 밀어넣어 기도를 완전히 막을 위험이 있다. 시술 중 영아의 의식이 없어지거나 호흡이 멈추면 즉시 소아 심폐소생술을 시작하고 주변인에게 119에 신고하도록 요청해야 한다.

시술 후 즉시 영아의 기도 상태를 확인해야 한다. 시술자의 손바닥으로 영아의 등과 머리를 지지한 채, 다른 손으로 영아의 입을 벌려 이물질이 보이는지 살핀다. 보인다면 손가락으로 쓸어내어 제거하되, 보이지 않는 이물질을 무리하게 건드리는 블라인드 핑거 스위프는 절대 해서는 안 된다[4].

기도가 열렸는지 확인하기 위해 다음 단계를 순서대로 재평가한다. 먼저 영아의 입과 코에 귀를 대고 호흡 소리를 듣고, 가슴의 움직임을 관찰하며, 뺨으로 호흡의 느낌을 확인하는 Look, Listen, Feel 방법을 적용한다. 효과적인 호흡(정상적인 숨소리, 가슴의 부드러운 상하 운동)이 확인되면 영아를 안정적인 자세로 돌려눕히고 지속적으로 상태를 모니터링한다.

재평가 결과 호흡이 없거나 비효율적이면 즉시 인공호흡을 시작해야 한다. 여전히 심한 기도 폐쇄 증상(효과적인 기침 소리 없음, 청색증, 의식 소실)이 지속된다면 영아등두드리기와 가슴 압박의 사이클을 반복하여 계속 수행한다.

구토는 영아등두드리기를 시행하는 과정에서 흔히 발생할 수 있는 현상이다. 이는 복부를 압박함으로써 위 내용물이 역류하거나, 기도 폐쇄를 일으킨 이물질과 함께 위액이 나올 수 있기 때문이다.

구토가 발생하면 즉시 영아를 옆으로 돌려 기도를 보호해야 한다. 영아의 머리를 몸통보다 낮게 하여 입을 아래로 향하게 하면, 구토물이 기도로 다시 들어가는 것을 방지하는 데 도움이 된다. 깨끗한 손수건이나 천으로 입안을 부드럽게 닦아 준다. 이때 손가락을 입안 깊숙이 넣어 구토물을 쓸어내려고 해서는 안 되며, 이는 오히려 이물질을 더 깊이 밀어넣을 위험이 있다.

구토 후에는 영아의 호흡 상태를 즉시 재평가해야 한다. 호흡이 회복되었고 기침이나 울음 소리가 나면, 기도 폐쇄가 해소된 것으로 볼 수 있다. 그러나 호흡이 없거나 여전히 호흡곤란 증상이 지속된다면, 즉시 인공호흡을 시작하고 119에 추가 도움을 요청해야 한다. 구토 후에도 지속적으로 의식이 없을 경우, 심폐소생술 순서에 따라 처치를 계속한다.

영아에게 영아등두드리기를 5회 시행한 후에도 이물질이 배출되지 않고 영아가 여전히 호흡을 하지 않거나 반응이 없으면, 즉시 인공호흡을 시도해야 합니다. 이는 기도 폐쇄로 인한 저산소증을 막고 뇌와 심장에 산소를 공급하기 위한 필수적인 조치입니다.

영아 인공호흡을 수행하는 방법은 다음과 같습니다.

1. 영아를 단단한 바닥에 등을 대고 눕힌 후, 시술자는 영아의 머리 쪽에 위치합니다.

2. 한 손으로 영아의 이마를 누르고 다른 손의 두 손가락으로 턱을 들어 올려 머리를 약간 뒤로 젖힙니다. 이는 기도를 열기 위한 자세입니다.

3. 시술자는 영아의 코와 입을 자신의 입으로 완전히 덮은 후, 1초 동안 부드럽게 숨을 불어넣어 가슴이 올라오는 것을 확인합니다. 너무 강한 호흡은 영아의 폐를 손상시킬 수 있습니다.

4. 숨을 불어넣은 후 입을 떼고 가슴이 내려가는 것을 지켜봅니다.

5. 이 과정을 총 2회 반복합니다.

인공호흡 2회 후에는 즉시 영아의 반응과 호흡을 재평가해야 합니다. 호흡이 없거나 이물질이 배출되지 않은 경우, 영아등두드리기 5회와 인공호흡 2회의 사이클을 반복적으로 계속합니다. 단일 조치보다는 이러한 순환적인 처치가 기도 폐쇄를 극복할 가능성을 높입니다.

이 과정 중 영아가 의식을 회복하거나 정상적으로 숨을 쉬기 시작하면 인공호흡을 중단하고, 영아를 회복자세(옆으로 눕히기)로 돌려 안정시키며 전문 의료 도움을 기다려야 합니다.

영아등두드리기를 포함한 응급처치를 시행하는 동안, 반드시 주변 사람에게 119에 신고하거나 전문가의 도움을 요청하도록 지시해야 합니다. 구급대원이 도착하기 전까지 응급처치를 계속해야 하므로, 혼자서 모든 것을 하려고 해서는 안 됩니다. 도움을 요청할 사람이 없다면, 가능한 한 빨리 직접 전화를 걸어 상황을 설명하고 정확한 위치를 알린 후, 다시 영아에게 돌아와 처치를 계속해야 합니다.

119 신고 시에는 다음 정보를 명확하게 전달하는 것이 중요합니다.

• 상황: "아기가 숨을 쉬지 못하고 있습니다" 또는 "아기가 기도가 막힌 것 같습니다"라고 설명합니다.

• 위치: 정확한 주소, 건물명, 동호수 등을 알립니다.

• 환자 정보: 환자의 나이(예: 생후 8개월 영아)와 현재 상태(의식 유무, 호흡 상태)를 보고합니다.

• 진행 중인 처치: "현재 등두드리기 등을 시행하고 있습니다"라고 알려 구급대원이 상황을 파악할 수 있게 합니다.

구급대원이 도착하면, 그때까지 시행한 응급처치의 내용과 환자의 상태 변화를 간결하고 정확하게 전달해야 합니다. 전문적인 응급의료 서비스로의 이관은 환자의 생존율과 예후를 높이는 데 결정적인 역할을 합니다[6].