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사회보험1963년 11월 5일 (법률 제1475호)
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목적주관 부처
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업무상 재해를 입은 근로자와 그 유족을 보호하기 위한 보험급여 제공고용노동부
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대한민국 고용노동부근로복지공단
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운영 기관적용 대상
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대한민국 근로복지공단자 (특별고용, 1인 이상 사업장 등)
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보험 가입 대상자
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#17
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#21
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#22
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국민연금산업 재해 보상 보험은 근로자가 업무 중 또는 업무로 인하여 발생한 산업재해로 인한 부상, 질병, 장해, 사망 등에 대하여 보험급여를 지급함으로써 근로자와 그 유족의 생활 안정을 도모하고용 사업주의 부담을 분산시키기 위한 사회보험, 국민건강 제도이다. 일반적으로 산재보험 또는 산보라는 약칭으로 불린다.
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#23
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분쟁 이 제도의 핵심은 무과실 책임주의 원칙에 기초하여, 사업주에게 고의나 과실 유무를 묻지 않고 업무상 재해결에 대한 보상 책임을 지우는 데 있다. 이를 통해 근로자는 복잡한 손해배상 소송 없이 신속하게 보상을 받을 수 있으며, 사업주는 예측 가능한 보험료 지출을 통해 재해 발생 시의 막대한 경제적 부담을 피할 수 있다.
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#24
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산재보험은 사회보장 제도의 한 축을 이루며, 국민연금, 건강보험, 고용보험과 함께 4대 사회보험으로 분류된다. 보험 운영 주체는 대한민국의 경우 근로복지공단 심사 → 산재이며, 보험심료는 전액 사위원회업주가 부담한다. 급여 종류에는 요양급여, 휴업급여, 장해급여, 유족급여, 장의비, 간병급여 등이 포함되어 재심사 → 행정소송해의 단계와 결과에 따라 포괄적인 지원을 제공한다.
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#25
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법적 근거 및 목와 적용 범위
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#26
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산업재해보상보험법은 근로자가 업무 중 또는 업무로 인하여 발생한 산업 재해로 인한 부 보상, 질병, 장해, 사망 등에 대해 보험급여를 제공하는 사회(산재보험 제도)의 기본 법률이다. 이 제도의 핵심 목적법은 근로기준법에 따른 사업주의 재해를 입은보상책임을 보험 방식으로 이행하도록 하여 근로자와 그 유족에게 신속의 권리를 보장하고 공정사업주의 부담을 분산시키는 것을 목적으로 한다. 법률은 보험의 적용 대상을, 보장험급여의 종류와 내용, 보험료, 행정 절차 등을 상세히 규정하는 것이고 있다.
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#27
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각주 1
주요 운영 주체는적용 대상은 원칙적으로 근로복지공단자를 사용하는 모든 사업 또는 사업장이며다. 다만, 보험료는 전액일정 규모 미만의 농림어업 사업주장 등은 적용이 제외되거나 특례가 부담한적용될 수 있다. 이는 사적용자의 산업 재해 예방 책임을 강조하되는 원칙근로자에 기초한다. 보험급여에는 요양급여정규직, 휴업급여비정규직, 장해급여, 유족급여일용근로자 등 다양한고용 형태를 불문하고 사업장에서 근로를 제공하고 임금을 받는 자가 포함되어 된다. 특수형태근로종사자의 재활과 생활 안정 중 일부도 요건을 지원한충족하면 적용될 수 있다.
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#28
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이 제도는 민법상의 사용자 책임이나 산업안전재보건법과는 구별되는 독자적인 보상 체계를 형성한다. 특히험은 업무상의 재해로의 인정 여한 부와상, 질병, 장해, 사망에 대해 보험급여를 지급은 근로복지공단한다. '업무상'의 심사와 결정판단은 업무수행성과 업무기인성을 통해기준으로 이루어진다. 역사적으로는 산즉, 재해가 업화무를 수행하는 과정에서 발생한 많은 산했고(업무수행성), 그 업무가 재해 피해자들을 보호하발생에 기 위해 도입되었여했는지(업무기인성)를 종합적으로 고려하여 인정 여부가 결정된다.
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#29
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산업재해보상보험법은 산업 재해 보상 보험 제도의 근간을 이루는 기본 법적 근거률이다. 이 법은 근로기준법에 규정된 사업주의 재해보상의 사용자 책임을 사회보험 방식으로 이행전환하도록 하여, 근로자가 업무상의 사고나 질병으로 인한 피해를 확실히입은 근로자와 그 유족에게 신속하고 공정한 보장받상을 수 있게 제공하는 것을 목적으로 한다.
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#30
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이 제도법의 도입 배경은 산업화 과정에서 발생한 많은 산업 재해에 있다. 과거에는 사업주요 내용은 보험의 개별 배적용 대상 능력에 따라 근로자의, 보상 험급여부의 종류와 수준이 좌우되어급 요건, 보험료의 부담 및 징수, 재해의 인정 절차, 그리고 사업주가 파산하는 경우 피해와 근로자가 아의 권리·의무런 보상도 받지 못 등을 포괄적으로 규정하는 사례가 빈번했고 있다. 따라서 국가가법률의 체계는 총칙, 보험 방식으로 개입하급여 재해 발생 시 신속하고 공정한, 보상을험료, 보장할 필요험사업, 보칙, 벌칙 등으로 구성이 대두되었어 있으며, 시행령과 시행규칙이 구체적인 사항을 보완한다.
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#31
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각주 1
산업재해보상보험의 주요 목적법은 크게 세 가지로 요약된1963년 제정되어 1964년 7월 1일부터 시행되었다. 첫째초기에는 상시 5인 이상의 사업장에만 적용되었으나, 점차 적용 범위가 확대되어 현재는 1인 이상의 근로자에를 사용하는 모든 사업장으로 의무 가입 대한 신속한 보상을 통한 생활 안정이 넓어졌다. 둘째, 사업주이 법은 근로자의 재해보상 부담생존권을 분산보장하여 기고 사업 경영주의 안정성을 도모한다. 셋째, 재해 예방과 재해자 재활 사업 의식을 통해 산업 재해 자체를 줄이고 피해 근취시키며, 궁극적으로자의 사회 복귀를 지원 산업 평화에 기여하는 데 있사회보장 제도의 핵심 축으로 자리 잡았다.
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#32
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도입 배경과 필요성적용 사업장 및 근로자
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#33
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각주 1
산업재해보상보험법의 적용 대상은 산업재해보상보험 제도의 근간이 되는 법률이에 명시되어 있다. 정식 명칭적용 사업장은 '산근로자를 사용하는 모든 사업재해보 또는 사업장을 원칙으로 하며, 다만 일정 규모 미만의 농업, 어업 및 가사 사용인은 임의 적용 대상보험법'이 될 수 있다. 적용 근로자는 임금을 목적으로 해당 사업장에 고용된 모든 자를 의미하며, 약칭으정규직, 비정규직, 일용직, 단시간 근로 '산재보험법'이라자 등 고도 불린용 형태와 무관하게 포함된다. 이 법은특별히 근로기준법에 규정된 사업주의 재해보상책임을 사회보험 방식으 근로 전환자에 해당하여 이행하도록 하지 않는 것을 주요 골자일부 특수형태근로 한종사자도 법령에 따라 산재보험에 가입될 수 있다.
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석탄, 금속,사업주는 근로자를 고용한 날부터 14일 이내에 관할 지방고용노동청(고용노동부)에 사업장 신고를 해야 한다. 신고를 하지 않거나 보험료를 체납하더라도 근로자가 업무상 재해를 입은 경우에는 산재보험법이 적용되어 근로자는 보험급여를 받을 권리가 있다. 이 경우 보험급여에 소요된 비금속 광용은 사업주에게 구상될 수 있다.
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#47
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산업 재해 보상 보험에서 제조공하는 주요 급여는 산업재해보상보험법에 규정되어 있으며, 크게 요양급여, 휴업급여, 장해급여, 유족급여, 장의비, 간병급여로 구분된다. 이들 급여는 업무상의 사유로 부상, 질병, 장해, 사망에 이른 근로자나 그 유족의 생활 안정과 재활을 지원하는 목적을 가진다.
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#48
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식품요양급여는 업무상 부상이나 질병의 치료에 필요한 비용을 보상한다. 여기에는 진찰, 섬유약제, 화학치료재료, 전자제품 제조수술, 입원, 간호, 이송 등의 비용이 포함된다. 요양은 근로복지공단이 지정한 요양기관에서 이루어지며, 공단이 비용을 직접 지급한다. 휴업급여는 요양으로 인해 근로를 할 수 없어 임금을 받지 못하는 기간 동안 지급된다. 평균임금의 70%에 해당하는 금액이 휴업 4일째부터 지급되며, 최초 3일은 사업주가 휴업보상을 해야 한다.
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#49
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건설장해급여는 치료 종결 후 신체에 남은 장해에 대해 일시금 또는 연금 형태로 지급된다. 장해등급은 1급부터 14급까지 구분되며, 등급별로 차등화된 금액이 산정된다. 예를 들어, 장해등급 1~3급은 장해연금을, 4~7급은 장해일시금 또는 장해연금을 선택할 수 있으며, 8~14급은 장해일시금을 지급받는다. 유족급여는 업무상 사망으로 생계를 잃은 유족에게 지급되며, 유족의 범위와 순위는 민법의 상속 순위를 따른다. 주요 유족(배우자, 자녀, 부모 등)에게는 유족연금이, 그 외의 경우에는 유족일시금이 지급된다. 또한 사망 시에는 장의비가 별도로 지급된다.
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마지막으로 간병급여는 장해등급 1~3급에 해당하여 상시 또는 수시로 간병이 필요한 근로자에게 지급된다. 이는 연금 형태로 제공되어 장기적인 간병 비용의 부담을 덜어준다. 각 급여의 구체적인 요건물과 금액은 평균임금, 토목 공사장해등급, 유족의 수 등을 고려하여 법정 기준에 따라 결정된다.
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운수요양급여는 산업 재해 보상 보험에서 가장 먼저 제공되는 급여로서, 업무상의 부상이나 질병으로 인해 요양이 필요한 근로자에게 의료 서비스를 제공하거나 그 비용을 지급하는 제도이다. 이 급여의 목적은 근로자가 신속하고 적절한 치료를 받아 업무 복귀와 사회 복귀를 돕는 데 있다.
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육상, 해상, 항공 운수 및 창고업요양급여의 구체적인 내용은 다음과 같다.
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한편, 특수한 고용 형태에 있요양급여는 산업재해보상보험법에 따라 근로자, 예를 들어 복지공단시간근로자나 파트타임 근로자, 일이 직접 요양기관에 비용 근로자도 을 지급하루라도는 '현물 급여' 원칙을 따른다. 즉, 근로자는 공단이 지정한 요양기관계가 성립하면 적용 대상에서 본인 부담 없이 된치료를 받을 수 있다. 또다만, 긴급한 경우나 지정 요양기관이 없는 지역 등 특별한 사정이 있으면, 외국인 근로자 중 고용허가제 등을 통해 합법적으로 취업 먼저 치료비를 지출한 자도 동일하게 적후 그 비용을 받공단에 청구하는 '실비 지급' 방식도 가능하다.
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산업재해보상보험법은 전통적인 사용자-근로자 관계에 있지 않은 특수한 형태의 근로자도 일정 조건 하에 보험 적용을요양급여를 받을 수 있도록 특례를 규정하고 있는 기간은 '요양 개시일'부터 '요양 종료일'까지이다. 요양 종료일은 치료의 효과를 더 이는 근로형상 기대할 수 없거나 증상이 고정된 상태, 즉 장해 상태가 되었을 때로 판단된다. 요양해지면서 발생하는 보호의 사각지대를 해소하이 장기 위한 목화될 경우, 공단은 정기적으로 요양의 필요성을 재평가진한다.
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#69
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주요 적용 대산업 재해 보상은 특수형태근로종사자이다. 이들은 근로제공 방식이 특수하 보험에서 휴업급여 근로기준법는 업무상의 근로자로 보기 어려운 자영업자 형태의 종사자를 의미한다. 대표적고나 질병(업무상 재해)으로 보험설계사, 학원강사, 택배인해 근로를 할 수 없어 임금을 받지 못하는 기사, 대리운전기사 등간 동안 지급되는 현금 급여이 해당한다. 이들은 2021년 7월 도입된 「특수형태요양 중인 근로종사자 보호 등에 관한 법률」에 따라 근로자성 인의 생활을 안정시키고 요건을 충족하면 산재보험양에 가입전념할 수 있다. 가입은 원칙적으로 해당 종사자의 대표자를 사업주로도록 하여 는 것이루어진 주된 목적이다.
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또한, 일부 자영업자도 특례적으로 적용받을 수 있지급 요건은 다음과 같다. 이는 특정 위험한 업종에 종사하는 자영업자로첫째, 사업의 실질을 감안하여 보호의 필요성이무상 재해로 인정되는 경우이어야 한다. 적용 대상 업종은 대통령령으둘째, 그 재해로 정인해 요양을 필요로 하며, 예셋째, 실제로 근로를 들어 건설업에 종사하지 못해 임금을 받지 못하는 일정 규모 미만의 사상태여야 한다. 휴업주나 미용사 등급여는 요양 개시일부터 지급되며, 요양이 포함될 수 있종료되는 날까지 계속된다. 단, 재해 발생일로부터 1년 6개월이들의 경우 스스로를 사업주로 과하면 장해급여 보험에 가입하게 된로 전환되는 것이 원칙이다.
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적용 대상 유형급여액은 평균임금의 70%에 해당하는 금액으로 산정된다. 평균임금은 재해 발생일 이전 3개월 동안 해당 근로자에게 지급된 임금 총액을 그 기간의 총 일수로 나눈 금액을 의미한다. 지급은 1개월 단위로 이루어지며, 보통 매월 정해진 날에 지정된 계좌로 입금된다.
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본인 (자영휴업급여를 받는 동안 사업주는 해당 근로자 자신)에게 임금을 지급해서는 안 되며, 만약 임금의 일부를 지급받았다면 그 금액은 휴업급여에서 공제된다. 또한 휴업급여는 소득세와 주민세가 비과세되는 소득에 해당한다.
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「장해급여는 산업 재해 보상 보험법」 에서 업무상 재해로 인해 치료 종료 후 신체에 영구적인 장애(후유장해)가 남은 근로자에게 지급하는 일시행령금 또는 연금 형태의 급여이다. 이는 재해로 인한 근로 능력의 상실 또는 감소를 보상하고, 이후의 생활 안정을 도모하기 위한 목적을 가진다.
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#84
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이러한 특례 적용은 강제 가입이 아닌 임장해의 가입이 원칙이다. 다만정도는 '장해등급'으로 구분되며, 특수형신체 부위별 장애 상태근를 세부적으로종사자의 경우 사용사업주 평가 2명 이상이면 반드시 가입한 '장해야 하는 의무 등급표'에 따라 판정된다. 등급은 1급(가입 대상장 중증)부터 14급까지 존재하며, 장해등급에 따라 지급액이 결정된다. 보험료급여액은 기준임금과 장해등급별로 정해진 일시금 또는 특연금 상당 일수형태근로종사자의 경우 사용사업주와 종사자가 각자 50%씩 부담를 곱하여 계산한다. 예를 들어, 장해등급 1급부터 7급까지는 것장해보상연금이 원칙이며, 특례 자영업자8급부터 14급까지는 본인장해보상일시금이 전액 부담한지급되는 것이 일반적이다.
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현금 장해급여 (평균임금를 받기 위해서는 먼저 요양급여를 통해 치료를 종결한 후, 근로복지공단에 장해진단을 신청해야 한다. 공단은 의 70%)사의 장해진단서와 관련 자료를 검토하고 필요시 장해등급 재판정을 위한 신체검사를 실시하여 최종 장해등급을 결정한다. 근로자가 장해등급 판정에 이의가 있을 경우, 이의 신청 및 재심사 절차를 통해 재판정을 요구할 수 있다.
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후유장족급여는 산업 재해에 대로 인해 근로자가 사망한 경우, 그 생계를 의존하던 유족에게 지급되는 급여이다. 유족의 범위와 순위는 산업재해보상보험법에 명시되어 있으며, 주로 배우자, 자녀, 부모, 손자녀, 조부모 순으로 정해진다. 유족급여는 일시금 형태의 일시유족급여와 매월 정기적으로 지급되는 유족연금으로 구분된다. 유족연금은 사망한 근로자의 평균임금에 일정 비율을 곱하여 산정하며, 유족의 수와 관계에 따라 차등 지급된다.
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#96
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장의비는 근로자의 장례를 치르는 데 필요한 비용을 보전하기 위해 지급되는 일시금 또이다. 장의비는 연유족급여와 별도로 지급되며, 그 금액은 사망 당시의 통상임금에 일정 일수를 곱한 금액으로 법정되어 있다. 장의비를 받을 수 있는 자는 일반적으로 장례를 실제로 주관하고 비용을 부담한 유족이다.
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#97
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유족급여 및 장의비의 지급을 받기 위해서는 사망이 업무상의 사유, 즉 업무상 재해에 기인한 것임이 인정되어야 한다. 이를 위해 사업주는 재해 발생을 지체 없이 근로복지공단에 신고해야 하며, 유족은 필요한 서류를 첨부하여 급여를 청구한다. 주요 서류에는 사망진단서, 가족관계증명서, 장례비용 영수증 등이 포함된다.
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#98
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#112
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처방된 약품간병급여는 산업 재해 보상 보험에서 제공하는 급여 중 하나로, 붕대, 석고 등 업무상의 료재해로 인해 의료급여를 받는 상태에서 간병이 필요한 근로자에게 지급되는 현금 급여이다. 이 급여는 환자의 치료와 회복을 돕기 위해 실제 간병 서비스를 제공하는 사람에게 지급되며, 환자 본인이 직접 받는 것이 원칙이다.
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#113
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처치·간병급여를 받을 수술 및 그 있는 요건은 다음과 같다. 첫째, 업무상의 재해로 인해 요양 중이어야 한다. 둘째, 의사의 진단에 따른 관리라 간병이 필요하다고 인정되어야 한다. 셋째, 실제로 간병을 받고 있어야 한다. 간병의 필요성은 주치의의 소견서를 통해 판단하며, 일반적으로 중증의 부상이나 질병으로 인해 일상생활을 스스로 수행하기 어려운 경우에 해당한다.
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#114
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상처 처치급여액은 간병을 제공하는 사람(간병인)에게 지급되며, 그 금액은 요양급여를 받는 기간 동안 일정액이 매일 지급되는 방식이다. 지급 기간은 간병이 필요한 기간에 한정된다. 간병급여는 다른 급여(예: 휴업급여)와 동시에 받을 수술 없으며, 마취,간병인에게 실제로 임금을 지급하는 경우에는 그 금액을 참고하여 결정될 수술 후 관리 있다.
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#115
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#116
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#126
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#127
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적용 대상보험 가입 및 보험료
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#128
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한방 치산업 재해 보상 보험은 사업주가 의무적으로 가입하여 보험료를 납부하는 사회보험이다. 적용 대상 사업장의 사업주는 산업재해보상보험법에 따라 지체 없이 관할 지방고용노동관서에 사업장 신고를 해야 한다. 신고 사항에는 사업장의 명칭과 소재지, 사업의 종류, 근로자 수 등이 포함된다. 신고 후 근로복지공단으로부터 사업자 등록번호가 부여되면 보험 관계가 성립된다.
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#129
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한보험료는 전액 사업주가 부담하며, 근로자로부터 보험료를 공제하거나 부담하게 할 수 없다. 보험료는 매년 도래하는 보험연도(1월 1일부터 12월 31일까지)마다 산정된다. 산정의원에서 기본이 되는 것은 보험료율과 임금총액이다. 보험료율은 사업의 침종류별 위험도에 따라 차등 적용되며, 뜸, 고용노동부장관이 정하여 고시한약 치다. 예를 들어, 건설업이나 제조업은 상대적으로 높은 반면, 사무직 중심의 금융 및 보험업은 낮은 보험료 등율이 적용된다.
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#130
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요양급여의 기간은 상병이 치유되어 요양의 필요성이 없어질 때까지이다. 다만, 장기 요양이 예상되거나 치보험료 효과가 더 이상 기대되지 않는 경우 등에는 공단의 요양종결 판정을 받게 된다. 요양종결 후에도 후유증이 남으면 다음 단과 같은 공식으로 계인 장해급여의 대상이 될 수 있산된다.
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#131
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#132
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#138
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#139
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역링크 2
최보험료는 분기별로 납부하는 것이 원칙이며, 사업주는 예상 임금총액을 기초 휴로 한 예정 보험료를 납부한 후, 연말에 실제 지급한 임금총액을 기준으로 정산한다. 사업 3일간 (단주는 신고한 근로자 수나 임금총액을 허위로 신고할 경우 과태료 부과나 체납 보험료의 추징 등 행정제재를 받을 수 있다. 또한, 4일 보험료를 체납하면 산재보험 급여의 지급이상 계속 휴 정지되거나, 사업 시 4일차부터 소주가 요양급여 등을 사전에 지급)한 후 공단에 구상권을 행사하지 못할 수 있다.
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#140
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사업장 및 근로자 범위신고 절차
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#141
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각주 1
요양 기간 또사업주는 산업재해보상보험법에 따라 근로자를 고용한 날부터 14일 이내에 관할 지방고용노동능력 상실 기간 동안관서에 사업장 신고를 해야 한다. 신고는 온라인() 또는 방문을 통해 이루어진다. 신고 시에는 사업장 등록 신청서와 함께 사업자등록증 사본, 임금대장, 근로자 명부 등 필요한 서류를 제출해야 한다.
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#142
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역링크 1
각주 1
급여액신고 대상은 평균임금을 기준으상시근로 산정되며, 지급 기간 중에 최저임금자를 1명 이 인상되더라도 급여액은 재산정되지 않 사용하는 모든 사업장이다. 또한단, 휴업급여를 받일용근로자만을 고용하는 동안 다른 사업장에서 근로하여 소득이 발생나 특정 조건을 충족하는 경우, 그 소득액일부 사업장은 예외 또는 별도 기준이 휴적용될 수 있다. 신고 후 사업급여액을 초과하면 휴장에는 고유의 사업급장관리번호가 부여는 지급되지 않며, 이 번호는 보험료 납부 및 각종 신고 시 사용된다.
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#143
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장해급여사업주는 산신규 신고 외에도 사업장의 소재해 보지, 상 보험에서 호, 사업무상 재해로 인해 치료의 종료 후류, 근로자 수 등 신체고사항에 남은 장애(장해)에 대해 지급하는 변동이 생긴 경우 14일 시금 또는 연금 형태의 급여이내에 변경 신고 의무를 진다. 이또한 사업을 폐지하는 재경우에도 폐지 신고를 해로 인야 한 근로자의 노동능력 상실 또는 감소다. 신고를 하지 않거나 허위 신고를 한 경제적우 과태료가 부과될 수 있으로 보며, 미신고 상태에서 산업재해가 발생하는 것면 보험급여 전액을 목적으로 한사업주가 부담해야 할 수 있다.
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#144
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특수형태근로종사자 등 특례보험료 산정 기준
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#145
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역링크 4
장해의 정도산재보험 보험료는 '사업장해의 위험등급'으로 구분되며, 1급(가장 중증)부터 14급까지 있고, 장과 해등급에 따라 지급액이 결정된다. 당 사업장해등급 판정은 치료가 종료된 후의 상태를전년도 총 보수 총액을 기준으로 하며, 근로복지공단이 실시하는 장해진단 또는 장해판산정위원회의 판정에 따른된다. 판정 기준산업재해보상보험법에 따라 보험료율은 신체 각 고용노동부위의 기능 장애관이 정하여 고시하며, 외모 추상, 신경학적 장애 등을 포괄적보험료는 '보수 총액 × 보험료율'의 공식으로 고려한계산된다.
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#146
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지급 형태는 장해보험료율은 사업의 종류별로 산재 발생 위험도를 반영한 위험등급에 따라 차등 적용된다르다. 일반적으로 1위험등급은 크게 1종(위험한 사업)부터 7급3종(비위험한 사업)까지의 중증 장해에는 장해연금이 지급 구분되며, 8급부터 14급까지의 경증 장해각 종별 내에는 장해보상일서 다시금 세부 업종별로 요율이 지급된세분화되어 있다. 장해연금예를 들어, 건설업이나 광업은 매월 정기상대적으로 지급되어 장기적인 생활 안정을 도모하는 반면높은 요율이, 장해보상일시사무직 위주의 금융 및 보험업은 일시금으로 지급낮은 요율이 적용된다. 급여액 계산의 기준이 되는 평균임금과 장해등급별 지급률보험료율은 산업재해보상보험법 시행령에 규 발생 통계를 바탕으로 주기적으로 재검토 및 조정되어 있된다.
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#147
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#148
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#156
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#158
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#159
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역링크 2
평균보험료는 사업주가 전액 부담하는 것이 원칙이다. 단, 임금 × 일정 비율 (유족 에서 근로자의 부담금을 공제하는 것은 허용되지 않는다. 보험료는 매년 초에 사업주가 신고한 전년도 보수 총액과 적용 요율을 바탕으로 산출된 연간 보험료를, 사업주가 분기별로 납부하는 방식이다. 보험료의 체납이 있을 경우에 따라 40%~70%)는 체납처분과 함께 산재보험 급여의 지급이 정지될 수 있다.
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#160
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업무상 재해 인정 요건및 급여 청구 절차
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#161
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역링크 1
평균임금 × 120일산업 재해 발생 시, 보험급여를 받기 위해서는 먼저 산업재해보상보험법에 따른 재해 인정 절차를 거쳐야 한다. 재해 인정은 해당 사고나 질병이 업무상의 원인에 의해 발생했는지를 판단하는 과정이다.
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#162
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역링크 5
각주 1
근로자가 업무상 재해로 인한 중 사망이 발생고를 당하면거나 업무상 질병에 걸린 경우, 사업주는 지체 없이 근(사고 발생일 또는 진단일로복부터 3일 이내]) 관할 지공단방고용노동청에 산업재해 발생 사실을 신고해야 한다. 신고는 온라인 시스템(산재보험 인터넷 신고 시스템)을 통하거나 서면으로 가능하다. 신고를 받은 근로복지공단은 필요 시 현장 조사망이, 관계자 진술 청취, 병원 기록 조회 등을 통해 재해의 원인과 경위를 조사한다. 특히 업무상의 재해에 기인한 것인지와 업무 외 재해를 판단구분하고는 것이 핵심이며, 유족통근 재해, 업무상 질병의 자격을 확인한 후 유족급여와 장의비를 지급한정 기준 등이 주요 쟁점이 될 수 있다.
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#163
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역링크 1
간병급여는 산업조사가 완료되면 근로복지공단은 재해보상보험법에 따라의 업무상성을 판단하여 재해로 인해 요양급정 여부를 받는 동안 일상생활을 수행하는 데 현저결정한 지장이 있어 타다. 인의 간병을 필요로 하는정이 되면 피해 근로자에게 지급되 또는 현금유족은 각종 급여이를 청구할 수 있다. 이청구는 재해로 인공단에 청구서와 필요한 신체적 불편을 완화증빙 서류(의사 소견서, 임금 증명, 가족 관계 증명서 등)를 제출하고 근는 방식으로자 이루어진다. 공단은 청구를 받으면 급여의 회복종류와 금액을 지원결정하기 위여 지급한 목적을 가진다. 주요 절차의 흐름은 다음과 같다.
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#164
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#184
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#185
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역링크 1
재해 인정이나 급여 금액에 대해 이의가 있는 경우, 근로자나 사업무주는 근로복지공단에 이의 강도·시간신청을 할 수 있다. 이의 신청은 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 이루어져야 한다.
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#186
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업무상 재해의 정의 신고 및 조사
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#187
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재해 발생 시, 사업무의 물리적·정주는 지체 없이 근로복지공단에 산업재해 신적 강도와 노출고를 해야 한다. 신고는 전자신고 시간스템을 통하거나 서면으로 가능하다. 신고 시에는 재해 발생 일시, 장소, 원인, 근로자의 부상 또는 질병 상태 등이 포함된 재해발생보고서를 제출해야 한다.
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#188
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유근로복지공단은 신고 접수 후, 재해가 업무상 재해에 해당하는지 여부를 판단하기 위해 조사를 실시한다. 조사 과정에서는 사업장 현장 확인, 관계자 노진술 청취, 관련 서류(출퇴근 기록, 작업 지시서, 의료 기록 등) 검토 등이 이루어진다. 특히 업무상 질병의 경우, 업무와 질병 간의 인과관계 입증이 핵심적이므로, 작업 환경 측정 자료나 역학적 조사 결과 등이 중요하게 고려된다.
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#189
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화학물질, 분진, 소음, 진동 등 재해 조사 결과는 업무상 재해 인정 여부 결정의 근거가 된다. 공단은 조사 내용을 바탕으로 재해가 업무상의 사유로 발생한 것인지를 종합적으로 판단한다. 판단 기준은 산업재해보상보험법 및 관련 법령, 그리고 대법원 판례에 제시된 원칙(업무 관련성, 상당인자과관계 등)을 따른다. 조사 및 판단 과정에서 전문가 의 노출 여견(의학적, 공학적 검토)이 필요한 경우에는 외부와 정 기관에 자문을 요청할 수도 있다.
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#190
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#205
현재
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질병조사가 완료되면, 근로복지공단은 그 결과를 바탕으로 재해를 업무상 재해로 인정할지 여부를 결정하고, 이를 사업주와 근로자에게 통보한다. 인정 결정이 내려져야만 이후의 특성요양급여나 휴업급여 등 각종 보험급여를 청구할 수 있는 절차가 진행된다.
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#206
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업무상 질병 (근로복지공단 판단기준)급여 청구 및 결정
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#207
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특정 근로자 또는 그 유족은 산업무와 질병 발생 간의 의학재해보상보험법에 정해진 절차에 따라 급여를 청구해야 한다. 청구는 주로 근로복지공단을 통해 이루어지며, 필요한 서류를 첨부하여 신청한다. 일반적 연으로 요양급여는 의료기관성이 직접 공단에 청구하는 경우가 많지만, 휴업급여, 장해급여, 유족급여 등은 근로자 본인이나 유족이 직접 청구해야 한다.
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#208
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근로자청구를 접수받은 공단은 제출된 서류를 심사하고, 필요한 경우 현장 조사나 의 건강 학적 검토를 실시한다. 이 과정에서 재해의 업무상태성과 손해의 정도를 판단한다. 공단은 심사 결과를 바탕으로 급여 지급 여부와 그 금액을 결정하며, 이를 청구인에게 통지한다.
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#209
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#220
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#222
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#223
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판단 요급여 결정에 소요되는 기간은 급여의 종류와 사건의 복잡성에 따라 다르다. 공단은 신속한 처리를 원칙으로 하며, 급여 지급이 결정되면 지정된 계좌로 지급한다. 만약 청구가 기각되거나 급여액에 이의가 있는 경우, 근로자나 사업주는 이의 신청을 할 수 있다.
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#224
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보험료 부담 및 신고 절차사업주의 책임과 의무
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#225
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사업주요 는 산업재해보상보험법에 따라 근로자의 업무상 재해 발생을 예방하고려 사항, 재해 발생 시 적절한 조치를 취할 책임을 진다. 또한 산재보험에 가입하고 보험료를 납부하는 의무를 부담한다.
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#226
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주요 책임과 의학적 인무는 다음과관계 같다.
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#227
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#228
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#239
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사업주가 이러한 의무를 이행하지 않으면 행정제재해 발생 즉를 받을 수 있다. 예를 들어 보험료 체납 시 응급체납처분을 받거나, 재해 신고를 하지 않을 경우 과태료가 부과된다. 또한 안전조치 및 병원 의무를 소홀히 하여 재해가 발생한 경우, 형사상 책임이송나 민사상 손해배상 책임을 질 수 있다. 산재보험은 이러한 사업주의 법정 배상 책임을 대체하는 기능을 하므로, 보험 가입은 사업주의 중요한 법적 의무이다.
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#240
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근로복지공단자의 역할권리와 구제 절차
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#241
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근로자는 산업재해보상보험법에 따라 산업 재해로 인정받거나 보험급여 결정에 문제가 있을 경우 일정한 구제 절차를 통해 권리를 주장할 수 있다. 이 구제 절차는 행정 기관에 대한 이의 신고청부터 법원에 대한 소송 제기에 이르기까지 단계적으로 구성되어 있다.
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#242
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첫 번째 단계는 근로복지공단 홈페에 대한 이지 또의 신청이다. 공단이 재해를 불인정하거나 급여액, 급여 기간 등에 대해 불복이 있는 방문경우, 해당 처분이 있음을 통한안 날부터 90일 이내, 처분이 있는 날부터 180일 이내에 이의 신고청을 할 수 있다. 공단은 이의 신청을 받으면 재심사하여 결정을 내린다. 이 결정에 대해서도 불복이 있으면, 다음 단계로 산업재해보상보험심사위원회에 심사 청구를 할 수 있다. 심사위원회는 노동부 장관 소속의 독립적 심의·의결 기구로, 공단의 결정에 대한 재심의를 담당한다.
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#243
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심사업주 또위원회의 재결에 대해서도 불만이 있는 근경우, 최종적인 사법적 구제 절차인 행정소송을 제기할 수 있다. 행정소송은 심사위원회의 재결을 취소해 달라는 소송으로자, 재결서 정본을 받은 날부터 90일 이내에 제기해야 한다. 이 소송은 해당 관할 행정법원에서 진행된다. 구제 절차의 각 단계는 다음과 같은 기간 제한을 갖는다.
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#244
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건설업근로자가 이러한 구제 절차를 진행할 때는 각 단계별 서류와 증거를 제출해야 하며, 필요에 따라 노동법 전문 변호사의 도움을 받는 것이 유리할 수 있다. 모든 구제 절차는 원칙적으로 서면으로 진행되며, 기한을 준수하는 것이 매우 중요하다.
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#261
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보험료율과 전액 이의 신청 및 재심사업주 부담 원칙
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#262
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약 2근로자가 산업재해보상보험의 급여 결정에 불복할 경우, 법정된 구제 절차를 통해 권리를 주장할 수 있다.5% ~ 4 첫 단계는 근로복지공단에 이의 신청을 제기하는 것이다.0% 공단은 이의 신청을 받으면 해당 사건을 재심사하여 결정을 유지하거나 변경한다.
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#263
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도소매업구체적인 절차는 다음과 같다. 근로자는 공단의 급여 불인정 또는 급여액 결정에 대하여 그 통지를 받은 날부터 90일 이내에 서면으로 이의를 신청해야 한다. 공단은 이의 신청을 접수하면 관련 서류와 증거를 재검토하며, 필요한 경우 추가 조사를 실시할 수 있다. 재심사 결과는 신청인에게 서면으로 통보된다.
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#264
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공단의 재심사 결과 통지정에 대하여도 불복이 있으면, 다음 단계로 산업재해보상보험심사위원회에 재심사를 청구할 수 있다. 이는 행정심판에 해당하는 절차로, 심사위원회는 공단으로부터 독립된 기구이다. 심사위원회의 재결에 대해서는 행정소송을 제기하는 것이 최종적인 사법적 구제 수단이다.
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재해 신고 및 처리 절차행정소송
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서면(통산재보험 급여 결정에 대한 행정소송은 행정심판을 거친 후에도 불복이 있는 경우, 또는 행정심판을 거치지서)으 않고 바로 신청인제기할 수 있는 경우에게 통 법원에 제소하는 최종적인 권리 구제 절차이다. 일반적으로 산업재해보상보험법에 따른 근로복지공단의 급여 부과·불급여 결정, 부당이득 반환명령 등은 행정처분에 해당하므로, 이에 대한 불복은 행정소송법에 따른 항고소송의 형태로 진행된다.
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#282
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업무상 재해로 가장 일반적인정되면, 근로복지공단 소송 유형은 해당 근로자에게 법정 급여(처분의 취소를 구하는 취소소송이다. 예를 들어, 요양급여, 휴업나 장해급여 등)를 지급한다. 재해 의 불인정 결정에 이의가 있는 신청인은 이의신청을 제기하거나, 이후 행정심판 또는 행정소송을 제기할 수 있다. 한편, 재해가 업무상 재해로의 것이 아니라고 판단되어 불인정 결정을 받은 경우,에 대해 근로자는 산업안전보건법에 따른 원청나 사업주의 책임가 제기한다. 소송은 해당 처분이나 있음을 안 날로부터 90일반 민법상의 손 이내, 처분이 있은 날로부터 1년 이내에 제기해배상 청구 등 야 하는 제소기간 준수가 중요하다른. 관할 법원은 일반적 구제 경으로 피고인 근로복지공단의 주사무소 소재지를 모색관할 수 있하는 행정법원이다.
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#283
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법원은 당사자가 제출한 증거와 변론을 바탕으로, 근로복지공단의 처분이 합법적이고 적정한지 여부를 판단한다. 주요 쟁점은 산업무상 재해 보상 보험 제도를 운영하고 관리하는 핵심의 인정 기관준, 장해등급 판정의 적정성, 급여액 산정의 정당성 등이다. 공단법원은 산업재해보상보험법에 근거하여 설립된 법판 과정 기관으로, 보험 에서 필요시 전문가입자(의 감정이나 현장 조사업주)로부터 보험료를 징명할 수하 있다. 원고, 업무상 재해를 입은 근로자와 그 유족에게가 승소하면 법원은 해당 행정 보험급여처분의 취소를 지급명하는 업무를 총괄한다. 또한 재해 예방과고, 근로자의 재활을 복지원하는 사업도 수행공단은 판결에 따라 새로운 결정을 내려야 한다.
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#284
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장해를 입행정소송은 근시간과 비용이 많이 소요되는 절차이므로자, 사전에 대한 직이의신청과 행정심판을 통해 분해를 해결하려는 노력이 선행된다. 그러나 최종적으로 법원의 판단을 통해 산업재활 훈련해보상보험 제공, 재활 도의료 시설 공정한 운영, 장애인 을 도모하고용 촉진 지원 당사자의 권리를 확정하는 중요한 기능을 수행한다.
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산재해보상험과 다른 사회보험과의 관계 및 차이점
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공단은산업 재해 발생 시 신속하고 공정한 보상 보험(산재보험)은 사회보험 체계의 한 축을 이 이루어지도록 며, 다른 주요양급여의 비 사회보험인 국민연금, 국민건강보험, 고용을 직접 부담하거나보험과는 적용 대상, 근로자가 요양을 받은 의료기관에 비보장 내용을 지급한다. 또한, 재해로 인한 장해 정도를 평가하여 장해 구조 등급을 판정하고, 그에 상응하는 장해급여서 차이를 지급한보인다. 재해 예방을 위해 위험성이 높들 보험은 사업장을 대상호 보완적으로 한 정기적인 안전 지도와 기술 지원도 중요한 임무이다. 이를 통해 산업재해로 인한 사회적 비용을 줄이고 근로자의 삶의 질생활 안정을 보호도모하는 데 기여능을 한다.
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#299
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산업 재해 보상 보험은 산업무상의 재해에 대한 보상을 핵심으로 하며, 보험법사고의 원인이 '업무'에 근거기인한 사회다는 점이 특징이다. 반면, 국민건강보험 제도은 질병이나 부상의 원인을 불문하고 전 국민에게 의료서비스를 제공하며, 재해보상국민연금은 근로기준법에 따른노령, 사용자의 개별적 배상 책임망, 장애에 대비한 소득보장을 의미목표로 한다. 양자는 업무상고용보험은 실직 시 소득을 보전하고 재해를 당한 근로자와 그 유족에게 급여 또는 배상취업을 한지원하는 것이 주된 기능이다. 아래 표는 공통점을 가지지만, 법적 성격, 책임 주체, 지급 요건 및 절 사회보험 간의 핵심 차 등에서 명확한 차이를 보인비교한 것이다.
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#319
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#320
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각주 1
동일한 사고라도 그 원인이 업무인지 여부에 따라 적용되는 보험급여이 달라진다. 예를 들어, 근로자가 출퇴근 길에 발생한 교통사고는 업무상 재해로 인정될 수 있어 산재보험의 적용을 받지만, 휴일 중 개인적인 활동 중 발생한 동일한 부상액은 국민건강보험을 통해 요양을 받게 된다 적은 경우. 또한, 사업주가 그 차액산재보험으로 장해급여를 받은 후 동일 부위의 장애로 노령연금을 신청할 때는 중복 지급해야 함을 조정하는 절차가 존재한다.
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#321
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-이러한 관계 속에서 각 보험 제도는 독자적인 보험자(예: 산재보험은 근로복지공단, 건강보험은 국민건강보험공단)에 의해 운영되지만, 보험료 징수와 관련하여 일원화된 절차를 공유하기도 한다. 사업주는 근로자를 고용할 때 산재보험, 고용보험, 국민연금, 건강보험에 동시에 가입하도록 의무화되어 있으며, 보험료는 '4대 사회보험료'로 통합 신고·납부되는 경우가 일반적이다.
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#322
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최근 주요 쟁점 및법률 개정 및 판례 동향
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#323
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가장 핵심적인 차이는 지급 요건이다. 산업재해보상보험은 재해가 '업무상'의 것임이 인정되면 지급되며, 제도는 사용자회경제적 환경 변화와 법원의 과실 유무는 영향판결을 미치지 않는다. 반면, 근로기준법상 재해보상은 사용자에게 귀책사유(과실)가 있을 경우에 한해 지급 책임이 발생한다. 또한, 산업 재해 보상 보험은 보험료를 사업주가 납부영하고 근로복지공단이 급여를 집행하는 사회보험 방식 지속적으로 운영개정되어 근로자의 보장 신속성과 안정성이 높왔다. 사업주는 보험 가입을 통해요 개별적인 정 방향은 보호 범위 확대형 재해 배, 급여 수준 향상 위험, 행정 절차 간소화에 초점을 분산할 수맞추고 있다.
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#324
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양 제도최근 몇 년간의 주요 법률 개정 동향을 보면, 2022년에는 업무상호 정신질환의 인정 기준이 명확화되고 보완적으로 작동한호가 강화되었다. 산특히 과도한 업무 스트레스로 인한 우울증 등 정신질환의 업무상 재해 보상 보험의 급여를 받았더라도, 그 금액인정 요건이 근구체적으로기준법이 규정되었다. 또한, 재해보상액에 미치지 못할 경우 근로자는 발생사업주장에 게 그 차액을 청구할 수 있다. 반대로, 재해보상을 받은 경우에는 동일한 안전조치 이행 명목의 산재령과 보험 급여는 중복 지급료 부과 제도가 도입되지 않는어 예방적 기능을 강화하였다. 이처럼 산재보험은2023년 개정에서는 장해등급 판정 기본적인 보준이 개선되어 근로자의 후유장을, 재해보 평가가 더욱 정밀해졌으며, 휴업급여의 일시 지급 한도가 상은 최종적인 배상을 담당하향 조정되는 등 급여 수준이원적 구조를 이루고 있 향상되었다.
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#325
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역링크 3
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산판례 동향에서는 업무상 재해보상보험 제도의 최근 주요 쟁점은 적용인정 범위에 대상한 법원의 확대해석이 주목받는다. 출퇴근 재해의 경우, 통상적인 경로와 방법에서 이탈하거나 중단된 경우에도 사회통념상 합리적인 범위 내라면 업무상 재해로 인정 범위에 집중하는 판결이 확대되어고 있다. 특히 플랫폼 노동또한, 과 같은 새로운 형태의사나 뇌심혈관계 질환과 관련하여, 단순한 시간 외 근무보다는 업무의 강도, 정신적 부담, 예측 가능성 등을 종합적으로에서 발생 평가하는 재경향이 강해를 어떻게 포섭할 것인지가 중요한 과제로 부상했졌다. 이에 따라한편, 플랫폼 종사자 등 특수형태근로종사자에 대한 의 산재보험 적용이 단 여부를 둘러싼 소송에서, 사용종속 관계적으로의 존재를 인정하여 보호 범위를 확대되었으며, 2022년 7월부터장하는 배달 플랫폼 종사자판결도 등장하고 있다. 이러한 법 개정과 판례는 산재보험에 의무적으로 제도가입 변화하게 되었다. 그러나 여전히 많은 플랫폼는 노동자와 프리랜서는 환경에 대응하며 근로자성 판단의 애매함으로 인해 보호의 사각지대에 놓여 있를 해소하려는 노력을 반영한다.
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#326
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외부링크 1
업무상 질병, 특히 정신질환의 인정 기준도 논쟁의 중심에 있다. 과로사나 과로자살을 포함한 업무상 스트레스로 인한 정신질환 산재인정 건수가 증가하면서, 그 인정 요건을 어떻게 설정할 것인지에 대한 사회적 합의가 요구된다. 근로복지공단은 '상당한 정신적 부담' 판단 기준을 마련했지만, 객관적 증거 확보의 어려움으로 인해 노사 간 분쟁이 빈번하게 발생하는 영역이다.