발작시신체보호편집자 확인

발작시신체보호는 간질 또는 기타 원인으로 인해 발생하는 발작 중인 환자를 돌보는 응급처치 절차를 의미한다. 이는 환자가 발작으로 인해 자신을 통제하지 못하는 상태에서 신체적 부상을 입지 않도록 보호하고, 2차 합병증을 예방하는 데 그 목적이 있다.

발작은 뇌의 신경세포에 일시적인 이상 전기 활동이 발생하여 나타나는 증상으로, 의식 소실, 경련, 근육 경직 등 다양한 형태로 나타난다. 이러한 상황에서 주변인의 올바른 대응은 환자의 안전을 보장하는 데 결정적인 역할을 한다. 발작시신체보호는 전문 의료 지식이 없는 일반인도 기본 원칙을 숙지하면 실천할 수 있는 필수적인 응급 조치이다.

이 개념은 단순히 환자를 움켜잡거나 억제하는 것을 넘어, 안전한 환경을 조성하고 자연스럽게 발작이 지나가도록 돕는 데 중점을 둔다. 잘못된 대응은 오히려 환자에게 해를 끼칠 수 있으므로, 무엇을 해야 하는지와 함께 무엇을 하지 말아야 하는지를 아는 것이 동등하게 중요하다.

발작은 뇌의 신경세포에서 발생하는 비정상적이고 과도한 전기적 방전으로 인해 나타나는 증상이다. 발작의 종류는 크게 뇌 전체에 동시에 영향을 미치는 전신 발작과 뇌의 특정 부위에서 시작되는 부분 발작으로 구분된다. 각 유형은 특징적인 증상을 보이며, 이에 따른 응급 대처 방법도 다를 수 있다.

전신 발작은 흔히 '대발작' 또는 강직간대발작으로 알려져 있다. 이 유형은 의식 소실과 함께 전신적인 근육 경련을 동반한다. 전형적인 진행 단계는 다음과 같다. 먼저 강직기에는 환자가 갑자기 쓰러지며 전신 근육이 뻣뻣해지고, 호흡이 억제되어 입술이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 이후 간대기에는 팔과 다리를 포함한 전신이 리듬 있게 떨리는 경련이 발생한다. 발작 중에는 변실금이나 타액 분비 증가가 동반되기도 한다. 발작이 끝난 후에는 의식이 혼미한 상태(후기)가 지속되며, 심한 피로감을 호소한다.

부분 발작은 뇌의 한쪽 반구나 특정 부위에 국한되어 발생하며, '초점성 발작' 또는 '소발작'이라고도 불린다. 의식이 유지되는 단순 부분 발작과 의식 장애가 동반되는 복합 부분 발작으로 나뉜다. 단순 부분 발작은 특정 신체 부위의 경련, 이상한 감각(촉각, 후각, 시각), 또는 갑작스러운 감정 변화만 나타난다. 복합 부분 발작에서는 제자리에서 입맛 다시기, 옷자락 만지기 같은 자동증 행동을 보이거나, 주변 환경을 인지하지 못하는 상태가 수십 초간 지속된다. 부분 발작이 전신으로 퍼져 전신 발작으로 진행되는 경우도 있다.

아래 표는 두 주요 발작 유형의 특징을 비교한 것이다.

발작이 발생했을 때 가장 중요한 목표는 환자의 안전을 확보하는 것이다. 구체적인 신체보호 조치는 이후 단계에서 이루어지지만, 모든 행동은 몇 가지 핵심 원칙에 기반해야 한다.

첫째, 침착함을 유지하고 상황을 관찰하는 것이 우선이다. 발작은 대부분 1~2분 내에 저절로 멈춘다. 주변 사람들을 진정시키고, 발작이 시작된 시간을 확인한다. 발작의 지속 시간은 중요한 정보가 된다. 둘째, 환자를 움직이거나 억지로 붙잡으려 하지 않는다. 이는 오히려 골절이나 관절 손상을 초래할 수 있다. 단, 주변에 위험한 물체가 있다면 신속히 제거하여 안전한 공간을 만드는 것이 필요하다.

응급처치의 순서는 '안전 확보 → 관찰 및 기록 → 필요 시 자세 유도 → 의료 도움 요청'의 흐름을 따른다. 환자의 의식을 잃고 쓰러지는 전신 발작의 경우, 특히 기도 확보와 호흡 상태 확인이 중요하다. 발작이 끝난 후 회복 자세를 취하게 하여 침이나 구토물이 기도를 막는 것을 방지한다. 5분 이상 지속되는 발작, 연속적으로 발생하는 발작, 첫 발작, 물에 빠지는 등 위험한 상황에서 발생한 발작, 또는 발작 후 의식을 회복하지 못하는 경우에는 즉시 응급의료서비스(한국: 119)를 호출해야 한다[1].

환자 주변의 위험 요소를 즉시 제거해야 합니다. 날카로운 모서리가 있는 가구, 유리 제품, 뜨거운 물체 등 환자가 부딪힐 수 있는 물건들을 멀리 치우거나, 가능하다면 환자를 안전한 평평한 공간으로 옮깁니다. 바닥에 머리를 부딪히지 않도록 베개나 부드러운 담요 등을 머리 아래에 받쳐 줍니다.

환자의 움직임을 억제하거나 멈추려고 해서는 안 됩니다. 대신, 환자가 스스로 움직임을 멈출 때까지 옆에서 지켜보며, 부상 방지를 위해 회복 자세를 유도합니다. 발작이 멈춘 후 환자를 한쪽으로 돌려 눕히면, 타액이나 구토물이 기도로 들어가는 것을 방지하고 호흡을 원활하게 할 수 있습니다.

환자의 호흡 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 입안에 이물질이 보이면 제거할 수 있지만, 무리하게 입을 벌리려 하거나 손가락 등을 넣어서는 안 됩니다. 대부분의 발작은 몇 분 내에 저절로 멈추며, 호흡도 자연스럽게 회복됩니다. 그러나 발작이 5분 이상 지속되거나[2], 호흡이 멈추거나 심한 부상을 입은 경우에는 즉시 응급의료서비스(119)에 연락해야 합니다.

발작 중인 환자에게는 잘못된 응급 조치가 오히려 위험을 초래할 수 있다. 다음 행동들은 절대 피해야 한다.

발작 중인 환자의 입에 무언가를 집어넣는 행위는 치아 손상, 구강 내 출혈, 이물질이 기도로 들어가는 흡인 위험을 높인다. 또한, 이를 고정시키려고 하면 구강 내 조직이나 도움을 주는 사람의 손가락에 심각한 상해를 입힐 수 있다. 환자의 몸을 억지로 움직이거나 발작을 멈추려고 고정시키는 것도 피해야 한다. 이는 근육이나 관절에 무리를 주어 골절이나 탈구의 원인이 될 수 있다. 발작은 일정 시간이 지나면 자연스럽게 멈추므로, 억지로 제지하기보다는 안전하게 지켜보는 것이 중요하다.

또한, 발작 중에는 물이나 약을 먹이려 해서는 안 된다. 의식이 없는 상태에서 무언가를 삼키게 하면 기도가 막힐 위험이 매우 크다. 환자가 완전히 의식을 회복하고 삼키는 기능이 정상화될 때까지는 경구로 아무것도 투여하지 않는다. 발작이 끝난 후에도 환자를 방치해서는 안 되며, 특히 처음 발작을 경험했거나 호흡곤란, 반복 발작, 심한 부상이 동반된 경우에는 반드시 의료적 도움을 요청해야 한다.

의료진이 현장에 도착하면, 환자의 상태와 발작 발생 시 상황을 명확하고 빠르게 전달하는 것이 중요합니다. 이는 정확한 진단과 적절한 치료 결정에 결정적인 정보를 제공합니다.

전달해야 할 핵심 정보는 다음과 같습니다.

• 발작의 시작과 지속 시간: 발작이 언제 시작되어 얼마나 지속되었는지 가능한 한 정확히 알립니다. "약 2분 전에 시작되어 1분 30초 정도 지속되었다"와 같이 구체적으로 전달하는 것이 좋습니다.

• 발작의 양상: 환자가 경련을 일으켰는지, 의식을 잃었는지, 특정 부위만 떨렸는지, 눈이 뒤집혔는지, 거품을 물었는지 등의 관찰된 증상을 설명합니다.

• 응급처치 내용: 환자 주변의 위험물을 제거했는지, 부상 방지 자세를 취하게 했는지, 구토물 등으로 기도가 막히지 않도록 조치했는지 등을 보고합니다.

• 발작 후 상태: 발작이 끝난 후 환자의 의식 상태(혼미, 혼란, 명료함), 피로도, 특정 부위의 마비 여부 등을 설명합니다.

또한 환자에 대한 기저 정보를 함께 제공하면 도움이 됩니다. 이는 간질 등의 기존 질환 여부, 복용 중인 약물, 최근 건강 상태 변화, 알려진 알레르기 반응 등을 포함합니다. 가능하다면 환자의 신원과 보호자 연락처도 전달합니다.

발작 예방과 관리는 간질 또는 기타 발작성 질환을 가진 환자의 삶의 질을 높이고, 발작 빈도를 줄이며, 합병증을 방지하는 데 중점을 둔다. 효과적인 관리는 약물 치료, 생활 습관 관리, 정기적인 의료 모니터링을 포함한 종합적인 접근이 필요하다.

약물 치료는 발작 관리의 핵심이다. 의사는 환자의 발작 유형, 나이, 전반적인 건강 상태 등을 고려하여 적절한 항경련제를 처방한다. 환자는 처방된 용량과 시간을 정확히 지켜 복용해야 하며, 갑작스럽게 약을 중단하는 것은 심각한 연속발작을 유발할 수 있어 절대 금지된다. 약물의 효과와 부작용을 평가하기 위해 정기적인 혈액 검사와 의사와의 상담이 필수적이다. 일부 환자의 경우 약물 치료로 충분한 통제가 되지 않을 때, 뇌심부자극술이나 뇌절제술과 같은 수술적 치료가 고려될 수 있다.

생활 습관 관리도 발작 예방에 중요한 역할을 한다. 충분한 수면을 취하고 규칙적인 생활 패턴을 유지하는 것이 중요하다. 과도한 스트레스, 알코올 섭취, 특정 약물(일부 감기약, 항우울제 등)은 발작 역치를 낮출 수 있으므로 주의가 필요하다. 또한, 발작을 유발하는 것으로 알려진 빛 자극(예: 비디오 게임, 번쩍이는 광고)에 민감한 환자는 이를 피하는 것이 좋다. 환자와 보호자는 발작이 발생한 상황(시간, 활동, 전조 증상 등)을 기록하는 발작 일지를 작성하면, 발작 유발 요인을 파악하고 치료 계획을 수립하는 데 도움이 된다.

장기적인 관리에는 사회 심리적 지원도 포함된다. 환자가 학교나 직장에서 적절한 지원을 받을 수 있도록 하고, 운전 제한과 같은 안전 문제에 대해 명확히 교육하는 것이 필요하다. 최근에는 케톤생식식이요법이 특정 난치성 소아 간질의 치료 옵션으로 주목받고 있으며, 지속적인 연구를 통해 새로운 치료법이 개발되고 있다.

• 대한응급의학회 - 발작 환자 응급처치 가이드라인

• 국립정신건강센터 - 간질(뇌전증) 정보 및 관리

• 질병관리청 - 간질(뇌전증) 건강정보

• 서울대학교병원 - 간질 발작 시 응급 조치 방법

• Mayo Clinic - Seizure first aid (영문)

• 대한간질학회 - 환자와 보호자를 위한 정보

• American Academy of Neurology - Seizure First Aid (영문)

• 국립중앙의료원 응급의료정보 - 발작 환자 대처법